Cisársky rez je skutočnou spásou, keď je nezávislý pôrod pre ženu a jej dieťa nemožný alebo nebezpečný. Táto operácia umožňuje dieťaťu, aby sa neobjavovalo prirodzenými fyziologickými cestami, ale dvoma rezmi. Laparotómia - otvorenie brušnej steny a hysterotómia - rezanie steny maternice. Tieto dve umelé diery sa stávajú výstupom pre dieťa a placentu.
V tomto článku si povieme, ako sa chirurgický pôrod uskutočňuje po etapách, čo robia lekári pred operáciou, počas operačného pôrodu a po nich. Tieto informácie pomôžu ženám lepšie si uvedomiť proces prípravy na plánovaný chirurgický zákrok.
Podmienky a príprava hospitalizácie
V modernej pôrodníckej praxi sa cisársky rez ako spôsob pôrodu vyskytuje asi u 15% všetkých pôrodov a v niektorých regiónoch dosahuje počet operatívnych pôrodov 20%. Pre porovnanie, v roku 1984 nebol podiel chirurgických pôrodov vyšší ako 3,3%. Odborníci majú tendenciu spájať takéto zvýšenie popularity operácie s celkovým poklesom plodnosti, so zvýšením počtu žien, ktoré myslia na svoje prvé dieťa až po 35 rokoch, ako aj s prevalenciou IVF.
Plánované operácie tvoria približne 85-90% všetkých celiakií. Núdzové operácie sa vykonávajú pomerne zriedka, iba zo zdravotných dôvodov.
Ak sa žena chystá podstúpiť cisársky rez, potom je možné rozhodnúť o načasovaní operácie tak v počiatočných štádiách, ako aj na konci obdobia gravidity. Je to z dôvodov, prečo je nezávislý pôrod nemožný. Ak sú náznaky absolútne, to znamená nenapraviteľné (úzka panva, viac ako dve jazvy na maternici atď.), Potom sa otázka alternatív nevzťahuje od samého začiatku. Je zrejmé, že nemôže existovať žiadny iný spôsob doručenia.
V iných prípadoch, keď sa dôvody na operáciu nájdu neskôr (veľký plod, abnormálna prezentácia plodu atď.), Sa rozhodnutie o operatívnom pôrode urobí až po 35 týždňoch tehotenstva. Do tejto doby sa objasní veľkosť plodu a jeho odhadovaná hmotnosť, niektoré podrobnosti o jeho umiestnení vo vnútri maternice.
Mnohí počuli, že deti, ktoré sa narodia v 36. - 37. týždni, sú už celkom životaschopné. Je to pravda, ale existuje riziko pomalého dozrievania pľúcneho tkaniva u konkrétneho dieťaťa, čo môže po pôrode spôsobiť rozvoj respiračného zlyhania. Preto ministerstvo zdravotníctva, aby sa predišlo zbytočným rizikám, odporúča plánovanú operáciu po 39 týždňoch tehotenstva. Do tejto doby je pľúcne tkanivo úplne zrelé takmer u všetkých detí.
Pôrod sa navyše považuje za priaznivejší, čo najbližšie k očakávanému dátumu pôrodu - pre telo ženy sa zníži stres a začne laktácia, aj keď s miernym oneskorením v porovnaní s fyziologickým pôrodom, ale stále takmer včas.
Ak neexistujú náznaky na skoršiu operáciu, je odporúčanie do pôrodnice v prenatálnej klinike vydané za 38 týždňov. O pár dní by žena mala ísť do nemocnice a začať sa pripravovať na nadchádzajúci chirurgický pôrod. Dôležitou etapou je príprava, ktorá do veľkej miery určuje, ako úspešne a bez komplikácií prejde operácia a pooperačné obdobie.
V deň hospitalizácie sa žene urobia potrebné testy. Patria sem všeobecný krvný test, analýza na stanovenie a potvrdenie krvnej skupiny a Rh faktora, biochemický krvný test a v niektorých prípadoch koagulogram na stanovenie rýchlosti zrážania krvi a ďalšie faktory hemostázy. Vykoná sa všeobecný test moču, vykoná sa laboratórne vyšetrenie pošvového náteru.
Zatiaľ čo laboratórni asistenti robia tieto testy, ošetrujúci lekár zhromažďuje úplnú a podrobnú pôrodnícku históriu jeho pacienta - počet pôrodov, potratov, potratov, anamnézu zmrazeného tehotenstva a ďalšie operácie na reprodukčných orgánoch.
Skúma sa aj stav dieťaťa. Vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie na určenie jeho polohy v maternici, rozmerov, z ktorých hlavný je priemer hlavy, výpočet odhadovanej hmotnosti dieťaťa, určenie polohy placenty vzhľadom na prednú stenu maternice, na ktorej je plánovaný rez. CTG sa vykonáva na stanovenie srdcového rytmu dieťaťa, jeho motorickej aktivity a celkového stavu.
Asi o deň neskôr sa žena stretne s anesteziológom. Lekár identifikuje prítomnosť indikácií a kontraindikácií pre určité typy anestézie, spolu so ženou plánuje jej anestéziu, nezabudne povedať, ako bude konať, ako dlho a aké sú jej vedľajšie účinky. Po podpísaní informovaného súhlasu s epidurálnou, spinálnou alebo celkovou anestéziou je pacientke predpísaná premedikácia.
Stravovanie je zakázané večer predošlého dňa. Ráno po zákroku je zakázané jesť a piť. Žena dostane klystír na očistenie čriev, ohanbí jej oholí a oblečená do sterilnej košele.
Odporúča sa obviazať nohy elastickým obväzom alebo nosiť kompresné pančuchy, aby sa vylúčila nepríjemná, ale dosť pravdepodobná komplikácia operácie - vývoj tromboembolizmu.
Po prípravných opatreniach je žena prevezená na operačnú sálu. Všetko je pripravené na plánovanú prevádzku. Už ju čaká chirurgický tím a anesteziológ, ktorý v skutočnosti začína prvú fázu operácie - úľavu od bolesti.
Anestézia
Úľava od bolesti je nevyhnutná, pretože operácia je brušná a trvá od 25 do 45 minút, niekedy aj dlhšie. Prvým stupňom je adekvátna úľava od bolesti. Závisí to od neho, ako pohodlne sa bude pacient cítiť a ako ľahko bude chirurg pracovať.
Ak by sa určilo, že sa použije epidurálna anestézia, potom by sa samotná operácia začala o niečo neskôr, pretože dosiahnutie vhodného účinku trvá asi 15 - 20 minút od okamihu anestézie. Žena je položená na boku so zastrčenými nohami (poloha plodu) alebo sedí na operačnom stole s hlavou a ramenami sklonenými nízko dopredu a dozadu zaoblenými.
Bedrová chrbtica je ošetrená antiseptikom, anesteziológ vykoná lumbálnu punkciu - medzi stavcami sa urobí punkcia tenkou špeciálnou ihlou, zavedie sa katéter a do epidurálneho priestoru chrbtice sa vstrekne testovacia dávka anestetika. Ak sa po troch minútach nič mimoriadne nestane, podá sa hlavná dávka anestézie. Po 15 minútach žena začne pociťovať necitlivosť a mravčenie v dolnej časti tela, prestane cítiť nohy, podbruško.
Anesteziológ neustále sleduje tlak, srdcovú frekvenciu a stav pacientky, komunikuje s ňou. Vykoná test senzorickej a motorickej citlivosti, po ktorom poučí chirurgický tím o pripravenosti pacienta na operáciu. Pred pôrodnou ženou je nainštalovaná obrazovka (je úplne zbytočné, aby žena uvažovala o tom, čo sa deje) a lekári pristupujú priamo k zákroku. Žena je hore, ale necíti bolesť, pretože lieky vo vnútri epidurálneho priestoru blokujú prenos nervových impulzov z nervových zakončení do mozgu.
Celková anestézia trvá menej času. Žena je položená na operačný stôl, má zafixované ruky, do žily sa zavedie katéter a cez ňu sa vstrekujú anestetiká. Keď pacient zaspí, a to sa stane v priebehu niekoľkých sekúnd, anestéziológ vloží endotracheálnu trubicu do priedušnice a pripojí pacienta k ventilátoru. Počas operácie môže lekár pridať alebo znížiť dávku liekov. Lekári môžu začať operáciu, počas ktorej pôrodná žena tvrdo spí a necíti nič.
Priebeh operatívneho pôrodu po etapách
Je potrebné poznamenať, že existuje veľa spôsobov vykonania operácie. Chirurg si vyberie ten konkrétny v závislosti od situácie, okolností, anamnézy, indikácií a osobných preferencií. Existujú techniky, pri ktorých sa potom každá vrstva rezá a zošíva, existujú metódy, pri ktorých sa minimalizuje disekcia tkaniva a svalové tkanivo sa jednoducho ručne odtiahne nabok. Rez môže byť vertikálny alebo horizontálny.
Nízky horizontálny rez v dolnom segmente maternice sa považuje za najlepšiu možnosť, pretože také stehy sa lepšie hoja, umožňujú vám bez problémov vydržať ďalšie tehotenstvo a dokonca porodiť druhé dieťa prirodzene, ak to žena chce a neexistujú žiadne lekárske kontraindikácie.
Bez ohľadu na spôsob pôrodu, ktorý zvolí lekár, bude operácia zahŕňať hlavné fázy, ktorým sa budeme podrobnejšie venovať.
Laparotómia
Brucho je ošetrené antiseptikom, izolované od ostatných častí tela sterilným tkanivom a pokračuje k disekcii prednej brušnej steny. Pri vertikálnej disekcii sa vykonáva dolná stredná laparotómia - rez sa urobí štyri centimetre pod pupkom a privedie sa do bodu umiestneného štyri centimetre nad lonovým kĺbom. Horizontálnym rezom, ktorý sa nazýva Pfannenstielova laparotómia, sa vytvorí oblúkový rez pozdĺž kožného záhybu nad ohanbí, v prípade potreby dlhší 12 až 15 centimetrov.
Môže sa tiež vykonať Joel-Cohenova laparotómia, pri ktorej je rez vedený vodorovne pod pupok, ale vysoko nad peribubickým záhybom. V prípade potreby je možné takýto strih predĺžiť špeciálnymi nožnicami.
Svaly sú jemne odtlačené nabok a močový mechúr sa dočasne vyberie nabok, aby nedošlo k jeho náhodnému poraneniu. Lekára od dieťaťa oddeľuje iba stena maternice.
Disekcia maternice
Reprodukčný orgán môže byť tiež rozobraný rôznymi spôsobmi. Ak je chirurg veľkým fanúšikom tradičnej techniky, môže urobiť rez pozdĺž tela maternice horizontálne, vertikálne pozdĺž stredovej čiary podľa Sangerovej metódy alebo pubický rez podľa Fritscha, ktorý prechádza celou maternicou - od jedného okraja k druhému.
Za najšetrnejší a odporúčaný sa považuje rez v dolnom segmente ženského reprodukčného orgánu. Môže byť priečna podľa Rusakova, polmesiaca alebo zvislá podľa Selheima.
Lekár otvára plodový mechúr rukou alebo chirurgickým nástrojom. Ak je pôrod predčasný, považuje sa to za najlepšiu možnosť neotvárať membrány, dieťaťu sa bude v nich pohodlnejšie rodiť, prispôsobenie bude jednoduchšie.
Odstránenie plodu
Najdôležitejší okamih prichádza. Aj keď sa dieťa narodí fyziologicky alebo počas chirurgického zákroku, majú lekári rovnaké obavy, pretože pravdepodobnosť poranenia plodu s CS, aj keď je nepodstatná, stále existuje. Na zníženie týchto rizík chirurg vloží štyri prsty pravej ruky do maternice. Ak je dieťa hlavou dolu, dlaň lekára ide do zadnej časti hlavy. Opatrne prerežte cez hlavu do rezu v maternici a ramená po jednom odstráňte. Ak má dieťa záver zadného dielu, odstráni sa to pomocou prehnutia nohy alebo slabín. Ak drobček leží naprieč, vyberú ho za nohu.
Pupočná šnúra je prestrihnutá. Dieťa sa podáva pediatrovi, neonatológovi alebo zdravotnej sestre z pediatrického oddelenia na váženie, nasadenie štipca na bielizeň na pupočnú šnúru a ďalšie procedúry. Ak je žena hore, potom sa jej zobrazí dieťa s menom pohlavie, váha, výška, ktoré si môže pripevniť k prsníku ihneď po narodení. Pri chirurgickom pôrode v celkovej anestézii sa stretnutie matky s dieťaťom odkladá na neskôr, keď žena nadobudne vedomie a zotavuje sa z anestézie.
Odstránenie placenty
Placenta sa oddeľuje ručne. Ak narástol, môže byť potrebné vyrezanie časti endometria a myometria. Pri úplnom zarastení sa maternica úplne odstráni. Chirurg tiež vykoná audit maternicovej dutiny, skontroluje, či v nej nič nezostane, skontroluje priechodnosť cervikálneho kanála krčka maternice, ak je nepriechodný, manuálne sa rozširuje. Je to nevyhnutné, aby lochia (popôrodný výtok) v popôrodnom období mohla voľne opustiť dutinu maternice bez toho, aby spôsobila stagnáciu a zápal.
Uzavretie maternice
Na vyrezané okraje maternice sa aplikuje jednoradový alebo dvojradový steh. Za vhodnejšie sa považuje dvojradové. Je odolnejšia, aj keď jej nanášanie trvá trochu dlhšie. Každý chirurg má inú techniku šitia.
Hlavná vec je, že okraje rany sú spojené čo najpresnejšie. Potom sa jazva na maternici vytvorí rovnomerne, homogénne, bohato, čo nebude prekážať ďalšiemu tehotenstvu.
Zašitie brušnej steny
Aponeuróza sa zvyčajne zašije samostatnými hodvábnymi alebo vikrylovými niťami alebo sa vykoná nepretržitý steh. Na pokožku sa nanášajú sponky alebo samostatné stehy. Niekedy je pokožka zošitá nepretržitým kozmetickým stehom, ktorý je veľmi čistý.
Skoré pooperačné obdobie
Žena je preložená na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je sledovaná 5-6 hodín. Dôležité je všetko - ako vyjde anestézia, ako sa vráti citlivosť, ako sa sťahuje maternica. Bolesť po návrate citlivosti na 2-3 dni je blokovaná anestetickými liekmi. Zmerajte tlak a teplotu, vstreknite redukčné lieky.
Ak nedôjde k komplikáciám, po 6 hodinách je žena presunutá na všeobecné oddelenie, kde si môže čoskoro začať sadnúť a vstať. Privedie sa k nej dieťa.
S partnerom
Cisársky rez je skvelý spôsob, ako mať spoločný pôrod bez rizika, že muža nepríjemne šokujete tým, čo vidí. Na operačnej sále nemusí byť manžel pasívnym pozorovateľom, ale aktívnym účastníkom. Jeho úlohou bude pomôcť anesteziológovi - rozprávať sa s manželkou, držať ju za ruku, podporovať. Ak sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, nemá spoločný pôrod zmysel, pretože pôrodná žena rýchlo spí. Ale na žiadosť manželov je takýto partnerský pôrod celkom možný.
Aby bol muž prijatý na operačnú sálu, musí sa najskôr podrobiť lekárskej prehliadke, poskytnúť nemocnici potvrdenia o absencii infekčných chorôb, pohlavných chorobách, čerstvé údaje z fluorografického vyšetrenia s popisom, záver terapeuta, dermatológa.
Je potrebné poznamenať, že nie všetky pôrodnice chodia na prítomnosť cudzej osoby na operačnú sálu. Potom vyzerá spoločný pôrod takto: lekári pacienta operujú a manžel je vo vedľajšej miestnosti a cez malé sklenené okienko sleduje, čo sa deje. Po narodení sa dieťa privedie k nemu a nechá sa zadržať. Je to teda manžel, ktorý sa stane prvým, kto vezme dieťa na ruky a drží ho na hrudi.
Otázka možnosti partnerského cisárskeho rezu by mala byť vopred prekonzultovaná so zdravotníckym personálom vybranej pôrodnice.
Viac o vlastnostiach cisárskeho rezu sa dozviete sledovaním prenosu Dr. Komarovského.
