Jednou z komplikácií po cisárskom reze je divergencia stehov. Vonkajší šev sa môže rozptýliť a to bude okamžite zrejmé alebo sa môže narušiť integrita vnútorného švu, čo sa dá zistiť iba pomocou diagnostikov. Rozpor môže nastať po operácii a po rokoch, keď chce žena znovu pocítiť radosť z materstva. V tomto článku budeme hovoriť o tom, prečo sa švy rozchádzajú, čo robiť, ak k tomu dôjde, a ako zabrániť tejto situácii.
Vnútorné a vonkajšie švy
Počas operatívneho pôrodu chirurg rozoberá nielen brušnú stenu, ale aj prednú stenu maternice. Ihneď po narodení plodu a odstránení placenty sa na každý rez aplikujú samostatné stehy. Na vnútorné a vonkajšie švy sa používajú rôzne techniky šitia, ako aj špeciálne materiály.
Keď je plánovaná operácia, vodorovný rez sa najčastejšie robí tesne nad pubisom (v dolnom segmente maternice). Núdzový cisársky rez je možné vykonať brušnou disekciou, buď horizontálne alebo vertikálne, podľa toho, ako urgentne je potrebné dieťa odstrániť.
Pri formovaní vnútorného švu nemá chirurg právo na chybu - okraje rany by sa mali čo najviac zhodovať. Aj malé posunutie môže viesť k vytvoreniu drsnej a nekonzistentnej jazvy. Stehy na zašitie maternice sú zvyčajne samovstrebateľné a potom ich nie je potrebné odstraňovať ani spracovávať. Najčastejšie je maternica prešitá jednoradovým nepretržitým stehom.
Vonkajšie švy je možné prekryť stehmi. Materiály pre vonkajší steh môžu byť rôzne - hodvábne chirurgické stehy, samovstrebateľné stehy, sponky z lekárskej zliatiny. Nedávno sa na mnohých klinikách praktizovala nová metóda spájkovania švu tekutým dusíkom, to znamená vôbec bez použitia závitov.
Vonkajšie švy môžu byť kozmetické alebo konvenčné. Prvé z nich potom vyzerajú estetickejšie. Pokiaľ hovoríme o vonkajších švoch, potom je podľa Pfannenstiel vždy výhodnejšia horizontálna časť, pretože pravdepodobnosť jej divergencie je oveľa nižšia ako pri telesnej časti (vertikálne od pupka po lonovú zónu). Horizontálne vonkajšie švy sa hoja lepšie ako vertikálne.
Proces hojenia prebieha rôznymi spôsobmi. Hojenie vnútorných stehov na maternici trvá asi 8 týždňov. Po tomto čase sa začína dlhá, takmer dvojročná tvorba silnej a spoľahlivej jazvy. Ak do tohto procesu nebudú zasahovať negatívne faktory, bude to dosť silné a bez problémov vydrží nosenie ďalšieho dieťaťa a dokonca v niektorých prípadoch aj fyziologický pôrod najprirodzenejším spôsobom.
Ak sa počas tvorby vytvorí hrubšie spojivové tkanivo, potom môže byť jazva nekompetentná. To by v budúcnosti predstavovalo riziko jeho nezrovnalosti, ak žena otehotnie.
Vonkajší šev sa zahojí za niečo vyše týždňa, potom sa stehy odstránia, ak nie sú samovstrebateľné. Vertikálny steh po cisárskom reze sa zahojí asi za 2 mesiace a vyžaduje starostlivejšiu údržbu.
Druhy porušenia
Všetky problémy so stavom švu možno zhruba rozdeliť na skoré a neskoré. Skoré sú tie, ktoré sa prejavia v nasledujúcich dňoch alebo týždňoch po operácii. Medzi neskoré patria problémy, ktoré sa výrazne odstránia v čase od okamihu chirurgického zákroku.
Včasné komplikácie môžu zahŕňať:
- krvácanie z oblasti vonkajšieho švu;
- vnútorné krvácanie;
- tvorba hematómov v oblasti jaziev;
- zápalový proces (vnútorný aj vonkajší);
- divergencia vnútorného alebo vonkajšieho švu.
Neskorými komplikáciami sú tvorba fistúl, hernií a divergencia maternice pozdĺž jazvy počas nasledujúceho tehotenstva alebo počas pôrodu.
Dôvody nesúladu
Existuje veľa dôvodov, ktoré môžu viesť k divergencii švov zvnútra aj zvonku, ale vedúce miesto je dané porušeniu režimu odporúčaného počas rehabilitačného obdobia. Vonkajšie, a najmä vnútorné švy teda môžu trpieť v dôsledku nesprávnej motorickej aktivity puerpery.
Po operácii sa odporúča vstávať až po 8 - 10 hodinách, niektoré sa však o to snažia skôr, čo vedie k skorému poraneniu zašitých miest. Hlavným dôvodom, prečo sa šev rozpadol, sú nepresné pokusy vstať, po operácii si sadnúť a následne ignorovať požiadavku na obmedzenie zdvíhania závažia na 3 - 4 kilogramy.
Dôvodom nesúladu pooperačných stehov môže byť infekcia. Môže byť infikovaný vnútorný aj vonkajší povrch rany. Všeobecne sú infekčné komplikácie po cisárskom reze napriek sterilite na operačnom sále a technickému pokroku jednou z najpôsobivejších a najpravdepodobnejších. Zápal alebo hnisanie narušuje proces hojenia okrajov rany, čo sa môže prejaviť porušením celistvosti švu.
Ďalším, nie najbežnejším, ale veľmi pravdepodobným dôvodom je imunitná odpoveď tela ženy na chirurgický materiál, ktorý sa zašil. Imunita je všeobecne dosť ťažko pochopiteľná, a preto nikdy nie je možné vopred povedať, či sa stehy zakorenia, najmä vnútorné samovstrebateľné. Ak ich imunitný systém začne odmietať, nevyhnutne sa začne zápalový proces, ktorý povedie k porušeniu celistvosti jazvy. Určitá negatívna imunitná reakcia sa môže vyskytnúť aj na vonkajšom stehovom materiáli.
Dôvodom porušenia stavu vnútorných švov môžu byť príliš aktívne kontrakcie maternice po operácii. Ale hypertonicita reprodukčného orgánu po operácii je dosť zriedkavá.
Príznaky a symptómy
S definíciou problémov v stave vonkajšieho švu zvyčajne nevznikajú žiadne otázky. Oblasť prekrývajúcich sa nití je začervenaná, je možné pozorovať hematómy, z rany vytekať krv alebo krv, možno pozorovať hnis. V takom prípade sa telesná teplota zvyčajne zvyšuje. Šitá oblasť bolí, šev „horí“, ťahá, trápi sa aj v ležiacej polohe. Samotná odchýlka sa prejaví vytvorením otvoru určitej veľkosti (v závislosti od toho, koľko stehov sa nezakorenilo alebo bolo odmietnutých v dôsledku zápalu alebo mechanického poškodenia).
Je ťažšie pochopiť, že existujú problémy s vnútorným švom. V tomto prípade bude obraz trochu rozmazaný a bude sa podobať množstvu ďalších komplikácií po operácii. Skúsený lekár ale bude mať v prvom rade podozrenie presne na divergenciu jaziev a tieto podozrenia skontroluje pomocou určitých diagnostických metód.
Ak sa vyskytnú problémy s hojením stehu na maternici, žena bude mať vysokú teplotu. Výtok z genitálií bude oveľa hojnejší ako po bežnej nekomplikovanej operácii a môžu sa v nich nachádzať veľké fragmenty stehovej látky. Celkový stav tehotnej ženy sa rýchlo zhorší. Znižuje sa krvný tlak, môžu sa vyskytnúť epizódy straty vedomia, búšenie srdca. Pokožka bledne, zvyšuje sa potenie.
Vzhľad hrčiek na vonkajšej oblasti jazvy nemožno ignorovať. Môže to byť kýla aj fistula, ak sú samotné hrčky naplnené hnisom a ichorom.
Rozpor v opakovanom tehotenstve
Nebezpečenstvo stehu po cisárskom reze na maternici spočíva v tom, že nemusí vydržať ďalšie tehotenstvo a rozptýliť sa. Riziká nesúladu sa zvyšujú najmä vtedy, keď:
- tehotenstvo, ktoré prišlo príliš rýchlo po prvej operácii (uplynuli menej ako 2 roky);
- nekonzistentná, heterogénna vnútorná jazva;
- veľké ovocie.
Na kontrolu natiahnutia vnútornej jazvy na maternici počas tehotenstva žena opakovane robí ultrazvuk, aby určila hrúbku a riedenie zón vnútorného švu. Ale zastaviť začiatok prasknutia maternice, bohužiaľ, je nemožné.
Prečo je takýto rozpor nebezpečný, je celkom zrejmé - smrť plodu a jeho matky. Žena navyše zomiera na rozsiahle krvácanie do brušnej dutiny a plod na akútnu náhlu hypoxiu, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi v čase prasknutia maternice.
Prvú etapu - fázu hrozivej praskliny - nemožno nijako pocítiť. Nemá žiadne príznaky a tento stav je schopný určiť iba ultrazvukový diagnostik. V takom prípade žena podstúpi urgentný cisársky rez.
Začiatok pretrhnutia švu na maternici je charakterizovaný ostrými bolesťami brucha, vývoj bolestivého šoku nie je vylúčený. Klesne krvný tlak, objaví sa tachykardia. Normálny srdcový rytmus dieťaťa sa prudko spomalí.
Kompletná prasklina môže byť sprevádzaná vývojom silného a silného krvácania. Ak sa to stane počas pôrodu, ak sa žena rozhodne rodiť s jazvou na maternici sama, potom sa vykoná aj núdzový cisársky rez. Maternica je vo väčšine prípadov odstránená.
Ako sa zachovať v takýchto prípadoch?
Vzhľadom na vážnosť situácie, ak sa zistia akékoľvek problémy so švami, žena by o nich mala okamžite informovať lekára. Ak sa v pôrodnici zistia problémy, zvýši sa teplota ženy, hojí sa popôrodný výtok, existujú náznaky problému s vonkajšou jazvou, potom to nemožno pred lekárskym personálom skryť. Žene sa pomôže. Ak sa problém zistí už doma, po prepustení musí žena zaujať vodorovnú polohu, zavolať sanitku a počkať na príchod brigády. Nemali by ste chodiť na kliniky a na predpôrodné kliniky sami, pretože rozdiel sa môže zväčšiť, a ak hovoríme o vnútornom šve, trvá to hodiny.
Pri volaní sanitky musíte informovať že máte podozrenie na dehiscenciu jazvy a podrobne opíšete svoj súčasný zdravotný stav. Je to dôležité, pretože v takom prípade bude do tímu lekárov určite zahrnutý aj službukonajúci pôrodník.
Infekcie stehom sa obvykle liečia antibiotikami, a to systémovo aj lokálne. S vnútorným nesúladom žena podstúpi chirurgický zákrok na zavedenie nových stehov alebo odstránenie maternice, ak nie je možné medzeru uzavrieť.
Ak sa v ktorejkoľvek fáze následného tehotenstva zistí prasknutie vnútornej jazvy, nemožno ju predĺžiť. Vykoná sa operácia dodania. Ak je dieťa veľmi predčasné, on, bohužiaľ, nemusí prežiť. Ak je žena odvezená do zdravotníckeho zariadenia neskoro, nemusí tiež prežiť.
Prevencia
Ľahšie sa dá predchádzať problémom so šitím, ako ich liečiť. Vzhľadom na závažnosť následkov nesúladu pooperačných stehov by žena mala prísne dodržiavať odporúčania po cisárskom reze:
- zdvíhanie závažia je prísne zakázané, obmedzenie je 3-4 kg po dobu najmenej šiestich mesiacov;
- squat, spadnúť, náhle skočiť, lis by sa nemal pumpovať až šesť mesiacov po operácii;
- po vypustení musí byť vonkajší šev každý deň spracovaný - vysušený peroxidom vodíka, oblasť okolo neho namažte zelenou farbou;
- pred odstránením stehov je nevyhnutné nosiť chirurgický obväz na rane; po odstránení sa rozhodnutie o jeho nosení prijíma individuálne, v závislosti od stavu švu;
- sex skôr ako 2 mesiace po operácii je kontraindikovaný - zvyšuje sa pravdepodobnosť mechanického poškodenia vnútorných švov a infekcie;
- pri vykonávaní hygienických postupov by žena mala zabezpečiť, aby sa voda z vodovodu nedostala do pošvy, nemôžete sa sprchovať;
- pred plánovaním opakovaného tehotenstva je potrebné vykonať vyšetrenie a vykonať ultrazvukové vyšetrenie na určenie hrúbky jazvy.
Informácie o tom, ako sa starať o šev po cisárskom reze, nájdete v nasledujúcom videu.
