Je vaginálny pôrod možný po cisárskom reze a čo by ste mali zvážiť?

Každá piata Ruska musí rodiť chirurgicky. Ak bol predtým cisársky rez relatívnou vzácnosťou, teraz sa rozšíril zoznam indikácií pre takýto pôrod a nie je nič prekvapujúce na tom, že tehotenstvo končí na operačnom stole. Ale po niekoľkých rokoch môže mať žena túžbu nielen stať sa opäť matkou, ale aj pokúsiť sa rodiť sama. Je to možné, povieme vám to v tomto článku.

Existuje takáto možnosť?

Normálny fyziologický pôrod po cisárskom reze je možný. Ale iba ak je v histórii tehotnej ženy iba jeden operatívny pôrod. Schopnosť požiadať lekára o plnohodnotný pôrod priradí žene odporúčanie ministerstva zdravotníctva. Ale lekár môže mať dobrý dôvod na odmietnutie.

Faktom je, že veľa závisí od dôvodu, prečo žena mala prvýkrát cisársky rez. Ak bola operácia naplánovaná z dôvodu úzkej panvy, krátkozrakosti, kardiovaskulárnych chorôb ženy alebo prítomnosti jaziev na maternici po iných operáciách, ktoré sa robili pred prvým tehotenstvom, potom sa dôvod nepovažuje za eliminovaný a nie je dôvod povoliť pôrod fyziologickými cestami. Druhý pôrod by sa mal uskutočniť, rovnako ako prvý, chirurgickým zákrokom.

Ak dôvodom prvej operácie bola slabosť pôrodných síl, v placente previa nesprávne umiestnenie plodu v maternici, iné patológie tehotenstva, potom je možný druhý pôrod vaginálnym pôrodným kanálom, ak pôrodník-gynekológ považuje stav ženy v druhom tehotenstve za uspokojivý a nezistí žiadne zvláštne kontraindikácie pre pôrod.

Každý nasledujúci cisársky rez sa vykonáva pozdĺž prvej jazvy, to znamená, že maternica je členitá v tej istej oblasti, pričom sa odstráni staré spojivové tkanivo. Preto s každým ďalším tehotenstvom je jazva na maternici čoraz tenšia. Pre tento dôvod po dvoch cisarskych rezoch nie je v ziadnom pripade prirodzeny porod povoleny. Riziko pretrhnutia maternice pozdĺž jazvy počas kontrakcií a pokusov je príliš veľké. Prasknutie reprodukčného orgánu môže znamenať smrť dieťaťa aj jeho matky, pretože krvácanie z prvých sekúnd je masívne, strata krvi je veľká a je takmer nemožné ju doplniť.

Ani pred 20 rokmi nebol v pôrodníctve prijatý samostatný pôrod po cisárskom reze. Žena, ktorá kedysi podstúpila podobnú operáciu, sa mohla stať matkou opäť len rovnakým spôsobom. Ale najnovšie trendy vo svetovej medicíne, vývoj pôrodníctva, vývoj nových metód pôrodu a zvládanie tehotenstva umožnili prirodzený pôrod po operácii KS, najskôr v európskych krajinách a teraz v Rusku.

Univerzálne odporúčania neexistujú. V prípade každého konkrétneho tehotenstva určuje a rozhoduje o probléme lekár individuálne, pretože pri pôrode s jazvou na maternici musí byť splnených niekoľko dôležitých podmienok.

Kedy je to povolené?

Rozhodnutie o tom, či môže žene umožniť prirodzený pôrod znova, ak bol prvým cisársky rez, je ovplyvnené predovšetkým odstránením základnej príčiny. Ak žena po prvýkrát podstúpila chirurgický zákrok z dôvodu záverovej polohy plodu a v druhom tehotenstve je dieťa správne umiestnené, nie je dôvod na odmietnutie.

Ďalej venujte pozornosť času, ktorý uplynul po prvej operácii. Ak uplynú menej ako 2 roky, spontánny pôrod nie je povolený, pretože spojivové tkanivo jazvy nevzbudzuje u lekárov dôveru. Na úplné zjazvenie a obnovenie pružnosti sú potrebné najmenej 2 roky, počas ktorých sa žene po prvej operácii neodporúča otehotnieť, podstúpiť potrat alebo podstúpiť operáciu maternice.

Ak od narodenia prvého dieťaťa uplynulo viac ako 8 rokov, pravdepodobnosť prirodzeného možného pôrodu má tendenciu k nule - spojivové tkanivo v oblasti jazvy zhrublo, a preto je riziko prasknutia počas pôrodu tiež pomerne vysoké.

Po 20 týždňoch tehotenstva najpresnejšie vyšetrenie konzistencie samotnej jazvy. Optimálne je samozrejme robiť hysteroskopiu alebo hydrografiu ešte pred tehotenstvom, vo fáze plánovania, ale v praxi to, bohužiaľ, nie je vždy tak. Ak žena otehotnie s jazvou na maternici, v druhom trimestri lekári urobia ultrazvukové vyšetrenie, aby sa jazva, jej rovnomernosť, štruktúra a hrúbka vyhodnotili raz mesačne a v treťom trimestri raz za 10 dní.

Ak je v konečnej fáze tehotenstva hrúbka jazvy dostatočná (minimálne 3 - 4 mm), potom je možné pôrod povoliť. Pri neudržateľnej jazve je nebezpečné aj samotné tehotenstvo, preto nehovoríme o pôrode nezávisle.

Veľa v rozhodnutí lekára bude závisieť od toho, ako bola vykonaná predchádzajúca operácia. Po prepustení z nemocnice po prvom pôrode bude lekár schopný získať kompletný obraz o tom, aký materiál na šitie bol použitý na vnútornú jazvu, ako prebiehal rehabilitačný a zotavovací proces, ako sa sťahovala maternica, či došlo k popôrodným infekciám a krvácaniu. Všeobecne je vaginálny pôrod po prvom cisárskom reze povolený, ak:

po prvom narodení uplynulo 2 až 6-7 rokov;
jazva je rovnomerná, nemá stenčenie, nie sú nájdené „výklenky“ a perforácie, má dostatočnú hrúbku (od 3 mm);
prvá operácia sa uskutočnila metódou horizontálneho prierezu v dolnom segmente maternice;
žena nemala v pooperačnom období žiadne komplikácie;
súčasné tehotenstvo nie je sprevádzané patológiami;
dieťa má cefalickú formu, na pupočnej šnúre nie je zapletenie a uzly;
placenta nie je fixovaná na oblasť jazvy, dokonca je vylúčené aj jej čiastočné presahovanie okrajov na oblasť jazvy;
odhadovaná hmotnosť plodu nepresahuje 3,7 kg;
vek tehotnej ženy v čase pôrodu nepresahuje 36 rokov.

Ak sú splnené všetky podmienky, lekár môže povoliť prirodzený pôrod, toto rozhodnutie však oznámi najskôr v druhej polovici tretieho trimestra. Do tejto doby sa vytvorí kompletný a podrobný obraz vrátane charakteristík prezentácie a hmotnosti plodu.

Dôležitým faktorom je psychologická pripravenosť ženy na pôrod sama. Práve s tým niekedy vzniknú ťažkosti. Podľa štatistík až 45% žien, ktoré boli odhodlané samy porodiť svoje druhé dieťa, v poslednej chvíli požiada o cisársky rez, pretože sa psychologicky veľmi obávajú, že pri kontrakciách dôjde k prasknutiu maternice.

Kontraindikácie

Existuje pomerne málo prípadov, keď žena dostane zaručené odmietnutie v žiadosti o povolenie samostatného pôrodu:

dôvod, ktorý sa stal základom pre prvú operáciu, nebol odstránený, to znamená, že zostáva v súčasnom tehotenstve;
tehotenstvo prišlo príliš skoro alebo po dlhej prestávke;
v súčasnom tehotenstve ležala žena na konzervácii, boli identifikované patológie tehotenstva alebo malformácie plodu;
druhé dieťa v maternici je podľa odborníkov na ultrazvuk veľké (nadváha alebo viac ako 3,7 kg dva týždne pred pôrodom);
jazva je platobná neschopnosť;
po prvej operácii sa popôrodná žena zotavila ťažko, s komplikáciami;
negatívny Rh faktor matky v prítomnosti titra protilátok v krvi, čo môže naznačovať konflikt Rh medzi matkou a plodom.

Ako sa pripraviť?

Ak existuje veľká túžba rodiť sama, bez skalpelu chirurga, je dôležité pristupovať k otázke plánovania druhého tehotenstva čo najzodpovednejšie. Po dobu dvoch rokov by mala byť žena chránená, aby sa vylúčilo neplánované tehotenstvo, potrat, diagnostická kyretáž. Je potrebné striktne dodržiavať všetky odporúčania, ktoré sa týkajú obdobia zotavenia sa po cisárskom reze - nedvíhať činky, nezačať príliš skoro so sexom, navštíviť preventívneho lekára u gynekológa.

Pred otehotnením musí žena urobiť ultrazvuk panvových orgánov, odobrať škvrny z pošvovej mikroflóry a tiež sa vyšetriť na možné infekcie. Samostatne musíte venovať pozornosť vyšetreniu jazvy na maternici. Samotný ultrazvuk na to nestačí, je potrebné urobiť hysteroskopiu.

Až potom, čo lekár schváli plánovanie, môžete začať s jeho najpríjemnejšou časťou - počatím dieťaťa. Keď test ukáže dva prúžky, musíte sa čo najskôr zaregistrovať na prenatálnej klinike. S jazvou na maternici musí žena určite navštíviť gynekológa a urobiť ultrazvukové vyšetrenie, podstúpiť rôzne testy, aby nezmeškala prípadné patologické zmeny.

V 35. týždni tehotenstva zvolá lekár, ktorý vedie tehotenstvo, so všetkými vyšetreniami a výsledkami testov konzultáciu, ktorej súčasťou budú ďalší pôrodníci-gynekológovia a primár konzultácie, ako aj lekári pôrodnice, v ktorej má porodiť. To rozhodne, či by konkrétnej žene malo byť umožnené rodiť prirodzene alebo nie.

Po 37 týždňoch, ak bolo rozhodnutie kladné, je žena hospitalizovaná. V pôrodnici je opäť vyšetrená, sú objasnené všetky nuansy súčasného tehotenstva.

Vlastnosti pôrodu po CS

Pôrod po prvej CS sa zvyčajne skúša stimulovať liekmi po dobu 39 týždňov. Nečakajte na nástup pôrodu, pretože pôrod sa môže začať kedykoľvek počas dňa. A vzhľadom na to, že žena môže kedykoľvek potrebovať hotovú operačnú sálu a bezplatný chirurgický tím, ak sa niečo pokazí, snaží sa uhádnuť začiatok pôrodu vo dne.

Žena, ak je proti zasahovaniu do záležitostí prírody, môže vyjadriť svoj kategorický nesúhlas so stimuláciou liekmi a potom jej lekári poskytnú príležitosť počkať na začiatok fyziologického pôrodu.

Pôrod po CS si vyžaduje veľkú zručnosť lekárov a pôrodníkov. Od prvých kontrakcií sa obzvlášť starostlivo sleduje stav dieťaťa a pôrodnej ženy. Preto sa doma neodporúča spontánny pôrod po predchádzajúcej operácii maternice. Ak je prítomný pôrod, ale je slabý, je možné použiť stimulanty, ale v žiadnom prípade sa injekčne nepodávajú lieky na báze prostaglandínov (kontraindikovaný je najmä liek „Dinopriston“). Zákaz je spojený s potrebou vylúčiť intenzívne a silné kontrakcie, ktoré môžu viesť k dehiscencii jaziev.

Osobitná pozornosť sa venuje pokusom. Žena by mala počúvať a dodržiavať požiadavky lekárskeho tímu, nesmie tlačiť bez príkazu, zníži sa tak riziko prasknutia maternice. Stlačenie na brucho, „stlačenie“ dieťaťa k pôrodníkom pri pokusoch o pôrodnú ženu s jazvou je kontraindikované.

Pri pôrode môže žena použiť akékoľvek techniky, ktoré pomáhajú zmierňovať bolesť (dýchať, masírovať krížovú kosť), ale nemôžete rátať s anestézou liekmi. Ak sa vykoná anestézia, pôrodná žena nemusí pocítiť okamih prasknutia maternice pozdĺž jazvy, ak sa tak stane.

Po narodení dieťaťa musia pôrodníci ručne starostlivo preskúmať oblasť jazvy na maternici, aby sa vylúčili možné slzy a poškodenia. Žena tento proces nepocíti, pretože palpácia sa zvyčajne vykonáva až po intravenóznej injekcii anestetika, ktoré ponorí ženu po pôrode do zdravého liečebného spánku na 10 - 15 minút.

Musíte to pochopiť v ktorejkoľvek fáze takéhoto pôrodu je možné vykonať urgentný cisársky rez. Obdobie zotavenia zvyčajne prebieha bez významných prvkov.

Recenzie

Podľa žien mnohé z voľby prirodzeného pôrodu po prvom cisárskom rezaní zastaví strach z bolesti a prasknutia, komplikácií a traumy pre dieťa. Iba každá tretia žena, ktorá má povolený prirodzený pôrod, súhlasí s využitím tejto príležitosti.

Tí, ktorí s tým súhlasia, sú v prvom rade väčšinou veľmi spokojní sami so sebou. Ženu už netrápi latentný pocit jej materinskej a ženskej podradnosti, ktorý má po cisárskom reze takmer každý. Mnoho ľudí uvádza ako výhody ľahšiu rekonvalescenciu v popôrodnom období a rýchlejší nástup laktácie ako po prvom chirurgickom pôrode.