Naše hrubé črevo je dôležitou súčasťou tráviaceho systému a bez neho nemôžeme prirodzene spracovávať potraviny a odstraňovať z tela odpady a toxíny. U niektorých detí je jedna z častí hrubého čreva zväčšená, čo sťažuje jeho vyprázdnenie. Ďalej zvážime príznaky tejto patológie nazývané dolichosigma a popíšeme niektoré z liečebných metód.
V detstve je zápcha častým problémom, zvyčajne sa spája s stravovacími vlastnosťami dieťaťa a po určitom čase zmizne. Ale ak sa ťažkosti s defekáciou vyskytujú pravidelne, stojí za to brať tento problém vážnejšie. Tento prejav je príznakom mnohých chorôb. Dolichosigma je jednou z týchto patológií.
Dolichosigma je štrukturálna anomália sigmoidného hrubého čreva. S touto patológiou sa sigmoidné hrubé črevo predlžuje, ale jeho lúmen sa nemení v priemere a steny sa nestávajú hrubšími.
Epidemiológia
Epidemiologické údaje o dolichosigme sú tieto:
- v 80% prípadov je dolichosigma u detí spôsobená ukončením neuronálnej migrácie v čreve a porušením inervácie;
- asymptomatická a neobťažujúca pacientov, choroba je diagnostikovaná u 15% ľudí;
- poškodenie čriev po celej dĺžke sa vyskytuje u 1% obetí;
- medzi novorodencami má túto patológiu iba 1 z 5 000 detí;
- choroba je 4 krát častejšia u chlapcov;
- rodinná anamnéza ochorenia sa pozoruje v 7% prípadov;
- u 3 - 5% obetí je patológia spojená s malformáciami, napríklad s Downovým syndrómom.
Dôvody rozvoja dolichosigmy
Presné dôvody tejto anomálie zatiaľ neboli zistené. Niekedy je vrodená patológia výsledkom intrauterinného vývoja vystavenia žiareniu, toxínom, rôznym chemickým a fyzikálnym faktorom. Dolichosigma sa môže vyvinúť aj vtedy, ak žena počas tehotenstva utrpela infekčné ochorenie. Správny vývoj plodu môže interferovať s používaním určitých liekov tehotnou ženou.
Získaná dolichosigma u detí je zriedkavá. Dôvody budú tieto:
- dlhá zápcha, kvasenie a hniloba v črevách po dlhotrvajúcej dysbióze alebo dlhotrvajúcej infekcii, častá otrava jedlom;
- porušenie črevnej motorickej aktivity v dôsledku sedavého životného štýlu;
- nadmerná konzumácia mäsových výrobkov, sacharidová strava;
- pretrvávajúce nervové napätie a stres.
Mechanizmus vývoja ochorenia a jeho prejavy (patogenéza)
Patogenéza je základom vrodeného alebo získaného nárastu dĺžky sigmoidného hrubého čreva. Ak existujú sprievodné patológie, často sa vyskytuje fibróza črevného tkaniva, v dôsledku čoho spojivové tkanivo nahrádza normálne črevné tkanivo. Objaví sa hyperémia a opuch. Rastú svalové vlákna, v dôsledku čoho sú črevné steny hojne nasýtené tkanivovou tekutinou.
To všetko narúša črevnú kontrakciu a oslabuje jej tón. Zníženie kontrakčných procesov sťažuje priechod stolice cez črevo, v dôsledku čoho vzniká zápcha. Vďaka neustálej prítomnosti výkalov v čreve je narušená inervácia buniek, dochádza k preťaženiu, bolesti a intoxikácii.
Príznaky
Príznaky sa vyskytujú, keď sa črevá zapĺňajú výkalmi a dochádza k rozvoju intoxikácie tela. Závažnosť ochorenia je priamo úmerná stupňu morfologických a funkčných porúch v čreve.
V porovnaní s inými patológiami gastrointestinálneho traktu predstavuje dolichosigma živé charakteristické príznaky. Tu je niekoľko z nich:
- choré deti majú zápchu mnoho dní. S jeho progresiou je potlačená túžba po defekácii, masy stolice sa stávajú hustejšie. Hustá stolica často spôsobuje poškodenie sliznice konečníka, takže počas defekácie sa objaví krv. V závažných prípadoch je nemožné vyprázdniť črevo bez klystíru;
- bolesť s dolichosigmou je lokalizovaná v pupku a má spazmodickú povahu. Bolestivé pocity vznikajú na ľavej strane a zmiznú okamžite po defekácii;
- táto patológia tiež spôsobuje silnú plynatosť, trvalé nadúvanie a dunenie;
- pretrvávajúca zápcha vedie k intoxikácii tela, preto dieťa pociťuje slabosť a nevoľnosť, zmizne chuť do jedla a pokožka zošedne, objaví sa na nej vyrážka. Inkontinencia moču je možná.
Niekedy je anomália úplne asymptomatická, objaví sa náhodne buď pri rutinnej preventívnej prehliadke, alebo počas diagnostickej štúdie spojenej s iným gastrointestinálnym problémom. Spravidla však vznikajú vyššie uvedené príznaky, ktoré chorému dieťaťu spôsobujú vážne nepohodlie.
Vlastnosti dolichosigmy u malých detí
Dieťa s dolichosigmou sa stáva letargickým, rozmarným, neustále plače a odmieta jesť. Hlavným príznakom je zápcha s postupne sa zvyšujúcou frekvenciou. Zvyčajne je to spôsobené prechodom na zmiešané kŕmenie alebo zavedením doplnkových potravín, čo má za následok zmenu konzistencie výkalov a zvýšenie ich množstva.
Najčastejšie postihnuté deti majú funkčné poruchy iných častí gastrointestinálneho traktu: divertikulárne ochorenie, kolitídu, dysbiózu, pankreatitídu, biliárnu dyskinézu, chronickú gastroduodenitídu atď.
Etapy
Existujú tri stupne abnormálneho predĺženia sigmoidného hrubého čreva.
| Umelecké meno | Charakteristické |
| Kompenzačné | Zápcha sa objavuje pravidelne, trvá asi 3 dni. Môžu byť bolesti brucha. Dodržiavanie špeciálnej stravy a užívanie ľahkých preháňadiel obnoví evakuačné funkcie. |
| Subkompenzačné | Pretrvávajúca zápcha sa vyskytuje v kombinácii s bolesťami brucha a silnou plynatosťou. Laxatíva nemôžu obnoviť evakuačné funkcie. Vyprázdnenie čreva sa dosiahne použitím čistiaceho klystíru. |
| Dekompenzácia | Zápcha trvá viac ako týždeň. Prítomná je silná bolesť brucha. Fekálny úder spôsobuje zväčšenie veľkosti hrubého čreva. Vyvíja sa intoxikácia, dochádza k strate chuti do jedla, objavuje sa nevoľnosť a všeobecne pocit malátnosti. K vyprázdňovaniu čriev pomôže výlučne klystír sifónu. V pokročilom prípade sa vyvíja črevná obštrukcia, komplikácie. |
Sigmoidné hrubé črevo sa v detstve často zväčšuje a stabilná progresia ochorenia v priebehu času vedie k závažným komplikáciám.
Kolonoptóza
Toto je výhrez priečneho hrubého čreva. Vyskytuje sa najčastejšie v dôsledku defektu, ktorý sa vyvinul in utero.
Je charakterizovaná stagnáciou fekálnych hmôt, je tu tiež pretrvávajúca zápcha, nevoľnosť a zvracanie. Tlak môže poškodiť močový mechúr. Pravá strana sa zapaľuje častejšie, ale susedné orgány sú zapojené do zápalového procesu. Bez liečby sa vyvinie črevná obštrukcia.
Kolitída
Toto je zápal črevnej sliznice. Pri dolichosigme sa kolitída vyskytuje na pozadí nedostatku stolice po mnoho dní, pretože fekálne hmoty nevychádzajú a hromadia sa v čreve. To všetko vedie k produkcii toxínov, rozvoju intoxikácie, podráždeniu črevných stien. Sliznica napučiava, dochádza k hyperémii (nadmerný prietok krvi do ciev orgánu), podráždeniu. Výkaly majú tmavú farbu a sú urážlivé.
Dolichokolon
S touto patológiou sa hrubé črevo predlžuje po celom jeho priebehu. Steny orgánu sa rozširujú a hrubnú.
Medzi prejavy patrí chronická stagnácia výkalov, intoxikácia tela, podráždenie stien orgánu. V dôsledku toho sa vyvíja zápal. V priebehu času dôjde k fibróze (zriedenie sliznice a jej nahradenie spojivovým tkanivom). Zvyšuje sa hĺbka poškodenia, je ovplyvnená svalová vrstva, submukóza a nervové tkanivo.
Zápcha viac ako 3 dni, bolesť a spazmus sú prvými príznakmi patológie.
Diagnostika
Pri stanovení účinnej liečby je dôležitá správna diagnóza.
Pri diagnostike ochorenia sa používa množstvo výskumných metód.
Zber anamnézy života a fyzické vyšetrenie pacienta
Počas pohovoru by lekár mal dostať o pacientovi nasledujúce informácie:
- strava a strava;
- stupeň vystavenia stresu;
- intenzita neuropsychického stresu;
- informácie o vykonanej imunizácii;
- údaje o predchádzajúcich chorobách a otravách jedlom;
- informácie o sprievodných ochoreniach a alergických reakciách;
- čas výskytu prvých príznakov a povaha ich prejavu;
- subjektívne pocity a sťažnosti v danom okamihu;
- faktory, ktoré zmierňujú alebo zhoršujú stav;
- údaje o liečbe a o užívaných liekoch.
Špecialista potom pacienta vyšetrí. Brucho, črevá a sigmoidálne hrubé črevo sú starostlivo prehmatané. Vykonáva sa klepanie na oblasti, kde sa našlo zhutnenie. Zvuky pozorované v čreve sú počuť auskultáciou, čo umožní určiť približný smer dynamických procesov prebiehajúcich v čreve.
Získané informácie umožnia stanoviť približnú diagnózu. Na jeho potvrdenie by sa mali dodatočne vykonať inštrumentálne a laboratórne štúdie.
Laboratórny výskum
Vyžaduje sa rad diagnostických testov. Pri všeobecných testoch krvi a moču môžete vidieť príznaky, ktoré preukazujú štádium a povahu patológie: prítomnosť zápalu, infekcie, intoxikácie. Biochemická analýza ukáže vlastnosti metabolizmu a základných procesov v tele. Analýza výkalov pre skrytú krv odhalí vnútorné choroby. Prítomnosť krvi ukrytej vo výkaloch môže naznačovať prítomnosť rakoviny v počiatočnom štádiu.
Coprogram poskytuje informácie o kvalite trávenia potravy. Štúdia výkalov pre vajíčka helmintu je tiež povinná. V prípade potreby sa vykoná analýza dysbiózy.
Využitie metód inštrumentálneho výskumu
Výsledky inštrumentálnych metód umožnia stanoviť konečnú diagnózu.
Len irrigografia dokáže zistiť zväčšenie dĺžky sigmy. Pred začatím procedúry sa podáva klystýr so suspenziou bária.
Pomocou ultrazvuku môžete preskúmať črevo upchaté hustými výkalmi. Počítačová tomografia sa nedá vykonať u malých detí, pretože nemôžu zostať dlho nehybné.
Kolonoskopia sa vykonáva pomocou tenkej detskej sondy v krátkej anestézii, ak je to potrebné na diferenciálnu diagnostiku. Tento postup umožňuje vyšetrenie hrubého čreva, vyhodnotenie stupňa poškodenia sliznice.
Na prípravu dieťaťa na štúdium je potrebné dať mu preháňadlo a vykonať čistiaci klystýr.
Liečba
Liečba dolichosigmy je veľmi zložitý proces a zahŕňa dve hlavné oblasti: terapeutickú (konzervatívnu) liečbu a chirurgický zákrok.
Najskôr sa používajú konzervatívne metódy (lieky, masáže, strava, cvičebná terapia atď.). Chirurgický zákrok sa vykonáva výlučne ako posledná možnosť.
Tradičné terapie sa často kombinujú s tradičnými terapiami, ale vyššie uvedené liečby skôr dopĺňajú, ako zrušujú.
Konzervatívna liečba
Strava
Na dosiahnutie účinnosti liečby by sa mal zapojiť proces trávenia. Existujú určité pravidlá pre výber výrobkov a ich spotrebu:
- Dieťa by malo vypiť až 3 litre tekutín denne. Je potrebné vylúčiť kvas a sýtené nápoje, pretože také tekutiny spôsobujú zápchu. Pomáhajú posilňovať a tvrdnúť stolicu v črevách. Voda s citrónom má priaznivý vplyv na činnosť tráviaceho traktu. Citrón oxiduje prostredie, v dôsledku čoho sa výkaly skvapalňujú a ľahko opúšťajú telo.
- Cereálie: pšenica, ryža, pohánka, krupica by sa mali zo stravy vylúčiť.
- Používanie múčnych výrobkov (cestoviny, cukrovinky, pečivo) má negatívny vplyv na proces hojenia. Preto by mali byť vylúčené z jedálnička.
- Mäso a živočíšne tuky sú kontraindikované.
- Namiesto zakázaného silného čaju a kávy sa odporúča dieťaťu denne podať najmenej 200 ml nízkotučného kefíru.
- Je dovolené dať dieťaťu čokoládu. Ale jeho konzumáciu sa neodporúča kombinovať s inými výrobkami a je tiež zakázané jesť ho menej ako hodinu pred jedlom alebo po jedle. Ak sa čokoláda konzumuje súčasne s inými potravinami, dôjde k zápche, ktorá ešte viac zhorší stav dieťaťa.
- Nemôžete dať dieťaťu tuhú stravu, všetky tvrdé jedlá musia byť dôkladne dusené.
- Dieťa by malo byť kŕmené frakčne v malých dávkach 4 - 5 krát denne.
Liečba drogami
Ak diéta zlyhá, musí sa dieťaťu podať liek. Predtým, ako ich začnete užívať, mali by ste sa najskôr poradiť s odborníkom, pretože môžu nastať komplikácie a pri predávkovaní sa vyskytnú vedľajšie účinky: podráždenie čriev a zvýšená črevná pohyblivosť.
Preháňadlá
Tieto lieky poskytujú výsledky v počiatočnom štádiu vývoja patológie. Sú účinné v ranom štádiu vývoja dolichosigmy. Recepcia sa vykonáva v prísnom súlade s lekárskymi indikáciami a vekom dieťaťa.
Glycelax
Liečivo na báze glycerínu je dostupné vo forme čapíkov na rektálne podávanie. Pôsobí priaznivo na črevnú motilitu a zjemňuje stolicu. Môžete ho používať od narodenia. Najlepší čas na aplikáciu je ráno.
Bisacodyl
Liek vo forme rektálnych čapíkov sa môže podávať deťom od dvoch rokov. Liečivo má dráždivý účinok na steny čreva, čím normalizuje jeho pohyblivosť.
Guttalax
Povolené pre deti od 4 rokov. Vyrába sa vo forme tabliet a kvapiek. Laxatívny účinok lieku je založený na niekoľkých mechanizmoch účinku, v dôsledku čoho sa časový interval medzi úkonmi defekácie zníži, stolica zmäkne a bez ťažkostí opustí telo.
Probiotiká
Nerovnováha vo flóre často sprevádza zápchu. Kvantitatívne a druhové zloženie mikroflóry sa mení. To negatívne ovplyvňuje stav, môže sa ešte zhoršiť zápcha, čo vedie k ešte väčšiemu zápalu. Nerovnováha vedie k rastu patogénnej flóry. Na voľné miesto v čreve je obsadená huba, v dôsledku toho sa vyvíja kandidóza. Zápalové a infekčné procesy prechádzajú do iných orgánov. Črevná dysbióza je často sprevádzaná nerovnováhou mikroflóry urogenitálneho a dýchacieho systému. Dlhodobé porušenie znižuje imunitu, je možný vývoj autoimunitných patológií.
Na normalizáciu mikrobiocenózy musíte brať probiotiká. Recepcia sa vykonáva v prísnom súlade so schémou predpísanou lekárom. Liečba by mala byť ukončená až po konzultácii s odborníkmi. Odporúčané produkty: bifidum, laktobakterín, jogurty na bakteriálnych štartovacích kultúrach.
Vitamíny
Kvôli diétnym obmedzeniam môžu dieťaťu chýbať vitamíny a prvky, v dôsledku čoho bude oslabená imunita. Vitamíny B6, B12, C a E sú pre detský organizmus veľmi dôležité.
Pomáhajú zlepšovať spracovanie potravín a uľahčujú prirodzený pohyb čriev.
Klystír
Klystír sa vykonáva iba vtedy, keď diéta a preháňadlá nedokázali eliminovať zápchu. Na klystíry sa používa čistá voda, bylinné odvarky a soľné roztoky. Nadmerné používanie klystíru má za následok zníženie defekačných reflexov, je možné, že sa vyvinie nutkanie na vyprázdnenie čriev alebo sa objaví fekálna inkontinencia. Výsledkom dlhodobého používania klystíru je tiež podráždenie črevných stien, čo vedie k rozvoju syndrómu dráždivého čreva, kolitíde.
Masáže a fyzioterapeutické cvičenia
Na zmiernenie zápchy sa robia masáže a cvičenia. Dobre vykonaná masáž stimuluje motorickú činnosť čreva a podporuje pohyb fekálnych hmôt cez orgán. Denné pätnásťminútové sedenie na telesnej výchove povedie k postupnému napínaniu svalov, normalizácii trávenia a rýchlemu odstráneniu problémov so stolicou.
Chirurgia
Hlavnou indikáciou pre chirurgický zákrok je nedostatok výsledku konzervatívnej liečby. Vykonáva sa s výhradou progresie ochorenia, dlhodobej absencie stolice a nárastu príznakov intoxikácie. Mnoho ďalších slučiek, ohybov čriev a volvulusu je ďalším nepostrádateľným znakom. Hlavnou metódou je excízia časti sigmoidného hrubého čreva.
Záver
Ak budete postupovať podľa všetkých odporúčaní lekárov, môžete dosiahnuť neustále vyprázdňovanie čriev a dobrú kvalitu života. S pribúdajúcimi rokmi sa môžu stolice a funkcia čriev dieťaťa obnoviť. Je potrebné pravidelne ukazovať dieťa odborníkom a poskytovať mu podpornú terapiu.
