Medzi všetkými chorobami pľúcneho tkaniva má pneumónia osobitné miesto. Je to spôsobené rozsiahlou prevalenciou ochorenia, najmä u detí. Deti sú náchylnejšie na infekčné choroby kvôli nezrelosti imunitného systému a zvláštnosti dýchacieho systému detí predisponujú k rozvoju bakteriálnych komplikácií, zápalu pľúc.
Choroba nie vždy prebieha „podľa plánu“, bez funkcií. Existujú prípady zápalu pľúc so vymazanými klinickými príznakmi, keď nie je vôbec ľahké podozrenie a vyliečenie choroby. Neobvyklé prejavy spôsobujú zriedkavé infekčné agens - niektoré baktérie, vírusy, prvoky a plesne a choroba sa nazýva atypická pneumónia.
O chorobe
Táto choroba dostala svoje meno v 30. rokoch minulého storočia, keď lekári prvýkrát tušili inú povahu infekcie. Na rozdiel od častých pôvodcov zápalu pľúc - stafylokokov, pneumokokov, bola mykoplazmatická infekcia považovaná za príčinu neobvyklých príznakov. Neskôr bol zoznam vzácnych patogénov doplnený o chlamýdie, legionely, coxielly, respiračné vírusy a ďalšie mikroorganizmy.
Aj keď sú príčiny SARS rôzne a každý patogén má svoje vlastné charakteristiky, všetky tieto mikroorganizmy majú spoločnú vlastnosť. Všetky sú rezistentné na bežné antibiotiká na liečbu respiračných infekcií - penicilíny a β-laktámy. Preto pri výbere racionálnej terapie zohráva dôležitú úlohu detekcia atypickej mikroflóry.
Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami od chorého človeka. Infikovať dieťa je možné aj pomocou domácich predmetov. Po vstupe infekčného agensu do tela trvá 2 až 10 dní, potom sa objavia prvé klinické príznaky ochorenia. Priemerná inkubačná doba je 3 až 5 dní.
Aby ste včas odhalili choroby, musíte poznať charakteristické znaky choroby. Existuje však veľa infekčných agensov a príznaky SARS u detí sa môžu líšiť v závislosti od etiológie ochorenia. Preto je dôležité včas si všimnúť príznaky naznačujúce originalitu patogénu, porozumieť diagnostickým pravidlám a algoritmu liečby atypickej infekcie. Medzi všetkými atypickými pneumóniami sú najbežnejšie mykoplazmatické a chlamydiové pneumónie.
Mykoplazmatická pneumónia
Najbežnejšou príčinou atypického zápalu pľúc je infekcia Mycoplasma pneumoniae. Tento mikroorganizmus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami a je častejšie detekovaný u detí do 5 rokov. Prevalencia infekcie je pomerne vysoká a postihuje asi 20% všetkých prípadov zápalu pľúc. Možný prenos patogénu z chorého dieťaťa na zdravé dieťa v predškolských zariadeniach, školách. Choroba sa zvyčajne zistí v zime a na jeseň.
Mykoplazmy sú intracelulárne parazity, nemajú vlastnú bunkovú stenu, ale sú schopné syntetizovať si bielkoviny samy. Tieto mikroorganizmy sa považujú za medziprodukty medzi vírusmi a baktériami.
Vlastnosti kliniky mykoplazmatickej pneumónie
Tento typ ochorenia je charakterizovaný podobnosťou prvých príznakov ochorenia s prejavmi chrípky, ARVI. Dieťa sa sťažuje na bolesť a bolesť v krku, malátnosť, príznaky laryngitídy, faryngitídy, sínusitídy.
Potom mikroorganizmus vstúpi do dolných dýchacích ciest a začne sa tam aktívne množiť. Od 3. dňa od začiatku ochorenia sa objavia príznaky poškodenia priedušiek, pohrudnice a pľúc:
- silná horúčka do 39 - 40 ° С;
- bolesť v hrudnej kosti, ktorá sa zvyšuje pri vdýchnutí;
- paroxysmálny kašeľ s malým množstvom spúta.
Pneumónia spôsobená mykoplazmou sa vyznačuje častým bilaterálnym poškodením pľúc, nízkou tvorbou spúta. Často sa okrem respiračných prejavov pozorujú aj mimopľúcne príznaky: bolesť brucha, svalov a kĺbov, kožná vyrážka. Vyrážky vo forme škvŕn, papuliek, malých pľuzgierov sa vyskytujú u 10 - 15% detí.
Pneumónia má zvyčajne zdĺhavý priebeh - suchý, neproduktívny kašeľ trápi dieťa niekoľko týždňov a môže sa zmeniť na chronické formy ochorenia.
Tento typ patogénu možno podozrievať z povahy spúta. S výskytom slzavého kašľa sa môže objaviť belavý penivý výtok s krvnými pruhmi, čo naznačuje léziu pľúc mykoplazmy. Tento príznak sa však nemusí prejaviť u malých detí.
Diagnostika mykoplazmatickej pneumónie
Môže byť ťažké určiť SARS; bude to vyžadovať komplexné vyšetrenie dieťaťa:
- Zbierka sťažností, anamnéza choroby.
Na podozrenie na mykoplazmatickú povahu zápalu pľúc je potrebné vziať do úvahy údaje o anamnéze choroby, objasniť kontakt so zdrojom infekcie. Lekára môže upozorniť dlhotrvajúci kašeľ s ťažko oddeliteľným spútom, ktorého povaha sa nemení. Deti majú často pretrvávajúci subfebrilný stav (mierne, ale dlhodobé zvýšenie telesnej teploty), nádchu.
- Fyzikálne vyšetrenie.
Príznaky ochorenia pľúc v SARS sa dajú bez röntgenových lúčov určiť len ťažko. Od 3 - 5 dní od začiatku ochorenia môže lekár počuť oslabenie dýchania a zriedkavé mokré pískanie. S perkusiou (poklepaním na hrudník) pľúc sú zmeny slabé a prakticky nezistiteľné.
Toto pľúcne ochorenie je charakterizované nezrovnalosťou medzi údajmi získanými počas klinického vyšetrenia a röntgenovým obrazom ochorenia. Atypická povaha zápalu sa často zistí po neúspešnej liečbe penicilínmi alebo cefalosporínmi.
- Laboratórny a inštrumentálny výskum.
Klinický význam má kompletný krvný obraz, röntgenové vyšetrenie hrudníka. Pri vyšetrovaní krvi na zápal pľúc možno zistiť príznaky zápalu, ktoré sú mierne vyjadrené.
Presnejšie označte mykoplazmatickú povahu zmien ochorenia na rentgenograme. Lekár detekuje infiltráciu pľúcneho tkaniva vo forme "rozmazaných tieňov", existujú zmeny v bronchiálnom a vaskulárnom vzore. Na röntgene sa nachádzajú slučkové a sieťové prvky.
Röntgenové vyšetrenie uskutočňované v 2 projekciách je hlavnou metódou na podozrenie na mykoplazmatickú povahu zápalu pľúc.
- Identifikácia patogénu.
Ak chcete presne určiť patogén, budete musieť urobiť kultiváciu spúta na živnom médiu, použiť sérologické metódy. Ale izoláciu kultúry mykoplazmy je ťažké dosiahnuť, mikroorganizmy rastú pomaly a len na špeciálnych médiách. Musíte predpísať liečbu empiricky, bez čakania 7-14 dní na získanie výsledkov.
Najpoužívanejšou sérologickou metódou je detekcia protilátok proti patogénu metódou ELISA. Pomocou tejto metódy môžete zistiť povahu priebehu a štádium ochorenia. Je možné izolovať DNA infekčného agens pomocou PCR, ale tento spôsob nie je indikatívny pri určovaní aktivity infekcie.
Liečba mykoplazmovej atypickej pneumónie u detí
Bez ohľadu na patogén zahŕňa terapia zápalu pľúc všeobecné zásady:
- pokoj na lôžku;
- teplý, bohatý nápoj;
- detoxikačná terapia;
- antibiotické lieky;
- expektoranciá;
- symptomatická liečba;
- fyzioterapia.
Najdôležitejším faktorom v racionálnej liečbe zápalu pľúc u detí je správny výber antibakteriálnych liekov. Dobrý účinok majú lieky zo skupiny makrolidov, fluórchinolóny, tetracyklíny.
Liečba mykoplazmatickej pneumónie sa uskutočňuje pomocou "azitromycínu", ktorý je považovaný za najúčinnejší vo vzťahu k tomuto mikroorganizmu. Niekedy sú predpísané ďalšie lieky: "Erytromycín", "Spiramycín", "Doxycyklín", s trvaním najmenej 7 - 10 dní, ale ich účinnosť je nižšia ako "Azitromycín".
Chlamydiová atypická pneumónia
Príčinou vývoja zápalu pľúc môže byť imobilný intracelulárny mikroorganizmus - Chlamydophila. V procese vitálnej činnosti infekčné činidlo úplne ničí bunku, v ktorej parazituje. Najzraniteľnejšie voči infekcii sú epiteliálne bunky urogenitálnych orgánov a spojivka oka.
Rysom tohto mikroorganizmu je schopnosť vytvárať L-formy, „prejsť do zimného spánku“ za nepriaznivých podmienok. V tejto forme môžu chlamýdie existovať dlho bez toho, aby spôsobovali konflikty s imunitou človeka. S poklesom obranyschopnosti tela sa infekčné činidlo prebudí a aktívne sa množí, čo spôsobuje príznaky ochorenia.
Medzi predisponujúce faktory vývoja chlamýdiovej pneumónie patria: nízka odolnosť organizmu drobkov voči infekciám, oslabená imunita. Existujú prípady dlhodobého prepravy patogénu bez prejavov ochorenia.
Ak sa do ľudského tela dostane infekčné činidlo, dôjde k ochoreniu - chlamýdie. Akumulácia mikroorganizmu v dýchacích cestách vedie k rozvoju infekčného procesu v nich.
Podľa štatistík nie je atypický zápal pľúc spôsobený chlamýdiami taký zriedkavý a vyskytuje sa v 10% prípadov všetkých zápalov pľúc.
Kde sa dajú zohnať chlamýdie?
- s priamym kontaktom s chorým človekom, pretože mikroorganizmus sa môže šíriť vzdušnými kvapôčkami;
- prostredníctvom vecí infikovaných chlamýdiami;
- chôdza na miestach, kde sa zhromažďujú vtáky; vtáky často nesú tento mikroorganizmus;
- novorodenci sa nakazia chlamýdiami od chorej matky cez plodovú vodu a pri prechode pôrodnými cestami.
Ako sa choroba prejavuje?
Chlamýdiová infekcia má mierny, ale predĺžený priebeh. Niekoľko dní po kontakte so zdrojom infekcie sa vyskytujú prvé prejavy - upchatie nosa, nádcha. Teplota môže zostať subfebrilná, nesmie stúpať nad 38 ° C.
Po 1 až 4 týždňoch od objavenia sa prvých príznakov infekčné prejavy prechádzajú. Objavuje sa suchý paroxysmálny kašeľ, ktorý sa vyskytuje súčasne s horúčkou, bolesťami na hrudníku, myalgiou (bolesťami svalov). Teplota vystúpi na 38 - 39 ° C, dieťa sa sťažuje na slabosť, bolesti hlavy. Infekcia je často sprevádzaná zápalom krčných lymfatických uzlín.
Kašeľ a nepríjemné pocity môžu dieťa trápiť niekoľko mesiacov. Dlhodobé prenášanie chlamýdiovej infekcie zároveň zvyšuje riziko vzniku obštrukčnej bronchitídy a bronchiálnej astmy.
Diagnóza chlamýdiovej pneumónie
Metódy stanovenia tejto formy zápalu pľúc sú podobné ako pri diagnostike zápalu pľúc mykoplazmy:
- Zber anamnézy choroby a sťažností.
Na podozrenie na chlamýdiovú povahu infekcie stojí za to venovať pozornosť zvláštnostiam klinických prejavov, kontaktu s infekčným pacientom.
- Lekárske vyšetrenie.
Pri fyzickom vyšetrení lekár zaznamená poklepaním na hrudník otupenie pľúcneho zvuku. Auskultačné údaje sa môžu líšiť v závislosti od priebehu a štádia ochorenia: dýchanie môže byť slabé alebo tvrdé a dýchanie je krepitantné, vlhké.
- Laboratórna diagnostika.
V klinickej analýze krvi sú malé príznaky zápalu, normálny počet leukocytov a mierne zvýšenie ESR.
- Röntgenové vyšetrenie.
Dôležitým bodom v diagnostike chlamýdiovej pneumónie je rádiografia. Na obrázku lekár identifikuje malé a veľké ložiská zápalu, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na oboch stranách. To umožňuje podozrenie na atypickú povahu ochorenia a predpísať konkrétne vyšetrenie.
- Identifikácia patogénu.
Rovnako ako v prípade mykoplazmatickej pneumónie je identifikácia chlamýdií kultivačnou metódou dosť časovo náročná. Rast mikroorganizmu na živnom médiu trvá veľa času, preto lekári uprednostňujú sérotypizáciu. Najčastejšie sa používajú mikroimunofluorescenčné reakcie - ELISA, MIF. Vďaka PCR môžete rýchlo a presne identifikovať patogén, ale táto metóda nie je vhodná na určenie štádia ochorenia.
Liečba chlamýdiovej pneumónie
Pri liečbe infekcií sa riadia všeobecnými zásadami liečby zápalu pľúc. Okrem toho má veľký význam správny výber antibiotickej liečby. Makrolidy sú najúčinnejšie proti chlamýdiám a klaritromycín sa považuje za najúčinnejšieho zástupcu tejto skupiny.
Niekedy sú na liečbu chlamýdií predpísané fluorochinolóny a tetracyklíny, ale tieto lieky svojou aktivitou znižujú hladinu makrolidov a majú veľa vedľajších účinkov.
Ako odlíšiť mykoplazmatickú pneumóniu od chlamýdiovej?
Mykoplazmy a chlamýdie sú najbežnejším pôvodcom atypického zápalu pľúc u detí. Spája ich podobnosť klinických prejavov, nedostatok odpovede na populárne antibiotiká a všeobecné diagnostické zásady. Stále však existujú určité rozdiely v prejavoch infekcií:
- keď sú pľúca ovplyvnené mykoplazmou, kašeľ je suchý, paroxysmálny, bolestivý;
- výtok z nosa je bežnejší pri infekciách spôsobených chlamýdiami;
- pre infekciu mykoplazmou sú charakteristické lézie orofaryngu, hrdla, chrapot hlasu;
- z mimopľúcnych príznakov chlamýdiovej infekcie sú častejšie bolesti svalov a kĺbov a pri mykoplazmatickej infekcii vyrážka na tele a poruchy trávenia.
Klinické príznaky choroby teda môžu lekára upozorniť na možný patogén, je však možné stanoviť presnú diagnózu až po úplnom vyšetrení dieťaťa.
Predikcia a prevencia atypického zápalu pľúc
Ak je choroba diagnostikovaná včas a je predpísaná správna liečba, potom sa nevyvinú vážne komplikácie choroby. Atypická infekcia môže často prebiehať dlho, spôsobiť alergiu a narušiť fungovanie dýchacieho, nervového a imunitného systému. Preto je dôležité včas identifikovať neobvyklé prejavy choroby a určiť racionálnu liečbu.
Prevencia atypického zápalu pľúc je zameraná na:
- prevencia kontaktu so zdrojmi infekcie;
- vyhýbanie sa preplneným miestam;
- starostlivosť o imunitu dieťaťa;
- učiť dieťa pravidlám osobnej hygieny.
V súčasnosti nie sú vyvinuté žiadne vakcíny SARS. Preto pri prevencii infekcie stojí za to dodržiavať všeobecné zásady prevencie infekčných chorôb u detí.
Záver
Atypický zápal pľúc u detí je závažné a zákerné infekčné ochorenie. Znakom tohto typu infekcie sú neobvyklé klinické prejavy zápalu pľúc. Príznaky ochorenia sú často vymazané a je ťažké podozrenie na túto chorobu.
Príčinou tohto stavu môžu byť rôzne mikroorganizmy, vírusy, baktérie, huby. Všetky ich ale spája rezistencia na bežné antibiotiká. Pri atypických infekciách je veľmi dôležité zvoliť správne účinné prostriedky, bez ktorých sa choroba ťažko lieči. Preto všetci rodičia musia poznať príznaky atypických infekcií a v prípade zistenia podozrivých príznakov sa musia poradiť s lekárom.
