Pre dojčatá je obzvlášť ťažké vydržať výtok z nosa, pretože ťažkosti s dýchaním nosom sú jedným zo znakov ochorenia, ktoré neumožňujú dieťaťu pokojne jesť a spať. Časté epizódy nádchy a jej chronický priebeh u dojčiat sú často komplikované zápalom stredného ucha a u starších detí - zápalom prínosových dutín.
3 hlavné príčiny rinitídy u detí
Príčiny rinitídy u detí sú pomerne početné. Dojčenská nádcha môže byť príznakom infekcie, napríklad chrípky, alebo môže ísť o nezávislé ochorenie.
Z mnohých príčin rinitídy sú 3 najbežnejšie:
- Vírusy,
- Baktérie
- Alergia.
Vírusy sú jednoznačne dominantnou príčinou akútnej nádchy. Z nich je rinitída najčastejšie spôsobená chrípkovými vírusmi, adenovírusmi, rinovírusmi, enterovírusmi.
Pôvodcom bakteriálnej rinitídy je hlavne koksová mikroflóra. Príčinou ochorenia môžu byť: streptokoky, stafylokoky, meningokoky. Toto sú najčastejší vinníci bakteriálnej nádchy.
Alergie sú dnes hlavnou príčinou chronickej rinitídy u detí. Alergénom, ktorý sa stal etiologickým faktorom, môže byť čokoľvek, ale najčastejšie ide o niečo, čo môže dieťa vdychovať so vzduchom: prachové častice, peľ, vlna a iné sekréty zvierat.
Často sa rinitída u detí, hlavne v mladom veku, vyvíja po vstupe cudzích predmetov do nosa. Pri hraní si deti môžu strčiť akýkoľvek malý predmet do nosa alebo iného rovesníka, ktorý môže byť v nosovej dutine dlhší čas a môže spôsobiť nádchu.
Tiež môže byť rinitída spôsobená intracelulárnymi parazitmi (chlamýdie, mykoplazma), plesňami, odchýlenou nosnou priehradkou, adenoidmi.
Napriek mnohým dôvodom významnú úlohu v jeho vývoji zohrávajú ochranné vlastnosti nosovej sliznice, pri narušení ktorých sa zvyšuje riziko vzniku nádchy.
Faktory, ktoré znižujú ochranné vlastnosti sliznice:
- Podchladenie, ako aj prudké výkyvy teploty;
- Vzduch kontaminovaný chemikáliami alebo prachom;
- Vzduch je príliš suchý;
- Dráždivý, silný zápach;
- Dlhodobo používané vazokonstrikčné kvapky.
Typy rinitídy u detí
Podľa priebehu a zmien sliznice sa nádcha zvyčajne delí na akútnu a chronickú.
Chronická rinitída je rozdelená do nasledujúcich foriem:
- Jednoduché katarálne.
- Hypertrofické. Táto forma je rozdelená na vaskulárnu, vláknitú, edematóznu, polypózu a zmiešanú. A pokiaľ ide o prevalenciu, je obmedzená a rozptýlená.
- Atrofická, ktorá sa delí na jednoduchú a plodnú (ozena).
- Alergický.
- Vazomotorický.
Ako sa prejavuje akútna nádcha u detí?
Choroba vždy postihuje obe polovice nosa. Vývoj akútnej nádchy sprevádza malátnosť, kýchanie, porucha čuchu, zvuk nosa. Edém sliznice sťažuje dýchanie nosom, objavuje sa prekrvenie, bolesti hlavy, slzenie a zhoršenie sluchu. Hlien stekajúci po zadnej časti hltana vyvoláva obsedantný kašeľ.
Existujú tri stupne vývoja zápalu sliznice pri akútnej nádche:
- Podráždenie.
Toto štádium sa prejavuje suchosťou a svrbením. Dieťa má svrbenie v nose. Toto sú prvé príznaky rinitídy. Potom sa objaví preťaženie. Prvá etapa trvá niekoľko hodín až deň.
- Fáza serózneho (vodnatého) výboja.
Sliznica zdravého nosa neustále vylučuje malé množstvo hlienu. Jeho vrstva sa vymieňa každých 10 - 20 minút, čím sa odstránia častice prachu, ktoré sa dostali do nosa. So zápalom sa mnohonásobne zvyšuje vylučovanie hlienu, čo sa prejavuje výtokom z nosa, doslova prúdi. Unikajúci hlien a neustále trenie nosa sú dráždivé a vyzerajú červeno a opuchnuto. Okrem toku z nosa sa vyvíja silný edém sliznice a nosové dýchanie je prudko narušené. Dieťa často kýcha, tečú mu slzy a slzy, jeho nos vôbec nedýcha. V dôsledku toho klesá chuť do jedla a spánok je narušený. Táto fáza trvá 1 - 2 dni. Bohatý tekutý výboj rýchlo zhustne a začína tretie štádium nádchy.
- Štádium mukopurulentného výtoku.
V tomto štádiu sa tok z nosa zastaví, objaví sa hustý žltkastý výtok - s vírusovým zápalom a hnisavý - s bakteriálnym. Nos začína dýchať a opäť vonia, nazálne dýchanie sa pomaly obnovuje a zlepšuje sa zdravotný stav.
V priemere všetky tri stupne rinitídy s nekomplikovaným priebehom prejdú za sedem dní a za týždeň sa dieťa zotaví.
Vlastnosti akútnej rinitídy u dojčiat
Pre kojencov je akútna nádcha vážnym ochorením, často sprevádzaným vznikom komplikácií. Čím mladšie je dieťa, tým závažnejšia je nádcha. Je to spôsobené zvláštnosťami štruktúry nosa u detí. Dojčatá majú vyvinuté turbíny a nosová dutina má malý objem, takže ich nosové priechody sú úzke a dokonca aj mierny opuch sliznice môže viesť k ťažkostiam alebo neschopnosti dýchať nosom.
Hlavným znakom ťažkostí s nazálnym dýchaním sú časté prerušenia sania a dýchania ústami. Neschopnosť dýchať nosom núti dieťa prerušiť sanie alebo úplne odmieta vziať prsník alebo fľašu. Je nútený dýchať ústami a ústa dieťaťa sú neustále otvorené. Dieťa zostáva hladné, preto je nepokojné, zle spí a chudne. Pri dýchaní ústami dieťa prehĺta vzduch a dochádza k plynatosti (plynatosti), zvyšuje sa úzkosť, môže sa objaviť zvracanie a riedka stolica, celkový stav dieťaťa sa zhoršuje.
V prípade, že sú nosové priechody veľmi zúžené, aby sa uľahčilo dýchanie, dieťa hodí hlavu dozadu, čo spôsobí napätie vo veľkej fontanele a môžu sa objaviť kŕče.
U dojčiat sa zápal neobmedzuje iba na nosnú dutinu a šíri sa do hrdla, takže akútna nádcha je obvykle sprevádzaná faryngitídou.
Špeciálna štruktúra choan (otvory v nose spájajúce nosnú dutinu s hltanom) neumožňuje, aby hlien zostúpil do nosohltanu. Hromadí sa v nosovej dutine, v jej zadných častiach. Tento jav sa nazýva zadná rinitída, ktorá sa vyskytuje u dojčiat. V takom prípade hlien prúdi v pásoch pozdĺž zadnej steny hltana, čo je pri vyšetrení dobre viditeľné.
Časté komplikácie rinitídy u dojčiat sú: zápal stredného ucha, tracheobronchitída, dakryocystitída.
U starších detí sa priebeh akútnej nádchy nelíši od dospelých.
Akútna rinitída ako príznak infekčnej choroby má svoje vlastné charakteristické znaky charakteristické pre tento typ infekcie.
Priebeh a príznaky chronickej rinitídy u dieťaťa
Chronická nádcha vedie k trvalým zmenám na sliznici. Dlhodobá nádcha spôsobuje hypertrofiu (prerastanie) alebo atrofiu (stenčenie, zmenšenie) nosovej sliznice.
Jednoduché katarálna forma veľmi podobné akútnej rinitíde, ale pomalšie s menej výraznými príznakmi. Dieťa sa obáva nadbytočného slizničného výtoku a striedavého prekrvenia jednej alebo druhej polovice nosa. Keď si dieťa ľahne, preťaženie sa zvýši, takže deti často spia s otvorenými ústami. Výsledné sucho v krku spolu s prietokom hlienu do nosohltanu vyvoláva suchý obsedantný kašeľ. Táto forma nádchy sa vyznačuje zlepšením stavu na jar a v lete, keď je teplo. V tomto čase prejavy nádchy ustupujú a dieťa sa cíti dobre, ale na jeseň, pri prvom chladnom počasí, sa všetko opakuje a príznaky choroby sa stupňujú.
Hypertrofická forma charakterizovaná prudkou prekážkou nosového dýchania. Nos dieťaťa neustále nedýcha, z tohto dôvodu bolí hlava, spánok je narušený. Dieťa nerozlišuje dobre alebo vôbec necíti pachy, hovorí nosom (nosom), zhoršuje sa mu sluch, stráca roztržitosť, rýchlo sa unaví. Výsledkom je zlyhanie školy.
Vazomotorická formazvyčajne debutuje vo veku 6-7 rokov. U novorodencov, kojencov a malých detí je táto forma nádchy veľmi zriedkavá.
Hlavnými znakmi tejto formy sú obdobia zhoršeného dýchania nosom, sprevádzané výdatným výbojom a neustálym kýchaním. Počas tohto obdobia dochádza k začervenaniu sliznice očí (spojovky) a tváre, slzeniu, poteniu, ako aj páleniu, znecitliveniu, mravčeniu a pocitu plazenia po koži, ktorý sa nazýva všeobecný pojem - parestézia. Existuje jasný vzťah medzi záchvatmi rinitídy s nervovým napätím a stimulmi, napríklad kontrolou, škandálom v rodine alebo prudkým prechladnutím.
Alergická forma sa môže vyskytnúť u dieťaťa absolútne ľubovoľného veku a je zriedka izolovaná. Spravidla sa kombinuje s alergickou dermatitídou, bronchiálnou astmou a inými prejavmi alergií.
Pri alergickej forme sa dieťa obáva silného svrbenia v nose, záchvatov kýchania, opuchov a začervenania tváre, steká z nosa a oči sú vodnaté.
Atrofická forma nádcha v detstve je zriedkavá. Fetidová rinitída alebo ozena, jedna z odrôd atrofickej formy, sa vyskytuje u dospievajúcich a u dievčat je 2 až 3-krát častejšia.
Ozena sa prejavuje zriedením a suchosťou sliznice, ktorá je pokrytá krustami vysušeného, hustého, hnisavého výtoku. Kvôli týmto kôrkam vychádzajú pacienti z ostatných veľmi nepríjemný, odpudivý zápach, ktorý pacienti necítia, nemajú žiadny čuch. Rovesníci sa vyhýbajú komunikácii s pacientom a on sa cíti byť mimoriadne depresívny. Ak atrofia napadne kosti nosa, vyvíja sa deformácia (zakrivenie) a nos svojím tvarom pripomína kačací zobák.
Ako sa stanovuje diagnóza?
Po rozhovore s rodičmi a dieťaťom, po identifikácii sťažností, pediatr vyšetrí nosovú dutinu a hltan (rinoskopia a faryngoskopia). Potom na základe získaných údajov stanoví diagnózu. Pediatr spravidla diagnostikuje akútnu rinitídu a v prípade komplikácií alebo podozrenia na chronickú rinitídu je dieťa odoslané na konzultáciu k otorinolaryngológovi. Deti s alergickou nádchou sa poradia s alergológom-imunológom.
Ak je to potrebné, na objasnenie diagnózy je možné predpísať laboratórne (kultúra nazálneho steru) a inštrumentálne (röntgenové) výskumné metódy.
Zásady liečby rinitídy u detí
- Deti, ktoré majú výtok z nosa dlhšie ako týždeň, a kojenci od prvého dňa choroby, musia byť vyšetrení pediatrom. Liečba rinitídy u detí, najmä akútna, vo väčšine prípadov vykonáva pediatr, ktorý v prípade potreby spojí lekárov iných špecializácií.
- Injekčné podávanie liekov do nosa vo forme kvapiek, mastí a spreja pre kojencov môže predpisovať iba lekár.
- Pred zavedením akéhokoľvek lieku je potrebné vyčistiť nosnú dutinu od hlienu a kôr. Pre kojencov nakvapkajte niekoľko kvapiek soľného roztoku (fyziologický roztok, soľný roztok) a potom odsajte hlien pomocou gumenej nádoby alebo špeciálnej odsávačky. Hlien a kôry môžete odstrániť bičíkom skrúteným z vaty, ktorý ho rotačnými pohybmi zavediete do nosnej dutiny (pre každú nosnú dierku použite samostatný bičík).
U starších detí si nos vypláchnite soľným roztokom, ak dieťa vie, ako ho môžete jednoducho vysmrkať.
- Komplexná liečba je predpísaná podľa indikácií, keď je rinitída znakom akejkoľvek infekcie a závisí od jej typu.
- Deťom s akútnou rinitídou sa predpisuje hlavne symptomatická liečba zameraná na obnovenie nazálneho dýchania. Na tento účel sú predpísané vazokonstrikčné, antiseptické a antivírusové lieky.
Vasokonstrikčné lieky by sa nemali používať dlhšie ako 5 dní, pretože dlhodobé používanie porušuje nosnú sliznicu a zanecháva v nej nezvratné zmeny. Deti môžu užívať iba lieky určené pre detstvo. Koncentrácia účinných látok v nich je oveľa nižšia a účinok je miernejší, najmä na jemnú a tenkú sliznicu detských nosov.
Pozitívne pôsobí použitie reflexnej (rušivej) terapie. Jedná sa o horúce kúpele na nohy, suchý horčicový prášok v ponožke. Použitie reflexnej terapie je kontraindikované, ak dôjde k zvýšeniu teploty.
Z fyzioterapeutických metód sú deťom predpísané KUF a UHF.
- Pri liečbe chronickej nádchy má prvoradý význam identifikácia a eliminácia príčiny nádchy.
Taktiku liečby chronických foriem rinitídy určuje lekár ORL a alergickú rinitídu u detí lieči alergik-imunológ.
Prevencia každej rinitídy spočíva v včasnej liečbe chorôb nosa, ako aj nosohltanu; systematické vytvrdzovanie; eliminácia účinkov faktorov, ktoré znižujú ochranné vlastnosti nosovej sliznice; používanie posilňujúcich a ochranných prostriedkov v období zvýšenej chorobnosti.
