Pneumónia je v detskej praxi pomerne časté zápalové ochorenie intersticiálneho tkaniva pľúc, ktoré sa vyskytuje najčastejšie ako komplikácia akútnych respiračných ochorení a je tiež často príčinou detskej úmrtnosti. Berúc do úvahy príčinné aspekty, rodičia musia poznať príznaky a typy zápalu pľúc, brať do úvahy ich vlastnosti a okamžite spolu s lekárom začať liečbu a diagnostické opatrenia.
Etiológia pneumónie
Pneumónia je infekčná lézia intersticiálneho tkaniva pľúc sprevádzaná rozvojom respiračného zlyhania. Najčastejšie sa u detí vyskytuje zápal pľúc ako komplikácia chorôb dýchacích ciest. A priamymi príčinami výskytu sú hlavne vírusy. Ide o vírusy parainfluenzy, adenovírusy, nosorožce a reovírusy.
Vírusy „pripravujú“ epiteliálne bunky na penetráciu a pôsobenie baktérií. Preto majú komplikácie s akútnymi respiračnými infekciami bakteriálnu povahu. Pôvodcami sú často pneumokoky, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa. Ale často sa zápal pľúc u detí vyskytuje priamo s vírusovou léziou pľúcneho tkaniva, napríklad s chrípkovým vírusom.
Prítomnosť mikrobiálnych látok nie je dostatočná na rozvoj tohto závažného ochorenia. Je nevyhnutná kombinácia faktorov prispievajúcich k rozvoju pľúcnych ochorení. V detstve ide o porušenie denného režimu, povahy stravy, zmien psycho-emocionálneho stavu. Je potrebné pridať také podmienky, ako sú anomálie ústavy, anémia, malformácie vnútorných orgánov.
Malé deti sú najviac ohrozené rozvojom zápalu pľúc. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami: koncové bronchioly obsahujú malú svalovú zložku, hlavne elastické vlákna.
V dôsledku toho sa bronchioly zrútia a výsledná sekrécia nemôže tlačiť vyššie cez dýchacie cesty. Zostáva, spôsobuje atelektázu (kolaps pľúc) a prispieva k hnisavému zápalu.
Deti majú tiež nedokonalú imunitnú odpoveď na infekčné agens - nedostatočnú produkciu interferónov a imunoglobulínov (najmä triedy A) dýchacích ciest. Podľa toho sa infekcia z horných častí ľahko šíri do dolných častí.
V detstve prispieva k častému zápalu pľúc aj široký a krátky lúmen dýchacích ciest.
Klasifikácia zápalu pľúc
Rozlišujte medzi komunitnou a nozokomiálnou pneumóniou.
Nozokomiálny zápal pľúc sa vyskytuje v nemocnici najmenej po 72 hodinách pobytu alebo najneskôr do 72 hodín po prepustení z nemocnice. Toto rozdelenie je potrebné vziať do úvahy, pretože najčastejšie sú známe látky, ktoré spôsobujú tento alebo ten typ zápalu pľúc, čo umožňuje čo najskôr začať príslušnú etiotropnú liečbu.
Podľa kliniky zápal pľúc rozlišuje medzi typickým a atypickým. Toto je práve ten okamih, ktorý musia rodičia venovať osobitnú pozornosť:
- s typickým priebehom zápalu pľúc sa deti obávajú syndrómu intoxikácie v podobe horúčky, slabosti, letargie, nechutenstva, bolesti v tele. Katarálny syndróm predstavuje výtok z nosa, bolesť a bolesť hrdla. Kľúčovú úlohu zohrávajú respiračné príznaky: zlyhanie dýchania, kašeľ, pocit pálenia, ťažkosť a bolesť v dýchacích cestách;
- pri atypickom zápale pľúc sú príznaky mimoriadne rozmanité. Môžu chýbať katarálne prejavy, nie je vždy pozorované zvýšenie telesnej teploty, sú možné pozitívne príznaky meninge a bolesti brucha, vždy sa však vyskytne respiračné zlyhanie: dýchavičnosť u dieťaťa, účasť ďalších dýchacích svalov (nosové krídla a prsné svaly).
Podľa dĺžky a lokalizácie zápalového procesu je pneumónia rozdelená na ohniskovú (infiltrácia menšia ako 1 cm), ohniskovú-sútokovú (niekoľko ohnisiek je spojených navzájom), segmentovú (lézie segmentu), lalok (do procesu zasahuje celý lalok pľúc) a intersticiálny (celý pľúc, u detí iba výnimočne).
V detstve sa najčastejšie vyvíjajú ohniskové a sútokové druhy.
Prvé príznaky zápalu pľúc
Poďme diskutovať o momentoch, v ktorých sa medzi rodičmi vkráda myšlienka na možný rozvoj zápalu pľúc. V prvom rade je to kašeľ, najmä ak dieťa kašle „bez zastavenia“ a „s úzkosťou“. Kašeľ môže byť veľmi rôznorodý: suchý bez vypúšťania spúta, suchý s viskóznym spútom ťažko oddeliteľným, mokrý.
Niektoré deti (väčšinou staršie deti) opisujú bolesť na hrudníku pri kašli, ťažkosti v hrudníku. Je nedostatok vzduchu, dýchavičnosť. To znamená, že popis obsahuje povinnú súčasť zápalu pľúc - to je zlyhanie dýchania.
Akékoľvek pochybnosti, znaky rodičom neprekážajú, je vždy potrebné vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Iba lekár bude schopný diagnostikovať zápal pľúc pomocou klinických a laboratórno-inštrumentálnych diagnostických metód.
Diagnóza zápalu pľúc
Ak existuje podozrenie na zápal pľúc, začnite s lekárske vyšetrenie.
Vzhľad dieťaťa má nezdravý charakter - tvár je bledá, dieťa je slabé, deti často zaujímajú polohu v ľahu, z nosa sú často hlienové výtoky, v kútikoch úst sú príznaky cheilitidy.
Palpácia (pri vyšetrení lekárom pomocou rúk) nad postihnutou oblasťou pľúc, zvýšeným hlasovým chvením a zosilnením bronchofónie (zvukového vedenia).
Perkusia (pri poklepaní na hrudník) je pľúcny zvuk otupený nad postihnutou oblasťou.
Výsledky takýchto štúdií samozrejme nie sú špecifické pre zápal pľúc, sú typické aj pre iné pľúcne choroby, ako sú pľúcny absces, bronchitída a bronchiolitída (najtypickejšie pre malé deti).
Auskultácia môže odlíšiť zápal pľúc od iných chorôb. Pri auskultácii je dýchanie oslabené z postihnutej strany, preto by ste mali vždy počúvať dýchanie v symetrických bodoch, to znamená v porovnaní s opačnou stranou.
Okrem oslabenia dýchania je zápal pľúc charakterizovaný prítomnosťou krepitusu (zvuk „chrumkavého snehu“) na konci inhalácie a na začiatku výdychu. Tento zvuk naznačuje, že vzduch prechádza alveolmi a bubliny zápalového sekrétu praskajú v lúmene alveol.
Pri bronchitíde sa v závislosti od kalibru postihnutých oblastí ozývajú veľké, stredné a jemné bublanie. Pri atypickom zápale pľúc sa dýchanie nemusí vôbec meniť. Takéto typy chorôb sa tiež nazývajú „nemé“.
Ďalšie kroky pre podozrenie na zápal pľúc sú laboratórny výskum.
Klinický krvný test ukáže zmeny vo forme posunu leukoformuly doľava, neutrofílie, lymfocytózy a zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
Pri všeobecnej analýze moču patologické zmeny nemusia byť.
V biochemickom krvnom teste venujeme pozornosť C-reaktívnemu proteínu a prokalcitonínu. Zvýšenie týchto ukazovateľov informuje o prítomnosti zápalových procesov a zvýšenie prokalcitonínu potvrdzuje bakteriologický pôvod ochorenia.
Pomôže konečné potvrdenie diagnózy zápalu pľúc rádiografia v čelnom a bočnom priemete orgánov hrudníka. Rádiológ na snímkach bude venovať pozornosť pľúcnemu obrazcu, koreňom pľúc (sú zhrubnuté pri bronchitíde), poliam pľúc. Pri zápale pľúc v závislosti od rozsahu lézie dochádza k stmavnutiu pľúcnych polí.
Pneumónia u novorodencov
Samostatne vám povieme o pneumónii novorodencov. Rozlišujte medzi vrodenou (prenatálnou), aspiračnou a získanou formou.
Prvá forma sa vyvíja in utero, infekcia sa vyskytuje cez placentu. Toto ochorenie častejšie vyvoláva prítomnosť vírusov herpes, rubeoly, cytomegalovírusu a mykoplazmy u nastávajúcej matky. Aspiračná forma sa vyvíja, keď dieťa plodovú vodu nasaje počas prechodu pôrodnými cestami matky a prípadne tiež pri predčasnom dýchaní.
Získaná pneumónia po pôrode sa rozvinie najskôr o 48 hodín neskôr. V tomto prípade dochádza k infekcii nozokomiálnou mikroflórou. Vo všetkých prípadoch sa pneumónia u novorodencov významne zhoršuje predčasným pôrodom, nezrelosťou pľúcneho tkaniva. Bábätká nebudú mať charakteristické záchvaty kašľa a horúčku.
Na záver by som chcel ešte raz poznamenať, že neexistujú žiadne prísne špecifické príznaky zápalu pľúc. Ale s pretrvávajúcim kašľom, pri teplote viac ako štyri dni, najmä pri výskyte respiračného zlyhania, je potrebné predovšetkým vylúčiť zápal pľúc.
