Niekoľko faktov z histórie objavovania rubeoly
Prvýkrát bola rubeola opísaná v roku 1740 terapeutom F. Hoffmanom. Ešte pred 150 rokmi sa rubeole hovorilo mierne osýpky. V roku 1938 japonskí vedci dokázali vírusovú povahu choroby. V roku 1941 boli popísané abnormality plodu, ktoré sa vyskytujú, ak matka ochorela na rubeolu. Pôvodca rubeoly bol objavený až v roku 1961.
V modernom svete je rubeola z dôvodu očkovania zriedkavá a je pomerne ľahká.
Ako často dostávate rubeolu?
Iba človek ochorie na túto vírusovú infekciu. Muži a ženy sú rovnako náchylní na choroby. Rubeola sa vyskytuje najčastejšie u detí vo veku 5 - 14 rokov. Ak niekto v uzavretom ústave, napríklad v detskom domove, ochorie na rubeolu, potom ochorie aj 100% vnímavých ľudí. Rubeola je veľmi nákazlivá (veľmi nákazlivá).
Kedysi, pred vynálezom vakcíny, bola rubeola chorá všade. Oslabená vírusová vakcína bola vynájdená pred viac ako 40 rokmi a výskyt výrazne poklesol.
V Rusku sa masové očkovanie začalo v roku 2002, kvôli čomu je šanca na ochorenie v súčasnosti zanedbateľná. Podľa štatistík bolo v roku 2016 zaznamenaných až 30 prípadov rubeoly. Chorí boli väčšinou neočkovaní adolescenti vo veku 14 - 17 rokov. Všetky prípady boli zaregistrované v regiónoch Moskva, Jaroslavľ, Orel a Ťumeň. U detí mladších ako 14 rokov sa nezistila žiadna choroba.
Ako sa vírus rubeoly šíri a vstupuje do tela?
Od chorého človeka sa vírus dostane do prostredia vydychovaným vzduchom a kvapkami slín a hlienu počas kašľa, rozprávania. Pri vdýchnutí vírusových častíc sa fixujú na povrchoch dýchacích ciest, potom sa infekčné agens dostanú do krvi.
Krvným obehom sa vírus šíri v tele, preniká do lymfatických uzlín a tam sa množí. Keď sa v tele dosiahne vysoká koncentrácia vírusu, objavia sa prvé príznaky ochorenia.
Počas choroby je vírus rubeoly prítomný vo výtokoch z nosa a dýchacích ciest, krvi, výkalov a moču.
Vírus rubeoly sa začína vylučovať z tela hostiteľa už týždeň pred objavením sa prvých príznakov ochorenia a ďalších 7 až 9 dní po vymiznutí všetkých príznakov. Osoba s rubeolou a bez príznakov je tiež nákazlivá!
K prenosu choroby môže dôjsť z chorej tehotnej ženy na nenarodené dieťa. Táto cesta sa nazýva transplacentárna.
Ako sa choroba prejavuje?
Od okamihu, keď sa človek stretne s patogénom rubeoly, až do nástupu ochorenia, môže to trvať dva týždne až mesiac. Počas tohto obdobia sa dieťa môže cítiť veľmi dobre, ale napriek tomu bude nákazlivé pre ľudí okolo seba. Toto obdobie sa nazýva inkubačná doba.
Potom príde mierna nevoľnosť: dieťa môže byť rozmarné, kňučanie, môže sa odmietať hrať a jesť. Počas tohto obdobia telesná teplota mierne stúpa, zvyčajne na subfebrilné čísla (asi 37,5 stupňov Celzia). Dieťa nemôže vôbec venovať pozornosť malátnosti - môže to byť veľmi mierne. Toto obdobie sa nazýva prodromálne.
Rubeola môže byť v 60% prípadov bez príznakov.
Opuchnuté lymfatické uzliny
Na konci prodromálneho obdobia sa lymfatické uzliny dieťaťa zreteľne zvýšia, objaví sa ich bolestivosť, o čom svedčí náladovosť a úzkosť. Staršie deti môžu upozorniť, kde to bolí, a potom môže matka sama zistiť zväčšené lymfatické uzliny. Môžu mať veľkosť lieskového alebo malého orecha.
Uzly sú častejšie mobilné, ak sa ich dotknete, budú sa kotúľať medzi prstami. Nemali by byť spájkované s pokožkou. Konzistencia uzlov bude pripomínať dobre napučaný gél, to znamená, že budú elastické. Koža nad lymfatickými uzlinami sa nemení, farba zostáva normálna. Najčastejšie bude matka schopná nájsť zväčšené uzliny v zadnej časti hlavy, na bokoch krku, za ušami dieťaťa.
Charakteristickým znakom rubeoly sú zväčšené lymfatické uzliny v zadnej časti hlavy v kombinácii s vyrážkou.
Dieťa môžu trápiť bolesti pri prehĺtaní, pohľade do úst, matke môže dôjsť k miernemu začervenaniu slizníc a k určeniu jasných červených vyrážok.
Vyrážky na tele
Deň po zvýšení lymfatických uzlín sa na tele objavia vyrážky, ktoré majú svoje vlastné vlastnosti. Krk a tvár dieťaťa sa najskôr sfarbia jasne do červena. Objavujú sa malé škvrny a červené hrčky. Táto vyrážka sa nazýva makulopapulárna. Zložky vyrážky sú pri pohľade z diaľky nerozoznateľné a dieťa bude mať červenú farbu, odtiaľ pochádza aj názov „rubeola“. Pri bližšom skúmaní si všimnete, že vyrážka je nepravidelná.
Vyrážka sa vyvinie v priebehu niekoľkých hodín. Keď sa vyrážka objaví na trupe, môže byť na tvári už jemná. Vyrážka sa potom rozšíri na končatiny.
2. deň po objavení sa vyrážky sa pokožka dieťaťa stáva drsnou na dotyk, zakrýva sa malými nepravidelnosťami. Je možné veľmi mierne svrbenie.
Na 3. deň choroby vyrážka úplne zmizne. Koža nadobúda normálny vzhľad, ako pred ochorením. Počas choroby sa pokožka neodlupuje. Zväčšené lymfatické uzliny s rubeolou zostávajú až 7 dní.
Rubella môže byť bez vyrážky. Potom sa nelíši od banálnej respiračnej vírusovej infekcie.
Zriedkavo je rubeola sprevádzaná zápalom malých kĺbov - polyartritídou. Vyvíja sa u starších dievčat a žien. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť a ťažkosti s pohybom prstov ruky a samotnej ruky. Môže dôjsť k opuchu kĺbov. Polyartritída trvá až 2 týždne, veľmi zriedka - niekoľko mesiacov. Prechádza bez stopy.
Ako sa stanovuje diagnóza
Rubeola je často diagnostikovaná klinicky. V prospech rubeoly hovorí malá vyrážka u dieťaťa a neobvykle veľké lymfatické uzliny v zadnej časti hlavy, s relatívne dobrým zdravotným stavom. Je však nevyhnutné podstúpiť krvný test na sérologickú štúdiu, aby sa zistili protilátky proti vírusu.
Sérologická metóda vyšetrenia spočíva v stanovení imunoglobulínov v krvi - protilátok proti pôvodcovi rubeoly. Ak existuje podozrenie na ochorenie, dieťaťu sa odoberá krv v prvých dňoch po nástupe a potom po 2 týždňoch. Na začiatku sa stanovia imunoglobulíny triedy M, na konci ochorenia sa zistia imunoglobulíny G.
V prípade ochorenia na rubeolu u dieťaťa sa v prvých dňoch vždy v krvi stanovia imunoglobulíny triedy M. V budúcnosti sa vytvárajú protilátky triedy G. Ich prítomnosť naznačuje už prenesenú chorobu. Preto je také dôležité darovať krv na analýzu niekoľkokrát.
Pri diagnostike rubeoly je tiež dôležité izolovať vírus od sekrétov z nosa a hrdla a od spúta. Táto metóda sa nazýva virologická.
Ak robíte všeobecný krvný test (z prsta), potom sa tam zvyčajne významné zmeny nezistia. Môže dôjsť k miernemu poklesu bielych krviniek - leukocytov alebo k zníženiu počtu krvných doštičiek.
Falošná rubeola u detí
Často sa vyrážka podobná rubeole vyskytuje aj pri iných ochoreniach. Mnoho infekčných chorôb vyzerá ako rubeola. V týchto prípadoch hovoria, že dieťa je choré na falošnú rubeolu. Ale takáto diagnóza neexistuje.
Napríklad takzvaná roseola alebo náhly exantém sa vyznačuje vysokou horúčkou a výskytom malej vyrážky v predvečer normalizácie teploty, a nie uprostred choroby.
Ak je rubeola závažná, môže sa ľahko riediť rubeolou za šarlach alebo osýpky. Ochorenie, ako je infekčná mononukleóza, sa tiež vyskytuje s vyrážkami, ale takmer všetky skupiny lymfatických uzlín sa zväčšujú. Okrem toho sa v krvi objavujú špecifické prvky - atypické mononukleárne bunky.
Infekcie vyrážky spôsobené enterovírusmi sú charakterizované príznakmi poškodenia dýchacích ciest, ako aj vracaním, bolesťami brucha a riedkou stolicou. Lymfatické uzliny zostávajú normálnej veľkosti.
Alergická vyrážka je niekedy veľmi podobná rubeole, ale prítomnosť neobvykle veľkých lymfatických uzlín skôr naznačuje rubeolu.
Liečba rubeoly
Liečba rubeoly u detí nemá žiadne špecifické vlastnosti.
V prípade rubeoly sú dôležité tieto odporúčania:
- domáci režim na infekčné obdobie, bohatý teplý nápoj, primeraná teplota v miestnosti, so zlepšením stavu dieťaťa, môžete umývať;
- pri vysokej horúčkovitej teplote (viac ako 38 stupňov Celzia) sa dieťaťu podávajú antipyretické lieky (Paracetamol alebo Ibuprofen);
- s rubeolou strednej závažnosti sa môžu použiť antivírusové lieky (interferónové čapíky).
Komplikácie rubeoly
Komplikácie rubeoly sú v detstve zriedkavé. Artritída, encefalitída, trombocytopenická purpura sú možné za 1 - 2 týždne po chorobe.
Obrovskou, ale zriedkavou komplikáciou je progresívna encefalitída rubeoly... Je to nevyliečiteľná, postupne sa rozvíjajúca infekcia mozgu a miechy. Táto komplikácia je spôsobená skutočnosťou, že vírus „žije“ v bunkách mozgu. Prvýkrát bola encefalitída popísaná v roku 1974. Odvtedy bolo zaregistrovaných 20 pacientov, všetci muži.
Vrodený syndróm rubeoly
Najvýznamnejšou komplikáciou infekcie je vrodený syndróm rubeoly. U 90% novorodencov sa prejaví, ak ich matky utrpeli rubeolu pred 11. týždňom tehotenstva a iba u 10 - 20%, ak je matka nakazená na konci 1. trimestra.
Pri tomto syndróme nemá novonarodené dieťa jediný orgán, ktorý by nebol infikovaný vírusom. Najbežnejšou komplikáciou je oneskorený vývoj plodu v maternici, po ktorom nasleduje katarakta. Často sa kombinuje s poklesom veľkosti očí - mikroftalmia, myokarditída, vrodené chyby srdca (patent ductus arteriosus, stenóza pľúcnej tepny), kožné zmeny ako „čučoriedkové placky“, senzorineurálna hluchota, meningoencefalitída.
Vírus rubeoly, ktorý sa usadil v tele dieťaťa, spôsobuje zápal pľúc, hepatitídu, znižuje sa hustota kostí, ničia sa krvinky - krvné doštičky a erytrocyty. V budúcnosti sa u takýchto detí objaví oneskorený motorický vývoj a mentálna retardácia.
Diagnóza vrodenej rubeoly sa potvrdí, keď sa imunoglobulín M k vírusu zistí v krvi novorodenca, vírus sa izoluje z hlienu nosa, hrdla a moču. Z toho posledného je možné izolovať pôvodcu rubeoly viac ako rok.
Ak má dieťa celú škálu prejavov syndrómu vrodenej rubeoly, prognóza bude pravdepodobne zlá. V prvom roku života budú neurologické poruchy naďalej pribúdať. Ale u dojčiat s neúplným prejavom syndrómu je prognóza oveľa priaznivejšia.
Prevencia rubeoly
Jedinou aktívnou a preukázanou profylaktickou účinnosťou je iba očkovanie proti rubeole!
Vakcína je vyrobená z vírusu rubeoly mnohonásobne oslabeného. Po jeho zavedení sa protilátky proti vírusu vytvárajú u 99% očkovaných osôb. Vírus vakcíny sa môže vylučovať do 18 - 25 dní sekréciou z nosohltanu. Jeho prenos na ďalšie osoby nebol preukázaný.
Prvá vakcína proti rubeole sa podáva dieťaťu vo veku 12 mesiacov. Revakcinácia s cieľom získať silnejšiu imunitu sa vyskytuje vo veku 6 rokov. Očkovanie je obzvlášť dôležité pre dievčatá. Pred vstupom do plodného veku musia byť imunní voči tejto chorobe.
Vakcína je kontraindikovaná u tehotných žien, pretože obsahuje živý vírus rubeoly, aj keď mnohokrát oslabený. Po očkovaní sa žena musí chrániť pred otehotnením 3 mesiace. Náhodné podanie vakcíny tehotnej žene však nie je dôvodom na jej prerušenie.
Kontraindikácie pre očkovanie:
- alergia na zložky vakcíny (anafylaxia voči antibiotiku neomycín);
- choroby v akútnej fáze alebo pri exacerbácii (s chronickými chorobami);
- znížená imunita (s primárnymi imunodeficienciami, malígnymi novotvarmi, užívaním vysokých dávok hormonálnych liekov, s infekciou HIV);
- nedávne zavedenie imunoglobulínu.
Po očkovaní môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, vyrážke, zdureniu lymfatických uzlín a bolestiam kĺbov. Artritída sa môže vyvinúť 10 až 21 dní po očkovaní.
Pred plánovaním tehotenstva musí byť žena očkovaná proti rubeole bez zlyhania alebo laboratórnym potvrdením prítomnosti imunity voči tejto chorobe.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, rubeola nie je taká neškodná infekcia. Odmietnutie očkovania dievčaťa môže ohroziť zdravie budúcej generácie. Ochorenie sa nedá jednoducho rozpoznať kvôli atypickému priebehu, a tým poškodiť ďalšie, nenarodené dieťa. Nakoniec nepredpokladajte, že rubeola je zriedkavé ochorenie. Vďaka odmietnutiu zaočkovať proti epidémii tejto, dnes už zriedkavej, choroby sa môžu opäť vrátiť a následky budú hrozivé.
