Črevná obštrukcia u detí je patológia, pri ktorej dochádza k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu tenkého alebo hrubého čreva. Bráni normálnemu prechodu potravy, tekutín a plynov cez črevá. Blokovanie môže spôsobiť silnú bolesť, ktorá prichádza a odchádza. Črevná obštrukcia sa u novorodencov vyskytuje asi u 1 z 1 500 prípadov. Črevná obštrukcia by mala byť podozrenie na každé dieťa, ktoré má pretrvávajúce bolesti brucha, trvalé zvracanie a nadúvanie, pretože oneskorená diagnóza a liečba môžu byť zničujúce.
Nediagnostikovaná alebo nesprávne kontrolovaná prekážka vedie k poškodeniu črevného cievneho systému. Tým sa zníži jeho prísun krvi, potom dôjde k odumretiu tkanív, deštrukcii črevných stien, infekcii celého organizmu. Toto je fatálne.
Odrody črevnej obštrukcie u novorodenca: kritériá klasifikácie
Mnoho rôznych patologických procesov môže spôsobiť črevnú obštrukciu u detí.
Rozdeľte vrodenú a získanú obštrukciu. Vrodená črevná obštrukcia je spôsobená porušením vnútromaternicového vývoja dieťaťa.
Môžu to byť tieto dôvody:
- embryonálne črevné malformácie;
- porušenie procesu rotácie čriev počas tvorby gastrointestinálneho traktu;
- patológia vývoja ďalších orgánov brušnej dutiny.
Získaná črevná obštrukcia u detí je výsledkom zápalových procesov alebo chirurgického zákroku.
Existuje niekoľko klasifikácií črevnej obštrukcie podľa rôznych kritérií:
1) Prítomnosť alebo neprítomnosť fyzickej prekážky
Črevná obštrukcia sa delia na: mechanické a dynamické.
- mechanická prekážka Je fyzické blokovanie čreva nádorom, zjazveným tkanivom alebo iným typom blokovania, ktoré zabraňuje priechodu črevného obsahu cez miesto blokovania;
- dynamická prekážka nastáva, keď sú narušené alebo úplne zastavené zdravé zvlnené kontrakcie svalov črevných stien (peristaltika), ktoré premiestňujú produkty trávenia tráviacim traktom.
2) Úroveň postihnutej oblasti čreva
to vysoká a nízka črevná obštrukcia:
- vysoká intestinálna obštrukcia u novorodencov sa pozoruje pri atrézii (prerastaní) alebo stenóze (zúžení) dvanástnika;
- nízka intestinálna obštrukcia môže byť dôsledkom atrézie alebo stenózy tenkého čreva, ilea a stúpajúceho hrubého čreva.
3) Stupeň prekážky:
- úplná črevná obštrukcia. S ňou existuje absolútna absencia stolice;
- pri čiastočnej prekážke prejde malé množstvo stolice.
4) Miera vývoja príznakov:
- akútna črevná obštrukcia u detí je charakterizovaná rýchlo sa rozvíjajúcimi príznakmi;
- chronický. Vyznačuje sa pomaly sa rozvíjajúcimi príznakmi, bolesť sa nemusí prejaviť. Častejšie sa vyskytuje pri obštrukcii vysokého čreva.
Príznaky črevnej obštrukcie v akútnej forme na rozdiel od chronickej pomaly postupujú, majú však tendenciu sa náhle zosilňovať alebo zrýchľovať.
5) Počet prekážok:
- jednoduchá prekážka. To je prípad, keď dôjde k porušeniu pohybu črevného obsahu v dôsledku prítomnosti fyzickej prekážky uzatvárajúcej lúmen, ale obsah lúmenu sa môže posunúť späť;
- uzavretá slučka. K tomu dochádza, keď je črevný priesvit zablokovaný v dvoch bodoch, kde sa obsah čreva nedokáže pohybovať dopredu alebo dozadu;
- zdržanlivá prekážka. Vyskytuje sa vtedy, keď dôjde k porušeniu prívodu krvi do okludovaného segmentu.
Prekážkové dôvody
Príčiny prekážky v tenkom čreve u detí sú najčastejšie môžu byť nasledovné:
- intususcepcia, volvulus, adhézie;
- pruh.
Najčastejšie príčiny obštrukcie hrubého čreva sú:
- volvulus;
- nádory;
- diverticula. Jedná sa o malé vaky vytvorené v črevnej stene, ktoré sa môžu naplniť jedlom a expandovať a blokovať črevá.
U detí mladších ako jeden rok môže dôjsť k mechanickej prekážke v dôsledku intususcepcie, volvulu a hernie.
Mekoniová obštrukcia
Mekónium ileus u novorodencov je porucha, pri ktorej je mekónium (pôvodné výkaly) abnormálne husté a vláknité, a nie hromadením hlienu a žlče, ktoré zvyčajne ľahko uniknú. Abnormálny mekónium blokuje črevá a musí sa odstrániť klystírom alebo chirurgickým zákrokom.
Je to spôsobené nedostatkom trypsínu a ďalších tráviacich enzýmov produkovaných v pankrease. Je to tiež jeden z prvých príznakov vývoja cystickej fibrózy u dieťaťa. Intususcepcia zvyčajne nasleduje po infekcii, ktorá spôsobí zväčšenie lymfatických uzlín v čreve, ktoré slúži ako miesto skladania intususcepcie.
Hirschsprungova choroba
Hirschsprungova choroba (vrodená megakolón), pravdepodobne spojená s obštrukciou mekóniom, je motorická porucha, ktorá sa vyskytuje u 25 percent novorodencov s dynamickou črevnou obštrukciou, hoci príznaky sa môžu vyvinúť až v neskorom detstve alebo v detstve, čo oddiali diagnostiku.
Deťom s Hirschsprungovou chorobou chýbajú nervové bunky (gangliá) v stenách hrubého čreva. To vážne ovplyvňuje vlniaci sa pohyb, ktorý poháňa strávené jedlo vpred. Vo väčšine prípadov je u detí s týmto ochorením prvým znakom absencia stolice s mekóniom v prvých dvoch dňoch po narodení.
Od narodenia do 2 rokov sa u týchto detí objavia ďalšie príznaky, ako je chronická zápcha, občasná vodnatá stolica v malom množstve, rozšírené bruško, zlá chuť do jedla, zvracanie, slabé priberanie na váhe a spomalenie vývoja. Väčšina detí bude potrebovať operáciu na odstránenie postihnutej časti hrubého čreva.
Chirurgický zákrok je možné vykonať vo veku šiestich mesiacov alebo ihneď po stanovení správnej diagnózy u staršieho dieťaťa.
Príznaky je možné vyriešiť najmenej v 90 percentách prípadov narodených s Hirschsprungovou chorobou. Toto ochorenie je niekedy spojené s inými vrodenými stavmi, ako je Downov syndróm.
Volvulus
Volvulus je samokrútenie tenkého alebo hrubého čreva (malrotácia). U malých detí sa volvulus hrubého čreva vyskytuje zriedka. Spravidla sa vyskytuje v sigmoidnom hrubom čreve - dolnej časti hrubého čreva.
Duodenálna chlopňa
Tesnenie dvanástnika nastáva, keď je dvanástnik skrútený, časť čreva, ktorá spája žalúdok a tenké črevo. Krútením ľubovoľnej časti čreva sa preruší tok krvi do črevnej slučky (uškrtenie), čím sa zníži prietok kyslíka do tkanív (ischémia) a dôjde k odumretiu črevného tkaniva (gangréna).
K uškrteniu dochádza asi u 25% prípadov obštrukcie čriev a je to vážny stav, ktorý prechádza do gangrény do pol dňa.
Intususcepcia
Intususcepcia je stav, keď sa črevo skladá do seba, napríklad ako rádiová anténa. Intususcepcia je najbežnejšou príčinou črevnej obštrukcie u detí od troch mesiacov do šiestich rokov.
Zrasty a kýly
Kýly môžu tiež blokovať časť čriev a blokovať priechod potravy.
Vrodené alebo pooperačné zrasty tiež vedú k črevnej obštrukcii u detí. Zrasty sú pásy vláknitého tkaniva, ktoré sa navzájom spájajú alebo sú spojené s brušnými orgánmi a črevnými slučkami. Tým sa zúži priestor medzi stenami čreva a zovretím častí čreva sa zablokuje priechod potravy.
U dospelých sú adhézie najčastejšie spôsobené chirurgickým zákrokom. U detí, ktoré podstúpili brušnú operáciu, sa môže tiež vyvinúť lepivá črevná obštrukcia. Nie je presne známe, čo spôsobuje abnormálny rast vláknitého tkaniva v vrodených zrastoch.
Príznaky črevnej obštrukcie u detí
Príznaky črevnej obštrukcie sú rôzne.
Niektoré z nich sú bežnejšie alebo sa objavia skôr ako iné. Závisí to od umiestnenie a typ blokovania.
- Zvracanie sa zvyčajne vyskytuje skoro, po ktorom nasleduje zápcha. To je prípad, keď je postihnuté tenké črevo.
- Skorý výskyt zápchy nasledovaný zvracaním je bežnejší pri upchatí hrubého čreva.
- Príznaky blokády v tenkom čreve majú tendenciu postupovať rýchlejšie, zatiaľ čo príznaky blokády v hrubom čreve bývajú miernejšie a postupne sa rozvíjajú.
U dojčiat je ťažké diagnostikovať akýkoľvek typ obštrukcie čriev, pretože malé deti nedokážu opísať svoje ťažkosti.
Rodičia musia sledovať svoje dieťa ohľadom zmien a znakov, ktoré naznačujú prekážku.
- Prvé príznaky mechanickej črevnej obštrukcie sú bolesti brucha alebo kŕčektoré prichádzajú a odchádzajú vo vlnách. Dieťa spravidla stláča nohy a plače od bolesti a potom sa náhle zastaví. Medzi plačlivými útokmi môže byť pokojný aj štvrť alebo pol hodiny. Potom začne znova plakať, keď príde ďalší útok. Kŕče sú spôsobené neschopnosťou črevných svalov pretlačiť trávenú potravu cez blokádu.
- Klasickým príznakom intususcepcie je krvavá stolica u kojencov po záchvate plaču.
- Zvracanie - Ďalším typickým príznakom črevnej obštrukcie. Načasovanie jej vzhľadu je kľúčom k úrovni prekážky. Vracanie nasleduje krátko po bolesti, ak je upchatie v tenkom čreve, ale oneskorí sa, ak je v tenkom čreve. Zvracanie môže byť zelené od žlče alebo môže mať fekálny vzhľad.
- Keď je úplne uzamknutý črevá dieťaťa nebudú prechádzať plyn alebo výkaly... Ak je však prekážka iba čiastočná, môže sa vyskytnúť hnačka.
- Na začiatku ochorenia žiadna horúčka.
Komplikácie obštrukcie
Keď obsah v čreve neprechádza prekážkou, telo absorbuje veľa tekutiny z črevného lúmenu. Brušná oblasť sa stáva na dotyk bolestivou, pokožka na nej vyzerá natiahnutá a lesklá. Neustále zvracanie vedie telo k dehydratácii.
Nerovnováha tekutín narušuje rovnováhu určitých významných chemických prvkov (elektrolytov) v krvi, čo môže spôsobiť komplikácie, ako je nepravidelný srdcový rytmus, a ak sa rovnováha elektrolytov neobnoví, šok.
Zlyhanie obličiek je nebezpečná komplikácia spôsobená ťažkou dehydratáciou (dehydratáciou) a / alebo systémovou infekciou v dôsledku narušenia čriev.
Diagnostika
Testy a postupy používané na diagnostiku črevnej obštrukcie:
- fyzikálne vyšetrenie... Lekár sa opýta na anamnézu a príznaky. Na posúdenie situácie vykoná aj fyzické vyšetrenie dieťaťa. Lekár môže mať podozrenie na obštrukciu čriev, ak je bruško dieťaťa opuchnuté alebo jemné, alebo ak je v brušku nahmataná hrčka. Lekár bude tiež počúvať zvuky v črevách pomocou stetoskopu;
- rádiografia... Na potvrdenie diagnózy črevnej obštrukcie môže lekár odporučiť röntgen brušnej dutiny. Niektoré prekážky v črevách však nie je možné zistiť pomocou štandardných röntgenových lúčov;
- CT (CT). CT sken kombinuje sériu röntgenových snímok nasnímaných z rôznych uhlov a vytvára obrazy v priereze. Tieto obrázky sú podrobnejšie ako štandardné röntgenové lúče a je pravdepodobnejšie, že vykazujú upchatie čreva;
- ultrazvukový postup... Ak sa u detí vyskytne obštrukcia čriev, je preferovaným vyšetrením často ultrazvuk;
- vzduchový alebo báriový klystír... Počas zákroku lekár vstrekne do hrubého čreva cez konečník tekuté bárium alebo vzduch. Pri intususcepcii u detí môže vzduchový klystír alebo báriový klystír skutočne vyriešiť problém a nie je potrebná žiadna ďalšia liečba.
Liečba črevnej obštrukcie u detí
Deti s podozrením na črevnú obštrukciu budú po vstupnom diagnostickom vyšetrení hospitalizované. Začnú okamžite liečiť, aby nedošlo k zovretiu črevných slučiek, ktoré môže byť fatálne.
- Prvým krokom liečby je zavedenie nazogastrickej sondy na odstránenie obsahu žalúdka a čriev.
- Podávajú sa intravenózne tekutiny, aby sa zabránilo dehydratácii a napravila sa nerovnováha iónov elektrolytov, ktorá sa už mohla vyskytnúť.
- V niektorých prípadoch je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku. Napríklad volvulus sa dá zvládnuť pomocou rektálnej trubice zavedenej do čriev.
- U dojčiat môže báriový klystír liečiť intususcepciu v 50 až 90% prípadov.
- Môže sa použiť iné, novšie kontrastné činidlo, gastrograf. Predpokladá sa, že má terapeutické vlastnosti, ako aj schopnosť zlepšovať skenovanie čriev.
- Niekedy sa namiesto klystíru s báriom alebo gastrografu používa vzduchový klystír. Táto manipulácia bola úspešná pri liečbe čiastočnej obštrukcie u mnohých dojčiat.
Deti zvyčajne ležia v nemocnici na pozorovanie dva až tri dni po týchto zákrokoch.
Operatívny zásah
Ak iné úsilie nedokáže korekciu alebo odstránenie blokády, je nevyhnutná chirurgická liečba.
Úplná obštrukcia si spravidla vyžaduje chirurgický zákrok, zatiaľ čo čiastočná obštrukcia nie. Obmedzené oblasti čreva si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Postihnutá oblasť sa odstráni a časť čreva sa vyrezá (resekcia čreva).
Ak je prekážka spôsobená nádorom, polypmi alebo tkanivom jazvy, budú chirurgicky odstránené. Kýly, ak sú prítomné, sa opravia, aby sa prekážka napravila.
Antibiotiká sa môžu podať pred alebo po operácii, aby sa zabránilo hrozbe infekcie v mieste zablokovania. Doplnenie tekutín sa vykonáva podľa potreby intravenózne.
Okamžitý (urgentný) chirurgický zákrok je často jediným spôsobom nápravy črevnej obštrukcie. Ako alternatívnu liečbu možno odporučiť stravu s vysokým obsahom vlákniny, ktorá stimuluje správnu tvorbu stolice.
Bežná zápcha však nie je príčinou črevnej obštrukcie.
Predpoveď
Väčšina typov črevnej obštrukcie sa dá upraviť včasnou liečbou a postihnuté dieťa sa uzdraví bez komplikácií.
Nekontrolovaná črevná obštrukcia môže byť smrteľná.
Črevo je buď zovreté, alebo stratí svoju celistvosť (perforované), čo spôsobí masívnu infekciu tela. Miera recidívy je až 80% u tých, u ktorých sa volvulus lieči skôr liečbou ako chirurgickým zákrokom.
Relapsy u dojčiat s intususcepciou sa zvyčajne vyskytujú v priebehu prvých 36 hodín po odstránení blokády. Úmrtnosť u neúspešne liečených detí je 1 - 2%.
Prevencia
Väčšine prípadov obštrukcie čriev sa nedá zabrániť. Chirurgické odstránenie nádorov alebo polypov v čreve môže pomôcť zabrániť relapsu, hoci po operácii sa môžu tvoriť zrasty, ktoré ďalej spôsobujú prekážku.
Prevenciou niektorých druhov črevných ťažkostí, ktoré vedú k črevnej obštrukcii, je zabezpečenie stravy, ktorá obsahuje dostatok vlákniny na podporu normálneho vyprázdňovania a pravidelného vyprázdňovania.
Preventívna výživa zahŕňa:
- Potraviny s vysokým obsahom hrubej vlákniny (celozrnné pečivo a obilniny)
- jablká a iné čerstvé ovocie;
- sušené ovocie, sušené slivky;
- čerstvá surová zelenina;
- fazuľa a šošovica;
- orechy a semiačka.
Diagnóza črevnej obštrukcie u dieťaťa závisí od rozpoznania súvisiacich príznakov.
Je dôležité mať na pamäti, že zdravá strava s dostatkom ovocia, zeleniny, obilnín a veľa vody po celý deň pomôže udržať vaše črevá zdravé.
Rodičia by si mali byť vedomí črevných návykov svojho dieťaťa a v takom prípade hlásiť pediatrovi prípady zápchy, hnačky, bolesti brucha a zvracania.
Existuje mnoho možných príčin črevnej obštrukcie. Tomuto ochoreniu sa často nedá zabrániť. Včasná diagnostika a liečba sú kritické. Nekontrolovaná obštrukcia čriev môže byť smrteľná.
