Pankreatitída u detí: od prejavov k liečbe

Detská pankreatitída je pomerne častá diagnóza, najmä u detí, ktoré majú nejaké zažívacie ťažkosti. Choroba môže byť mimoriadne nebezpečná, ak dieťa nezačne včas dostávať správnu liečbu, a preto úlohou nielen lekárov, ale aj rodičov je včasné odhalenie patológie.

O chorobe

O prítomnosti pankreasu v tele často začíname hádať, až keď sa náhle „rozpadne“. Výnimkou nie je ani detská pankreatitída, ktorá často začína bez príznakov alebo je šikovne „maskovaná“ pod rôznymi chorobami tráviaceho traktu.

Pankreatitída je zápalový proces v tkanivách pankreasu. Nachádza sa vedľa žalúdka. Žalúdok prijíma potravu, prechádza v nej primárnym štiepením, po ktorom sa potravinová hmota dostane do tenkého čreva a tu sú potrebné tráviace enzýmy, ktoré okrem inzulínu produkuje aj pankreas. Uvoľňuje produkt svojej sekrécie do dvanástnika. Ale takto funguje zdravá žľaza.

V zapálenom pankrease sa enzýmy produkujú normálne, ale aktivujú sa skôr, ako sa dostanú tam, kam potrebujú pre správne trávenie. To iba zintenzívni zápalový proces, pretože žľaza sa v skutočnosti začne sama tráviť. Postupne sa poškodzujú tkanivá žľazy, horšie sa vyrovnávajú s úlohou výroby enzýmov a vyvíja sa nedostatok enzýmov. V závažnom prípade začínajú nekrotické zmeny v žľaze - pankreatonekróza, pri ktorej je prognóza veľmi sklamaním. V mnohých prípadoch je to fatálne.

U detí sa pankreatitída vyskytuje asi v 15-25% prípadov, ak si zoberieme ako základ skupinu vnímavú na choroby gastrointestinálneho traktu.

Začiatočná pankreatitída veľmi často zostáva nepovšimnutá. Rodičia liečia úplne odlišné choroby, ktoré sa podobajú zápalu pankreasu v symptómoch, napríklad dysbióze alebo gastritíde.

Klasifikácia a typy

Lekári používajú na určenie typu pankreatitídy rôzne klasifikačné systémy. Úplne prvé sa objavili v polovici minulého storočia, ale zápal pankreasu pripisovala iba alkoholikom. Keď sa ukázalo, že touto chorobou trpia deti aj dospelí, ktorí nepijú alkohol, vznikla univerzálna klasifikácia, ktorú v roku 2007 doplnili nemeckí vedci.

Preto sa dnes všetky prípady zápalu pankreasu delia na:

akútna pankreatitída;
opakujúce sa akútne;
chronické;
chronické v akútnom štádiu.

Aby sme lepšie pochopili podstatu takéhoto rozdelenia, mali by sme vedieť, že akútny proces sa nazýva proces, ktorý práve nastal so všetkými charakteristickými príznakmi. Ak sa ochorenie opakuje ešte skôr, ako uplynie šesť mesiacov od okamihu akútnej pankreatitídy, hovorí sa o opakovanom akútnom ochorení. Ak uplynulo viac ako šesť mesiacov, lekári diagnostikujú „chronickú pankreatitídu v akútnom štádiu“.

Podľa toho, ako veľmi je ovplyvnená pankreas, ak sa v jej tkanivách začali deštruktívne procesy, určite:

edematózna pankreatitída (žľaza je edematózna, ale sú poškodené iba jednotlivé bunky, neexistujú veľké nekrotické oblasti);
deštruktívne (existujú nekrotické ohniská).

Podľa konkrétneho stavu lekári naznačujú, že sú prítomné malé, stredné alebo veľké ohniská nekrózy. Je pozoruhodné, že lekári zvyčajne nepoužívajú termín „nekróza pankreasu“. Operujú ich hlavne patológovia, aby opísali príčiny smrti.

V priebehu ochorenia sa rozlišuje niekoľko fáz:

enzymatické štádium - trvá až 4-5 dní;
prúdové obdobie - začína sa 5. - 6. deň a končí sa 14. deň;
sekvestrácia - začína sa od 15 dní od začiatku ochorenia;
štádium výsledku - trvá asi šesť mesiacov po nástupe choroby.

Detská pankreatitída, ak je akútna, je obvykle sprevádzaná zápalom a opuchom žľazy. V najťažších prípadoch sa vyskytujú hemoragické príznaky - krvácanie. Ale v detstve je akútna pankreatitída v čistej forme veľmi zriedkavá. V 90% prípadov majú deti chronické ochorenie, ktoré je často latentné.

Zvláštnosť detstva zanecháva odtlačok diagnózy: ak je dieťaťu diagnostikovaná reaktívna pankreatitída, potom to lekári považujú za reakciu pankreasu na rôzne patologické procesy v zažívacom trakte a takéto ochorenie je pri správnej a včasnej liečbe reverzibilné.

Ak sa reaktívna detská pankreatitída nebude liečiť, môže sa zmeniť na skutočnú pankreatitídu, pri ktorej začne deštrukcia tkanív žľazy.

Príčiny

Pankreas dieťaťa môže reagovať na zápal a opuchy na mnoho nepriaznivých faktorov, ale potom sa jeho vlastnými enzýmami, ktoré sa začnú pred časom aktivovať priamo v žľaze, stanú príčinou zosilnenia zápalového procesu. Súčasne trpia nielen tkanivá žľazy, ale celé telo, pretože produkty rozpadu tkanivových buniek začnú vstupovať do krvi, a to je práve to, čo spôsobuje intoxikáciu v akútnej forme ochorenia. Môže to byť pankreatitída so salmonelózou alebo akútna herpesvírusová infekcia s enterovírusom (črevná infekcia).

Rodičia nie vždy pripisujú dôležitosť príznakom akútnej pankreatitídy a potom sa ochorenie môže stať chronickým. Exacerbácie sa vyskytnú, keď je telo dieťaťa vystavené rôznym situáciám a faktorom:

otrava jedlom;
akékoľvek vírusové ochorenie;
plesňové infekcie;
potravinová alergia;
prejedanie alebo podvýživa;
stres, starosti.

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou zápalového procesu v žľaze je porušenie odtoku sekrécie, ktorú produkuje. Vylučovacie kanály sa môžu začať horšie vyrovnávať so svojimi funkciami po tupom poranení brucha, na pozadí parazitárnych ochorení u detí (najmä s opisthorchiázou a prítomnosťou ascaris), v prítomnosti rôznych chorôb tráviaceho systému (gastritída, gastroduodenitída, hepatitída, ochorenie žlčníka).

Žľaza môže začať produkovať nadmerné množstvo enzýmov, ktoré sa jednoducho nedokážu úplne vylúčiť do dvanástnika, v týchto prípadoch:

dieťa neje správne - je veľa mastných, pikantných, hranolčekov, rýchleho občerstvenia, pije veľa sódy, nepravidelne sa stravuje, prejedá sa;
dieťa utrpelo ťažkú otravu;
dieťa je alergické na potraviny alebo lieky (kortikosteroidné hormóny, antibiotiká-sulfónamidy, cytostatické lieky, niektoré nesteroidné protizápalové lieky sú obzvlášť nebezpečné pre pankreas detí);
dieťa má diagnostikovanú obezitu;
existuje potvrdená nadmerná funkcia štítnej žľazy.

Pankreatitída sa často vyvíja u detí, ktoré mali príušnice (mumps), úplavicu.

Známky

Akútny záchvat pankreatitídy sa dá spoznať podľa silnej bolesti v žalúdku. Vyvíja sa náhle a spôsobuje dosť výrazné nepríjemnosti. Deti vo vedomom veku (5 - 6 rokov, 7 - 8 rokov a staršie) môžu dobre opísať svoje pocity a presne naznačiť, kde sú zranené. U dieťaťa sa prejavuje záchvat bolesti silný výkrik a stlačenie nôh do žalúdka, v súvislosti s ktorými si matky často mýlia zápal pankreasu s črevnou kolikou.

Bolesť dieťaťa sa sústreďuje hlavne v hornej časti brucha, mnohí sa na to sťažujú mierne „dáva“ pravej strane tela. Charakteristika akútneho útoku zvracanie v tom môžu rodičia ľahko rozlíšiť žlčové nečistoty. Po záchvate takéhoto zvracania nedôjde k úľave a dieťaťu začne byť opäť chorý. Teplota často stúpa.

Je dôležité venovať pozornosť farbe moču a výkalov. Ak sa hlava pankreasu zapáli a zväčšuje sa, potom sa môže vyvinúť dieťa mechanická žltačka - je narušený odtok žlče, a preto sa jej farbiace pigmenty dostávajú do krvi. Pokožka sa stáva žltkastou, očné bielko, moč je sfarbená do tmava a výkaly sa naopak stávajú ľahkými, takmer bielymi.

Keď sa objavia popísané príznaky akútnej pankreatitídy, je dôležité zavolať sanitku. Ale vo väčšine prípadov sa detská pankreatitída vyskytuje v ľahších formách a svoju úlohu zohráva aj vek: čím je dieťa mladšie, tým menej zreteľné môžu byť príznaky ochorenia pankreasu.

Mali by ste si dať pozor na príznaky ako napr plynatosť, nadúvanie, opakovaná nevoľnosť a zvracanie, riedka stolica, nechutenstvo. Teplota je zvyčajne v rozmedzí 37,0 stupňov a o niečo vyššia, dieťa vyzerá bledé, sucho v ústach.

Chronické ochorenie pankreasu je ostro sprevádzané záchvaty silnej bolesti. Zvyčajne sa dieťa občas sťažuje na bolesť bolesť v žalúdku, ktorá sa môže zhoršiť ak deň predtým dieťa jedlo niečo mastné alebo pilo sódu, ako aj v období emočného a psychického stresu, silnej fyzickej námahy. Takéto bolestivé záchvaty sú krátke - od hodiny aj dlhé - až niekoľko dní.

Deti s chronickým patologickým procesom v pankrease sú náchylné na pálenie záhy, majú znížená chuť do jedla, často sa objavujú záchvaty nevoľnosti, najmä po jedle, často trpia nestabilnými pohybmi čriev - zápcha je nahradená hnačkami a naopak.

Príznaky komplikácií sa môžu postupne vyvinúť - dieťa začne chudnúť, objaví sa mu zápal pohrudnice alebo diabetes mellitus.

Ako sa stanovuje diagnóza?

Samodiagnostika sa neoplatí robiť. Keď sa objavia príznaky popísané vyššie, stojí za to navštíviť lekára na podrobné vyšetrenie. Lekár bude schopný podozrenie na príznaky pankreatitídy u dieťaťa pocítením epigastrickej oblasti, najmä ak je pankreas opuchnutý a zväčšený. Diagnóza sa ale nestanovuje iba kombináciou príznakov a manuálnym vyšetrením. Dôležitú úlohu zohráva laboratórna diagnostika.

Ak má dieťa akútnu pankreatitídu, potom sa v krvi stanoví veľké množstvo leukocytov a vysoké hodnoty ESR. Presnejšie informácie poskytuje biochemický krvný test - dokáže zistiť zvýšenú aktivitu pankreatických enzýmov, ako aj vysoký obsah glukózy v krvnom sére. Vo výkaloch sa určuje aj prítomnosť niektorých enzýmov pankreasu.

Dieťaťu sa robí ultrazvukové vyšetrenie pankreasu, žalúdka a žlčníka. Ultrazvuk umožňuje vidieť, či je žľaza zväčšená, či je prítomný edém, zmena jej tvaru, či sa objavili oblasti nekrotickej lézie. V prípade potreby môže byť dieťaťu odporúčaná počítačová tomografia brušných orgánov alebo MRI.

Po kontaktovaní lekára s charakteristickými sťažnosťami je veľmi dôležité, aby získal čo najviac laboratórnych a inštrumentálnych informácií na rozlíšenie pankreatitídy od žalúdočných vredov, akútnej cholecystitídy, renálnej koliky, nepriechodnosti čriev, apendicitídy.

Ako liečiť

Ako liečiť akútnu alebo chronickú pankreatitídu závisí od toho, aké veľké sú lézie žľazy, či existujú komplikácie. V každom prípade, tak pri akútnom ochorení, ako aj pri exacerbácii chronického ochorenia, je dôležité vytvoriť také podmienky, aby žľaza bola vo funkčnom pokoji, to znamená, že sa terapeutický pôst predpisuje niekoľko dní, kým záchvat neustúpi.

Akútna pankreatitída vyžaduje, aby dieťa bolo v nemocnici (do 3 - 4 rokov - s rodičom). Dieťaťu sa odporúča odpočinok v posteli a nedostatok potravy, nemôžete nič kŕmiť. Môžete piť minerálnu vodu, ktorej zloženie je zásadité. Dieťaťu sa injekčne podáva roztok glukózy, hemodez, enzýmové prípravky. Po 2 - 3 dňoch je predpísaná terapeutická strava, pri ktorej pankreas nebude príliš aktívne produkovať enzýmy.

Z takejto výživy vyplýva úplný zákaz tučných a vyprážaných jedál, na koncentrovaných mäsových vývaroch, bravčovom, masti, vnútornostiach, všetkých údených, údeninách a údeninách, tučných rybách, konzervách, nakladaných, omáčkach, vajciach, korení, surovej cibuli, cesnaku, na strukovinách, špenáte, banánoch , granátové jablko, hrozno, sladkosti, kakao a sýtené nápoje, pečivo. Menu dieťaťa pripomína menu na zápal žalúdka, obsahuje zeleninové dusené jedlá, zemiakovú kašu, cereálie, zeleninové polievky, varené a pečené mäso, hydinu, ryby. Z minerálnych vôd sa uprednostňuje „Essentuki“ (č. 4.17), „Narzan“.

Ak má dieťa chronickú pankreatitídu, potom hlavnou taktikou liečby je úľava od bolesti. Ďalej je dôležité naplánovať výživu dieťaťa tak, aby boli vylúčené opakované exacerbácie.

Počas rehabilitácie po útoku môže lekár predpísať lieky pankreatické enzýmy („Pancreatin“, „Creon“) - tieto lieky podporujú tráviace procesy a mierne zaťažujú samotnú pankreas. Je dôležité dodržiavať denný režim, výživu. Liečba je možná doma.

Presný zoznam liekov, ktoré môže lekár predpísať malému pacientovi, oznámi až samotný lekár po vyšetrení, pretože sa podávajú aj ďalšie lieky na elimináciu sprievodných symptómov a patológií: užívajú sa aj antibiotiká, hormonálne látky a spazmolytiká. Schéma recepcie je tiež individuálna.

V závažných prípadoch, keď konzervatívna liečba nepomáha a dochádza k deštruktívnym zmenám v žľaze, je podľa klinických pokynov možné vykonať chirurgickú liečbu - resekciu žľazy, nekrektómiu, odstránenie a drenáž abscesu žľazy.

Prognózy

Mnoho vedcov venovalo svoje monografie pankreatitíde, ale ani v nich nenájdete množstvo informácií o predpovedaní - ide o veľmi individuálne ochorenie. Vo všeobecnosti možno poznamenať, že mierne formy akútnej reaktívnej pankreatitídy u detí majú celkom priaznivú prognózu, ak samozrejme rodičia a lekári dieťaťu okamžite poskytli potrebnú pomoc a ošetrenie. Prognózy hemoragických a purulentných foriem ochorenia sú o niečo horšie. Pri nekróze pankreasu existuje vysoká pravdepodobnosť smrti.

Pri chronickej forme detskej choroby pankreasu sú predpovede ťažké - všetko závisí od toho, ako často a ako veľmi sa choroba zhoršuje.

Ak sa dieťa stravuje správne, vedie zdravý životný štýl, pravidelne absolvuje preventívne ošetrenie, aby sa predišlo relapsom, dostane potrebné liečebné sanatórium, potom sa prognóza hodnotí tiež ako celkom priaznivá.

Názor Dr. Komarovského

Známy detský lekár Jevgenij Komarovskij tvrdí, že pankreatitída je ochorenie nesprávneho životného štýlu a je vždy jednoduchšie mu predchádzať, ako ho neskôr vyliečiť (ak nehovoríme o dedičnej forme ochorenia). Aby sa zabránilo tejto chorobe, lekár navrhuje niekoľko opatrení.

Neprekrmujte dieťa, nenúťte ho jesť každého drobca - práve tu sa začínajú vytvárať nesprávne stravovacie návyky.
Uistite sa, že jedlo na stole dieťaťa je pomerne dobre tepelne spracované, aby malo platnú trvanlivosť.
Od malička učte svoje dieťa byť pohyblivé a aktívne. Sedavý životný štýl, lenivosť a neustále sledovanie karikatúr v kombinácii s hranolkami alebo hamburgermi môže viesť k obezite vnútorných orgánov vrátane pankreasu.
Povzbudzujte svoje dieťa, aby konzumovalo zdravé jedlá, ak im nechutí (čo nie je neobvyklé), zmeňte ich prezentáciu, dizajn a podávajte rôzne jedlá, aby boli atraktívnejšie. Hladné dieťa bude jesť to, čo sa ponúka - to je zlaté pravidlo.
Temperujte a zlepšujte zdravie svojho dieťaťa, choďte viac na vzduch, používajte masážny krém a chladné kúpele.

Z akéhokoľvek dôvodu by ste nemali dieťaťu dávať pilulky (z hlavy, od kňazov, z vyrážok atď.). Nekontrolované a nadmerné užívanie liekov je jednou z hlavných príčin detskej pankreatitídy.

Recenzie

Podľa rodičov je pri liečbe pankreatitídy u dieťaťa najťažšie udržiavať diétu odporúčanú lekármi. Počas prestávky na jedlo, ak sa jedlo vôbec neodporúča, po útoku si dieťa začne nasledujúce ráno pýtať jedlo, potom je od rodičov potrebná železná vôľa. V niektorých prípadoch, ak sú deti staršie ako 3 roky, môžu lekári piť malé množstvo vody s medom.

Pri liečbe chronickej pankreatitídy matky často pripúšťajú, že nie je možné dlhodobo dodržiavať odporúčanú stravu. Rovnako však existujú aj poruchy (napríklad na sviatky). Väčšina tvrdí, že sú to tieto poruchy, ktoré vedú k záchvatu bolesti a nepohodlia, k hnačkám, ale po obnovení správnej výživy všetko zmizne. Spravidla, ako hovoria skúsení rodičia, po niekoľkých rokoch správneho stravovania je možné do stravy dieťaťa postupne po malých dávkach pridávať potraviny, ktoré boli predtým zakázané. Vďaka inteligentnej správe nie je stav dieťaťa ovplyvnený.