Každý chápe, že bez normálnej zdravej pečene nemôže človek plne existovať. Preto majú rodičia veľa otázok týkajúcich sa zväčšenia tohto orgánu u detí. V tomto článku sa dozviete, čo robiť, ak má vaše dieťa zväčšenú pečeň.
Veľkosť pečene - normálna
Veľkosť pečene je zvyčajne určená tromi parametrami: vpravo pozdĺž línie areoly, vľavo pozdĺž šikmej čiary a pozdĺž stredovej čiary hrudníka. To, ako čiary prechádzajú, vidno na obrázku. Normálna veľkosť pečene u zdravého dieťaťa je:
- Do 3 rokov - vpravo pozdĺž čiary dvorca - 5 cm, pozdĺž stredovej čiary - 4 centimetre a vľavo šikmá čiara - nie viac ako 3 centimetre.
- Do 7 rokov - vpravo pozdĺž línie areoly - nie viac ako 6 centimetrov, pozdĺž strednej sternej čiary - 5 centimetrov, vľavo šikmo - nie viac ako 4 centimetre.
- Do 12 rokov - vpravo pozdĺž línie areoly - nie viac ako 8 centimetrov, pozdĺž stredovej čiary - 7 centimetrov, vľavo šikmo - 6 centimetrov.
- Starší ako 12 rokov - vpravo pozdĺž čiary dvorca - 10 centimetrov, pozdĺž stredovej čiary - 9 centimetrov, na šikmej ľavej čiare - 8 centimetrov.
U zdravého dieťaťa by sa normálna pečeň nemala zväčšovať. Tiež by to nemalo presahovať pobrežný oblúk.
Výnimkou sú novorodenci a deti, ktoré ešte nemajú 1 rok. V nich môže byť taký východ za pobrežný oblúk úplne normálnym fyziologickým javom, ak východ nepresiahne 2 centimetre.
U detí vo veku 5 - 6 rokov môže byť prítomný aj výstup z pečene za pobrežný oblúk, nemal by však obvykle presiahnuť 1 centimeter. Akékoľvek odchýlky od vyššie uvedených noriem sa považujú za zvýšenie pečene a môžu naznačovať možné patológie.
Čo znamenajú odchýlky?
Zväčšená pečeň nie je nezávislou chorobou, ale iba príznakom choroby. Samotný príznak sa v medicíne nazýva hepatomegália. Nie každé zvýšenie by sa malo považovať za varovné znamenie. Ak dieťa ešte nemá sedem rokov, ak je jeho veľkosť mierne zväčšená, lekári nepovažujú taký stav vyžadujúci lekársky zásah.
Ak sa veľkosť pečene výrazne zväčší alebo sa hepatomegália prvýkrát zistí po siedmich rokoch, bude sa tento príznak považovať za patologický a všetko úsilie lekára bude zamerané na zistenie skutočnej príčiny zväčšenia pečene.
Životne dôležitý orgán môže „narásť“ do veľkosti v dôsledku vrodených patológií:
- vnútromaternicové infekcie;
- vírusové ochorenia, ktoré ovplyvnili plod počas tehotenstva (predovšetkým rubeola, toxoplazmóza a cytomegalovírus);
- vrodená absencia alebo infekcia žlčových ciest (artróza);
- choroby kardiovaskulárneho systému, v priebehu ktorých sa vyvíja jeden alebo iný stupeň srdcového zlyhania;
- hemolytická choroba, ktorá sa vyskytla u plodu počas tehotenstva v dôsledku konfliktu Rh s matkou, ako aj choroba, ktorá „začala“ po narodení dieťaťa z rovnakého dôvodu (zvyčajne sa to stane u Rh pozitívnych detí narodených z Rh negatívnych matiek) );
- početné cysty;
- dedičné choroby krvného obehu a krvných ciev, pri ktorých sa cievy patologicky rozširujú, čo sprevádza spontánne krvácanie.
Pečeň sa môže zväčšovať z iných dôvodov, ktoré nie sú vrodené:
- Infekčná mononukleóza;
- vírusová hepatitída;
- ťažká toxická otrava jedmi alebo chemikáliami;
- zápal žlčníka;
- tuberkulóza;
- syfilis;
- obezita a metabolické choroby;
- cukrovka;
- onkologické choroby a choroby krvi (lymfóm, leukémia atď.).
Môže to mať za následok zväčšenie pečene porušenie zásady vyváženej detskej výživy, najmä ak v strave dieťaťa prevažujú sacharidy a tuky, a bielkoviny nestačia. Ak má patológia vrodené príčiny, potom je zvyčajne možné ju ustanoviť aj v prvom roku života dieťaťa, pretože pediater na vyšetrení nemôže nezistiť prebytok pečene pri palpácii. Získané patologické zmeny sú zvyčajne diagnostikované neskôr, bližšie k 5-7 rokom.
Pretože zoznam možných príčin je mimoriadne široký, je lepšie sa nepokúšať zistiť tú pravú sami.
Hepatomegália je syndróm, ktorý nemožno ignorovať, koniec koncov, nielen zdravie dieťaťa v budúcnosti, ale aj jeho život závisí od toho, ako rýchlo a správne bude dieťaťu poskytnutá kvalifikovaná pomoc.
Známky patológie
Je zrejmé, že rodičia nemôžu samostatne merať pečeň dieťaťa, aby pochopili, či má odchýlky od normy. Každá matka však môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku kvôli množstvu znakov, ktoré nepriamo môžu naznačovať problémy s pečeňou:
- dieťa sa často sťažuje na ťažkosti v brušnej dutine, zatiaľ čo horná časť brucha vpravo je pri ľahkom stlačení rukou trochu bolestivá;
- pokožka má žltý alebo žltkastý odtieň, očné bulvy žltnú;
- dieťa má problémy s výživou - nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie, nestabilita stolice, časté hnačky;
- výkaly sú veľmi svetlé, niekedy takmer biele a moč naopak tmavne;
- pretrvávajúca žltačka novorodencov (ak od prepustenia z nemocnice uplynuli viac ako dva týždne a dieťa stále zostáva žlté, je to dôvod na kontrolu pečene);
- charakteristický horký zápach z úst (nie je povinným znakom!).
Kam sa obrátiť?
Ak majú rodičia podozrenie, že dieťa má problémy s pečeňou, mali by ste s dieťaťom určite navštíviť pediatra. Samozrejme, taký špecialista ako hepatológ bude schopný pochopiť problém oveľa rýchlejšie, ale v Rusku nie je toľko lekárov tak vzácnej a úzkej špecializácie a nie sú akceptovaní v každej poliklinike.
Ak existuje príležitosť navštíviť takého lekára, je lepšie to urobiť. Ak nie je hepatológ, pomôže pediatr a gastroenterológ. V takomto duete dvaja špecialisti určite nájdu patologické príčiny, ak existujú, a budú schopní predpísať adekvátnu liečbu. Je prísne zakázané odďaľovať začiatok vyšetrenia. Akákoľvek porucha funkcie pečene a zvýšenie sa tiež považuje za poruchu, zvýšenie pravdepodobnej intoxikácie. Nakoniec, prírodný, prírodou vytvorený „filter“ tela - pečeň - nefunguje úplne.
Skúsený pediatr zvyčajne dokáže zistiť, či sa dieťaťu zväčšuje pečeň a slezina pomocou rúk - palpáciou a poklepaním na oblasť pečene. Podozrenia sú potvrdené ultrazvukovou diagnostikou.
Na ultrazvuku vidíte nielen presné rozmery pečene (až do milimetrov), ale aj možné zmeny v jej tkanivách, porušenia v pravom alebo ľavom laloku.
Ak diagnostik indikuje zvýšenie, potom pediatr predpíše dieťaťu všeobecný krvný test, rozbor moču, fekálne rozbory vajíčok a žlče parazitov, biochemické laboratórne krvné testy, počítačovú tomografiu, menej často - MRI. Ak sa zistia nádory a novotvary, je dieťa hospitalizované, aby mu pomocou laparoskopu odobrali vzorky pečeňového tkaniva na biopsiu v anestézii.
Liečba
U detí do 7 - 8 rokov sa pomocou liekov koriguje mierne zvýšenie pečene (niečo cez 2 centimetre). Chirurgický zákrok je prípustný iba v prípade závažných a závažných lézií pečene vrodenej povahy spojených so štrukturálnymi abnormalitami. Liečba vždy začína liečbou základnej choroby. Ak za všetko môže vírusová infekcia, môže byť dieťa hospitalizované a za stacionárnych podmienok ho prepichnúť účinnými antivírusovými liekmi (Tamiflu). Doma nie sú takéto lieky predpísané, ale antivírusové lieky dostupné pre každého v lekárni ("Anaferon" a ďalšie) sa nepovažujú za oficiálne účinné a ovplyvňujúce priebeh vírusovej infekcie.
Bakteriálne infekcie alebo ochorenia spojené s zápalovými procesmi sa obvykle liečia antibiotikami, pričom sa vyberajú najmenej závažné, aby sa nevyvinul ďalší „tlak“ lieku na pečeň. Metabolické choroby lieči endokrinológ pomocou špeciálnych liekov, ktoré zlepšujú a normalizujú metabolické procesy. Súčasne s liečbou základného ochorenia je dieťaťu so zväčšenou pečeňou predpísaná špeciálna hepatoprotektívna terapia. Zahŕňa prostriedky, ktorých úlohou je podporovať už trpiacu pečeň počas užívania drog.
Zvyčajne sú lieky prítomné v udržiavacej liečbe pečene, ako napr Essentiale, „No-shpa“, Carsil, „Heptral“ a Duspatalin... Medzi hepatoprotektormi, ktoré sa najčastejšie predpisujú v detstve, je možné poznamenať „Galstenu“, "Ursosan", "Cholenzym".
Aby telo dieťaťa mohlo lepšie fungovať, v priebehu liečby sú predpísané lieky obsahujúce dôležité enzýmy, ktoré sa môžu v dôsledku patológie vyrábať v nedostatočnom množstve. Medzi tieto lieky patrí „Kreon“, "Mezim".
Nestojí za to, že budete brať enzýmy príliš dlho, aby ste „nepokazili“ organizmus dieťaťa. V opačnom prípade zníži produkciu svojich vlastných enzýmov na nič, čo potom povedie k veľmi katastrofálnym následkom.
Dieťa bez ohľadu na príčinu, ktorá viedla k zväčšeniu pečene, je predpísaná špeciálna strava... Mastné jedlá sú z jedálnička dieťaťa na dlhší čas úplne odstránené - maslo, masť, syry s vysokým percentom tuku, tučné mlieko a kyslá smotana. Dieťa s hepatomegáliou má prísne zakázané kakao, čokoládu, vajcia, huby, orechy, tučné mäso, kyslé nápoje vrátane ovocných štiav, konzervovaných potravín a údenín, korenia a dokonca aj zmrzliny. Je veľmi dôležité dodržiavať diétu, inak môže byť liečba neúčinná napriek užívaniu predpísaných liekov. Dieťa potrebuje chudé mäso, zeleninu, parené a pečené jedlo. Mali by ste sa vyhnúť vyprážaným a čerstvým pečivám. Musíte jesť frakčne, najmenej 5-krát denne v malých dávkach.
Žiadny lekár neposkytne prognózy na liečbu zväčšenej pečene, pretože veľa ovplyvňuje výsledok patológie - základné ochorenie, stav imunity dieťaťa a stupeň zväčšenia samotnej pečene. Včasná liečba a rýchle začatie liečby však podľa štatistík ministerstva zdravotníctva za rok 2016 poskytujú priaznivú prognózu vo viac ako 90% prípadov.
Je najťažšie predpovedať nárast pečenia, ak je spôsobený toxickou otravou a komplikovaný nástupom cirhózy. Takéto problémy oveľa menej reagujú na liečbu, ale aj tu sa pozitívny výsledok odhaduje na viac ako 60%.
Odporúčania na prevenciu
Matka môže svoje dieťa zachrániť pred problémami s pečeňou aj vo fáze tehotenstva. Ak bude dbať na svoje zdravie, chrániť sa pred infekciami, vírusmi, potom bude pravdepodobnosť patologických zmien v kladení a fungovaní tráviacich orgánov v tele dieťaťa minimálna.
Dieťa vo veku 2 roky, rovnako ako dieťa vo veku 3 - 4 roky a staršie, by nemalo mať na stole dostatok mastných a sacharidových jedál, najmä pri sedavom životnom štýle. Obezita pečene môže tiež viesť k vášni pre rýchle občerstvenie vo vyššom veku - vo veku 8 - 10 rokov, a to bude dosť nebezpečné, pretože takéto zvýšenie sa nikdy nebude považovať za fyziologické. Jedna rada - musíte byť opatrní pri výžive dieťaťa.
Prevencia zahŕňa aj preventívne opatrenia, ktoré musia rodičia dodržiavať pri domácom skladovaní toxických látok, ktoré potrebujú v každodennom živote. Voľný prístup môže spôsobiť u dieťaťa ťažkú otravu s nezvratnými zmenami v pečeni.
Rodičia často na odporúčanie priateľov a príbuzných vezmú a dajú svojim deťom „vyčistiť pečeň“ nejaké odvary, tablety a prášky. Teraz je na takýchto pseudodrogoch vybudovaný veľký a výnosný biznis. Dieťaťu by sa nemali podávať žiadne odvary a tabletky, aby sa zabránilo problémom s pečeňou.! Ak máte problémy, musíte ísť k lekárovi. Ak nie - dostatok zdravého jedla, aktívne trávenie voľného času, šport, aby nebolo potrebné nič „čisté“.
V nasledujúcom inštruktážnom videu nájdete všetko o veľkosti pečene.
