Ak nie je možné otehotnieť, mnoho žien sa musí uchýliť k technológiám asistovanej reprodukcie. Na konci prípravnej fázy, keď žena absolvuje všetky potrebné testy, špecialista na plodnosť zvolí pre ňu optimálny protokol - jej osobný režim liečby neplodnosti. V Rusku sa široko používajú dva typy schém - dlhý a krátky protokol. O krátkej si povieme v tomto článku. Zvážme podrobne jeho klady a zápory, výhody, popis a podrobný diagram podľa dní.
Čo to je?
Krátky protokol IVF sa považuje za šetrnejší ako dlhý, pretože hormonálna stimulácia vaječníkov nemá taký rozsah a rozsah ako pri akomkoľvek poddruhu dlhého protokolu. Žena si nemôže nezávisle zvoliť typ a schému liečby, jej reprodukčný lekár musí rozhodnúť o konkrétnom protokole, ktorý sa pri výbere bude spoliehať na výsledky analýz, na vlastnosti endokrinného systému konkrétneho pacienta, na jej vek a dôvody bezdetnosti.
Ak lekár odporučí krátky protokol IVF, má na to všetky dôvody.
Krátky protokol sa začína vždy 3. deň menštruačného cyklu a netrvá viac ako 28 - 36 dní, zatiaľ čo samotná hormonálna stimulácia netrvá dlhšie ako 10 - 16 dní. Ultrakrátky protokol trvá nie viac ako 26 - 30 dní, zatiaľ čo štádium hormonálnej stimulácie netrvá dlhšie ako 7 - 10 dní. Porovnajte sa: dlhý protokol trvá niekedy až jeden a pol mesiaca, v extra dlhom - až šesť mesiacov.
Ukazuje sa, že nevyhnutný agresívny účinok hormónov na telo spravodlivého pohlavia v protokole krátkeho typu je znížený na minimálne hodnoty, čo uľahčuje protokol pohody pacienta a minimalizuje možné komplikácie a následky.
Výhody a nevýhody
Hlavnou výhodou režimu krátkeho typu je, že existuje menej hormonálnych liekov, ktoré bude žena musieť brať v prvej fáze menštruačného cyklu. To nielen šetrí zdravie žien, ale aj výrazne znižuje náklady na IVF, pretože takmer polovicu celkových nákladov na protokol tvoria náklady na drahé hormonálne lieky.
Kratšie protokoly sa všeobecne považujú za najvýhodnejšie pre ženy s normálnou alebo veľkou rezervou vaječníkov, s uspokojivou alebo dobrou kvalitou vajec. Ak sú oocyty slabé a životaschopné, ak sa nedajú oplodniť ani v laboratóriu, je vhodnejší dlhý protokol.
Krátke protokoly sa často odporúčajú ženám vo veku od 35 do 37 rokov, ale je tu jedna dôležitá podmienka - všetky funkcie ich pohlavných žliaz (vaječníkov) musia byť do tohto veku zachované v plnom rozsahu. Pomerne často zmena protokolu z dlhého, ale neúspešného na krátky vedie k požadovanému výsledku - dôjde k tehotenstvu.
Nepochybnou výhodou protokolu krátkeho typu je relatívne nízke riziko vzniku takej nepríjemnej a dokonca nebezpečnej komplikácie ako je ovariálny hyperstimulačný syndróm. Tento režim IVF je pre pacientov ľahšie tolerovateľný.
Z nevýhod, ktoré každý liečebný režim nevyhnutne má, si zaslúžia osobitnú pozornosť dva aspekty protokolov krátkeho typu:
- pravdepodobnosť svojvoľnej ovulácie, ktorá neumožní získať oocyty, a protokol bude musieť byť prerušený a opakovaný po 2-3 mesiacoch;
- krátka hormonálna stimulácia neumožňuje získať veľké množstvo oocytov, takže nie je možné zvoliť si najkvalitnejšie bunky. Zvyčajne všetko, čo je prijaté, podlieha oplodneniu. To zvyšuje riziko opätovnej výsadby nekvalitných embryí. Úspešnosť IVF v krátkom protokole je vždy nižšia ako v dlhom protokole.
Fázy liečebného cyklu
Krátky protokol sa najmenej podobá násilnému zasahovaniu do práce ženského tela. Plne zodpovedá svojej biologickej podstate a postupuje v súlade s prírodným cyklom.
Po nástupe menštruácie by žena mala ísť k lekárovi a dohodnúť si termín začiatku protokolu. 3. deň cyklu sa užívajú hormonálne lieky. Keď folikuly dozrejú, stimulujú sa ďalšie hormóny na ovuláciu. Potom sa po 36 hodinách žena prepichne z folikulov a odoberú sa oocyty, ktoré sú zrelé a pripravené na oplodnenie.
V ďalšom štádiu sa vajíčka oplodnia spermiami manžela, partnera alebo darcu (v závislosti od podmienok IVF). Po niekoľkých dňoch v živnom roztoku a po zhodnotení kvality embryí embryológom sa embryá prenesú do maternice.
Ak je protokol úspešný, embryo (alebo niekoľko súčasne) sa implantuje do endometria maternice a začne tehotenstvo.
Na 3. deň menštruačného cyklu sa žene podávajú lieky, ktoré čiastočne blokujú prácu hypofýzy pomocou agonistov (napríklad „Dexametazón“). Súčasne s touto stimuláciou sa uskutočňuje liečivá stimulujúce folikuly a menopauzálne gonadotropíny ("Meriofert"). Po prepichnutí folikulov žena začne užívať progesterónové prípravky, aby udržala druhú fázu cyklu a za priaznivých podmienok uľahčila implantáciu a znášanie plodu.
Schéma postupne po dni
Existujú tri hlavné typy krátkych protokolov, ktoré sa mierne líšia hlavne vybranými hormonálnymi liekmi. To:
- protokol o hormonálnych agonistoch;
- protokol o hormonálnych antagonistoch;
- ultrakrátky protokol s antagonistickými liekmi.
V protokole s agonistami začína stimulácia „dexametozónom“ alebo inými hormónmi, ktoré patria k menopauzálnym gonadotropínom alebo agonistom GnHRH („dekapeptyl“) 2. deň menštruačného cyklu a končí 5. deň.
14. deň cyklu sa vykoná punkcia folikulu. Podrobný popis postupu pomôže žene nebáť sa odberu vajíčok: všetko prebieha v anestézii a netrvá dlhšie ako 15 minút. Keď pacient po zavedení intravenóznej anestézie zaspí, lekári s dlhou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou urobia prepichnutie v zadnej stene vagíny, dostanú sa k vaječníkom a „nasajú“ cez ihlu do špeciálnych sterilných nádob folikulárnu tekutinu s oocytmi v nej. Týmto sa postup končí.
Keď sa žena prebudí, majú jej predpísané progesterónové prípravky na udržanie druhej fázy a môže ísť domov až do dňa prenosu embrya.
Ako sa zmení ženská pohoda počas krátkeho protokolu, je nejednoznačná otázka. Niektoré nevykazujú žiadne výrazné zmeny. Iní to znášajú ťažšie, všetko závisí od individuálnej citlivosti. Od 3. dňa cyklu, keď dôjde k stimulácii agonistami GrGNG, ako aj k liekom „vyvolávajúcim“ ovuláciu (Puregon, Gonal), sa môžu vyskytnúť pocity nafúknutia brucha, návaly horúčavy, mierna nevoľnosť a občasné bolesti hlavy.
Mnoho žien udáva mimoriadne nestabilný psychologický a emocionálny stav, v ktorom slzy vystrieda úzkosť a smiech nahradí depresia. Toto je vedľajší účinok agonistov a antagonistov. To postupne prejde, len treba byť trpezlivý.
Každé dva dni bude musieť žena navštíviť kliniku a urobiť ultrazvuk, aby lekár mohol sledovať dozrievanie folikulárnych vezikúl na pohlavných žľazách. V prípade abnormálnej reakcie vaječníkov na hormóny môže lekár podľa svojho uváženia zmeniť dávku a frekvenciu liečby. Stimulácia hormónmi trvá najviac dva týždne.
Vlastnosti
Takmer všetky lieky, ktoré vám predpíše lekár na stimuláciu vaječníkov, sú v injekčnej forme. To znamená, že žena bude musieť brať injekcie. Je nepohodlné navštevovať kliniku každý deň v rovnakom čase, takže lekári umožňujú vykonať subkutánne a intramuskulárne injekcie doma.
V takom prípade je potrebné vziať do úvahy, že vynechanie nasledujúcej injekcie je neprijateľné. Môže to viesť k zlyhaniu celého liečebného kurzu a k zníženiu úsilia lekárov na nulu.
Subkutánne injekcie sa injikujú do brucha, intramuskulárne injekcie sa uskutočňujú na štandardnom mieste pre takéto prípady - zadok. Hormonálna terapia sa líši od liečby inými liekmi v tom, že sa liek musí podávať každý deň v rovnakých časových intervaloch, zvýšenie alebo zníženie dávky je zakázané. Iba ošetrujúci lekár môže vykonať úpravy skratu (a tiež dlhého).
Pri normálne prebiehajúcom protokole krátkeho typu by sa folikuly na vaječníkoch mali zväčšiť v priemere o dva milimetre každý deň a hrúbka endometria by sa mala zväčšiť minimálne o jeden milimeter denne. Keď je rast intenzívnejší, lekár môže znížiť dávku liekov. Ak je rast nedostatočný, dávka sa môže zvýšiť.
Akonáhle folikuly (najmenej tri) dosiahnu 17-22 mm, lekár predpíše jednu injekciu akéhokoľvek lieku, ktorý sa považuje za spúšťač ovulácie. Pod vplyvom takýchto hormónov sa vajíčka oddeľujú od vnútorných stien folikulárnych vezikúl a zostávajú vo folikulárnej tekutine. Ľahko sa „dostanú“ prepichnutím.
Recenzie
Vo svojich recenziách ženy často uvádzajú príklady svojich vlastných schém krátkeho protokolu s uvedením liekov a dávok. Tí, ktorí práve vstupujú do protokolu a získajú názory a rady na vševediaci internet, by sa v žiadnom prípade nemali spoliehať na protokoly iných ľudí, pretože ich vlastné liečebné režimy sa môžu líšiť, rovnako ako aj lieky a dávky.
Mnoho žien odporúča dodržiavať bielkovinovú stravu a piť dostatok tekutín, aby sa vyhli hyperstimulácii pohlavných žliaz, ktorá stále existuje podľa krátkeho protokolu.
Správna výživa ešte pred vstupom do protokolu bude užívanie vitamínov nielen pomáhať ľahšie prežiť štádium stimulácie, ale pomôže aj zlepšiť kvalitu vajec.
Krátke protokoly sú, bohužiaľ, menej úspešné, o čom svedčí väčšina hodnotení žien, ktoré dostali takúto liečbu. Kto však nezúfal a po troch mesiacoch urobil druhý pokus, pomerne často tvrdí, že s následnými krátkymi protokolmi sa pravdepodobnosť otehotnenia zvyšuje.
Po krátkom protokole, aj keď nebol úspešne dokončený, sa reprodukčný systém „reštartuje“ a zhruba štvrtine párov s endokrinnými alebo implicitnými príčinami neplodnosti sa podarí počať dieťa úplne prirodzeným spôsobom.
Čo je krátky protokol IVF, nájdete v nasledujúcom videu.
