Pred pár desaťročiami sa deti zo skúmavky javili ako fantázia. Dnes žije na planéte viac ako 5 miliónov ľudí, ktorých koncepcia a samotný fakt existencie sa stal možným vďaka IVF. Aká je táto technika, ako funguje, aká je efektívna a aká nebezpečná je, to si povieme v tomto článku.
Čo to je?
IVF je skratka pre hnojenie in vitro. To znamená, že samotný proces oplodnenia neprebieha vo vnútri ženského tela, ako je to v prípade prirodzeného počatia, ale mimo neho vo vonkajšom prostredí. Oplodnené vajíčka sa potom prenesú do maternicovej dutiny ženy a ona dieťa nosí a rodí.
IVF (oplodnenie in vitro) je poslednou šancou pre páry s ťažkými alebo úplnými formami neplodnosti. Ak predtým nemali veľmi na výber - ostávalo iba vyrovnať sa s bezdetnosťou alebo vychovávať adoptované deti, v súčasnosti je však medicína pripravená ponúknuť východisko a pomôcť manželom stať sa rodičmi aj v kritických prípadoch.
Štúdium metód extrakcie vajíčok a ich hnojenia spermiami v laboratórnych podmienkach sa začalo v polovici minulého storočia. Významný úspech sa ale dosiahol až v roku 1978, keď sa vo Veľkej Británii narodilo prvé dievča počaté v skúmavke. Louise Brown má dnes 40 rokov, je dobrou odborníčkou a skvelou matkou - má deti, ktoré počala prirodzene.
V ZSSR sa prvý úspešný protokol IVF uskutočnil v roku 1985. V Moskve a potom v Leningrade sa narodili dve deti počaté v skúmavke a potom ich zasadili ich matky - dievča a chlapec. V roku 2010 bol program IVF uznaný na štátnej úrovni a bol zahrnutý do programu rozvoja demografie dekrétom prezidenta Ruskej federácie. Začali na to dávať kvóty, oplodnenie in vitro podľa indikácií sa dnes dá robiť v rámci politiky povinného zdravotného poistenia.
Odvtedy sa v Rusku každý rok vykonalo tisíce protokolov IVF, veľa rodín našlo šťastie, že sa stali rodičmi a vychovávali svoje vlastné deti, príbuzných pomocou krvi a genetiky. IVF sa vykonáva vo všetkých regiónoch. Mnohé kliniky, súkromné aj verejné, poskytujú takéto služby v rámci kvót a za úhradu.
IVF znamená oplodnenie ženského vajíčka spermiou manžela alebo darcu v špeciálnom inkubátore s výživným médiom. Bunky aj výsledné embryá prechádzajú kontrolou „kvality“, až potom sa do maternice ženy implantujú najlepšie kategórie embryí. To, či sa zakorenia, je veľká otázka, postup oplodnenia in vitro neposkytuje žiadne záruky, že dôjde k tehotenstvu. Úspešnosť postupu závisí nielen od lekárov, ale aj od zdravia a veku nastávajúcej matky, ako aj od banálneho šťastia.
IVF nie je všeliek na neplodnosť, ale skutočná šanca na šťastný koniec.
Druhy
Existuje niekoľko typov reprodukčných techník IVF. Nemali by sa zamieňať s insemináciou, keď sa ženám vpichujú spermie do maternice a počatie sa deje v jej tele. Všetky typy IVF znamenajú oplodnenie vo vonkajšom prostredí. V závislosti od reprodukčného zdravia páru existuje niekoľko lekárskych spôsobov, ako im pomôcť stať sa rodičmi.
- IVF s manželovým vlastným vajíčkom a spermiou. Táto metóda predpokladá použitie iba biologických materiálov manželov na hnojenie.
- IVF s vajíčkom darcu. Táto metóda sa používa, ak si žena neprodukuje vlastné oocyty alebo ak chýbajú alebo nefungujú vaječníky.
- IVF s darcovskými spermiami. Táto metóda sa odporúča, ak je neplodnosť spôsobená mužským faktorom a nemožno ju vylúčiť inými terapeutickými metódami. Ak muž nemá jediný živobytie a je vhodný na oplodnenie spermií, žene možno ponúknuť darcovský biomateriál.
- IVF s náhradným materstvom. Takéto IVF je možné vykonať s vlastnými aj darcovskými sexuálnymi bunkami, náhradná matka však bude dieťa nosiť pre pár. To je dôležité, keď žena nemá schopnosť znášať tehotenstvo a porodiť dieťa sama - neexistuje maternica, pôrod a gravidita sú kontraindikované vekom atď.
- IVF s kryomateriálom. V takýchto protokoloch sa predpokladá použitie vlastných alebo darovaných zmrazených oocytov, spermií alebo embryí. Metóda je všeobecne akceptovaná a schválená ministerstvom zdravotníctva, pretože má veľa výhod oproti stimulovaným pokusom, počas ktorých musí žena brať obrovské dávky hormonálnych liekov.
- ICSI. Umelé oplodnenie so súčasným ICSI je indikované u ťažkých foriem mužskej neplodnosti, keď lekárom nezostáva nič iné, ako si samé zaviesť jednu zdravú spermu (ak je v ejakuláte) ihlou do vajíčka.
Okrem toho je IVF v procese tiež odlišný. Najčastejšie sa u nás a vo svete používa takzvaný stimulovaný protokol. V priebehu toho lekári pomocou hormónov dosiahnu superovuláciu - dozretie niekoľkých folikulov, dostanú niekoľko vajíčok na oplodnenie. Táto metóda ukazuje lepšie výsledky ako iné.
Hnojenie sa niekedy uskutočňuje v prírodnom cykle. V tomto prípade nie sú vaječníky stimulované, hormóny nie sú predpísané. Všetko prebieha prirodzenejšie a prirodzenejšie, ale účinnosť metódy je nižšia, pretože je možné získať iba jedno alebo dve vajíčka, čo znižuje šance na úspešné oplodnenie a otehotnenie.
O tom, ktorú metódu zvoliť, akou cestou ísť, rozhodne lekár pre plodnosť. Je to on, kto na základe analýz a vyšetrení dokáže posúdiť všetky možné riziká, prognózy a komplikácie a v každom konkrétnom prípade ponúknuť najlepší protokol. Neexistujú univerzálne úspešné protokoly - všetko je čisto individuálne.
Indikácie a kontraindikácie
Hlavnou indikáciou pre IVF je mužská a ženská neplodnosť, ktorá niekedy nemôže byť eliminovaná inými metódami liečby. A tiež je IVF prijateľné pre páry alebo slobodné ženy na ich žiadosť s absolútne akoukoľvek formou neplodnosti. Upravuje to nariadenie ministerstva zdravotníctva zo dňa 08.30.2012.
Je dôležité, aby manželia nemali okolnosti, ktoré sú kontraindikované pre vymenovanie IVF. Ako každý technický zásah, aj oplodnenie in vitro má svoje vlastné nuansy. Zoznam kontraindikácií ustanovuje aj vyhláška ministerstva zdravotníctva.
IVF bude zamietnuté, ak:
- žena má duševné ochorenie, ktoré môže interferovať s pôrodom a pôrodom;
- so závažnými chronickými ochoreniami, pri ktorých môže byť tehotenstvo a pôrod pre ženu smrteľné;
- vrodené malformácie maternice, trauma, zmeny, absencia maternice (je možné len IVF s následnou náhradou);
- nádory vaječníkov, maternice, ktoré si vyžadujú liečbu;
- akútne zápalové procesy v akomkoľvek orgáne alebo systéme;
- onkologické choroby.
IVF nie je v žiadnom prípade pre muža kontraindikované, pretože aj pri ťažkej mužskej neplodnosti v medicíne je možné získať aspoň niekoľko zdravých spermií na oplodnenie pod mikroskopom.
Ak sa zistia kontraindikácie pre pár, vydáva sa dočasný alebo trvalý zákaz IVF. Pri myóme maternice sa odporúča najskôr podstúpiť liečbu vrátane chirurgického zákroku polycystickými vaječníkmi, zákaz bude tiež dočasný.
Konečný a neodvolateľný zákaz možno uložiť iba v prípade abnormalít v anatómii maternice.
Fázy - od začiatku do konca
Plánovanie tehotenstva pomocou IVF je pomerne zdĺhavý proces, ktorý si vyžaduje od manžela a lekára veľkú pozornosť venovanú detailom. Nie sú tu žiadne maličkosti. Mali by ste sa začať pripravovať na IVF vopred, pretože od toho často závisí výsledok postupu. Ďalej vám povieme, ako jednotlivé fázy IVF prebiehajú podrobnejšie.
Školenie
Aby bol pár prijatý na IVF, nestačí, aby nemali kontraindikácie, musíte začať zhromažďovať potrebné dokumenty a potvrdenia 3-4 mesiace pred zamýšľanou liečbou neplodnosti.
Žena musí podstúpiť gynekologické vyšetrenie - urobí ultrazvuk panvových orgánov, kolposkopiu a hysteroskopiu. Podáva rozbory sterov z genitálneho traktu na prítomnosť mikroflóry a infekcií. V rôznych dňoch menštruačného cyklu (počnúc 5. dňom po začiatku menštruácie) by sa mal absolvovať veľký zoznam testov na hormonálny profil - pre lekára je dôležité vedieť, ktoré hormóny a koľko sa ich v tele pacientky produkuje. Skúma sa hladina prolaktínu, testosterónu, estrogénov, estradiolu, FSH a LH a ďalších látok, bez ktorých normálneho pomeru môže byť nemožný nástup tehotenstva a jeho priebeh.
Žena absolvuje veľký zoznam krvných testov - na HIV a syfilis, na skupinu a Rh faktor, na koaguláciu, všeobecnú a biochemickú analýzu, analýzu takzvaných TORCH infekcií (rubeola, toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, herpes prvého a druhého typu). A tiež je potrebné urobiť imunologický krvný test na protilátky proti pohlavne prenosným infekciám.
U muža, ak sa plánuje, že jeho sperma bude použitá na oplodnenie, je potrebné si spermiogram urobiť vopred a potom pred ďalším zadaním protokolu. Táto analýza vám umožňuje určiť kvantitatívne a kvalitatívne ukazovatele ejakulátu a vyhodnotiť štruktúru a životaschopnosť jeho zárodočných buniek. Muž okrem toho robí fluorografiu hrudníka, krvné testy na HIV a syfilis, hepatitídu B a C a robí si tiež ster z močovej trubice na mikroflóru a infekcie pohlavných orgánov.
Partneri spoločne prechádzajú všetkými potrebnými všeobecnými analýzami, ktorých zoznam je štandardný a regulovaný nariadením ministerstva zdravotníctva. Ak má manželka viac ako 35 rokov a muž viac ako 40 rokov, budete určite potrebovať konzultáciu s genetikom, ako aj testy na karyotyp a genetickú kompatibilitu partnerov.
Malo by sa pamätať na to, že všetky certifikáty majú svoje vlastné obdobie platnosti. Po ukončení vyšetrenia dostane žena záver terapeuta o prijatí na zákrok IVF. Toto osvedčenie bude platné jeden rok.
Ak sa počas vyšetrenia odhalia problémy, choroby, infekcie, bude najskôr treba manželský pár liečiť.
Približne tri mesiace pred plánovaným IVF by mali muž a žena začať s užívaním liekov, ktoré zlepšujú kvalitu zárodočných buniek. Schéma zahŕňa vitamíny a doplnky výživy. A tiež by pár mal viesť zdravý životný štýl, vylúčiť škodlivé účinky nikotínu a alkoholu, nechoďte do kúpeľov, sauny, nenoste tesné spodné prádlo, ktoré narúša normálne prekrvenie genitálií.
Hneď ako sa ukončí prípravná fáza a manželia dostanú prístup k protokolu IVF, budú musieť podpísať zmluvu a súhlasiť s konaním. Vezmite prosím na vedomie - štandardná zmluva vždy hovorí, že platba za každú etapu musí byť vykonaná vopred, ak sa IVF robí za poplatok. Dohoda o postupe tiež stanovuje, že nechránený sex je v celom protokole zakázaný. Ako antikoncepcia sú povolené iba kondómy.
Začiatok protokolu
Protokol sa zadáva 10-12 dní pred začiatkom nasledujúcej menštruácie. V rámci týchto podmienok musí pár prísť k svojmu lekárovi-reproduktológovi a poskytnúť všetky dokumenty a testy, ako aj zmluvu a písomný súhlas s zákrokom. Žene sa podá kontrolné ultrazvukové vyšetrenie a do rúk sa jej odovzdá individuálny list s predpismi. Práve s ním bude musieť od tej chvíle prísť na každé prijatie.
Prvý deň sa na hárok zapíše typ protokolu a prvé schôdzky. Ak je protokol dlhý, potom je možné začať s hormonálnou stimuláciou už pár týždňov pred menštruáciou. Ak je protokol krátky, potom bude liečba, lieky, dávkovanie naplánované na obdobie po skončení nasledujúcej menštruácie.
Pri zadávaní protokolu je dvojici vysvetlené, že liečbu je možné zo zdravotných dôvodov prerušiť v ktorejkoľvek fáze, pričom dvojici sa vrátia iba finančné prostriedky, ktoré boli vyplatené za zlyhanie fázy, zvyšok peňazí za už vykonané zákroky sa nevráti.
V prípade IVF v rámci politiky MHI je dvojici vysvetlený zoznam tých analýz, ktoré musia robiť za poplatok, pretože nie všetky sú „kryté“ z prostriedkov MHI.
Stimulácia vaječníkov
S dlhým protokolom, ktorý sa najčastejšie používa v ruskej lekárskej praxi, sa vaječníky stimulujú pred začiatkom nasledujúcej menštruácie. Počas tohto obdobia hormonálne látky inhibujú funkciu vaječníkov. Takto sú pohlavné žľazy pripravené na hlavnú stimuláciu. Potom sú predpísané lieky, ktoré by mali podporovať rast viac folikulov. Čím viac vajíčok získate, tým je pravdepodobnejšie, že otehotniete.
Bez stimulácie sa u ženy vyvinie jedno zrelé vajíčko, zriedka dve. Ak je žena stimulovaná liekmi, môže súčasne dozrieť 15-20 oocytov. Na stimuláciu vaječníkov sa najčastejšie predpisujú lieky ako Puregon, Orgalutran, Menopur, Meriofert, Decapeptil a ďalšie. Užívanie týchto liekov je povolené doma. Injekcie sa podávajú buď intramuskulárne alebo subkutánne (injekcia do brucha), veľa žien sa riadi odporúčaniami lekára samostatne.
Počas stimulácie žena navštívi lekára, urobí krvné testy na hormóny a tiež niekoľkokrát podstúpi ultrazvuk vaječníkov, aby mohla posúdiť reakciu pohlavných žliaz na stimuláciu. Ak je to nadmerné, dávky sa znižujú, ak je odpoveď nedostatočná, zvyšujú sa. Len čo folikuly so zrejúcimi vajíčkami dosiahnu 16 - 20 mm, podá sa jedna injekcia hCG. Vďaka tomu môžu vajíčka dozrieť. Po tejto injekcii sa môžu vajcia odobrať po 34-36 hodinách.
Počas stimulácie sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, prírastok hmotnosti, nevoľnosť, bolesti v podbrušku a v krížoch.
V tomto štádiu je dôležité zabrániť SIA - syndrómu vyčerpania vaječníkov, ku ktorému dochádza v dôsledku hyperstimulácie pohlavných žliaz.
Zber vajec, prepichnutie
Odber zrelých oocytov sa uskutočňuje metódou punkcie. Dlhá ihla sa zavedie transvaginálne do folikulov, odkiaľ sa odčerpá folikulárna tekutina s vajíčkami, ktoré sú v nej prítomné. Presnosť manipulácie je riadená ultrazvukovou sondou. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Anestetikum podáva anestéziológ intravenózne.
Výsledný obsah folikulov sa okamžite prenesie do špeciálnych nádob a odošle sa do embryologického laboratória. Tam sa vajíčka zbavia folikulárnej tekutiny a umiestnia sa do Petriho misky so živným médiom.
Punkcia trvá nie viac ako 15 minút. Po ukončení procedúry zostáva žena na klinike pod lekárskym dohľadom ďalších 2,5 - 3 hodiny. Ak nenastanú komplikácie, pustili ju domov. Je zakázané užívať jedlo 12 hodín pred prepichnutím, neodporúča sa piť vodu a iné tekutiny po dobu 6-8 hodín, pohlavný styk sa neodporúča v predvečer manipulácie.
Na zákrok, ktorý sa koná na malej operačnej sále, nemôžete prísť s make-upom, kontaktnými šošovkami, šperkami a bižutériou.
Po punkcii v ten istý deň sú predpísané progesterónové prípravky stimulovaným protokolom. Sú nevyhnutné na udržanie funkcie žltého telieska, ktoré sa tvorí na mieste prepichnutých folikulov. Ak sa plánuje IVF s vajíčkami darcu alebo s vašimi vlastnými, ale vopred zamrazenými vajíčkami, s prípravkami progesterónu sa začne od 14-15 dní menštruačného cyklu.
Táto podpora pomáha uvoľniť endometrium maternice, čo uľahčuje následnú implantáciu. Po punkcii je možné krátkodobé, nie hojné špinenie, ako aj potiahnutie bolesti v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha vpravo a vľavo. Normálne prejdú do jedného dňa.
Odber spermií
Po získaní oocytov sa spermie dodajú do embryologického laboratória. V ten istý deň musí byť mužovi vrátená čerstvá porcia. Spermie sa zvyčajne získavajú masturbáciou. Pri niektorých formách mužskej neplodnosti je nezávislá ejakulácia nemožná alebo ejakulát neobsahuje živé spermie. V tomto prípade sa odber zárodočných buniek vykonáva aj v anestézii. V závislosti od individuálnej indikácie sa vykonáva biopsia semenníka alebo aspirácia nadsemenníka.
Ak existuje indikácia na chirurgický odber spermií, postup sa uskutoční v ten istý deň, keď dôjde k prepichnutiu manželky vaječníkmi. Výsledné spermie sa dodajú do laboratória, zbavia sa spermy a potom sa z celkového počtu zárodočných buniek vyberú tie najzdravšie a najpohyblivejšie.
Hnojenie a kultivácia embryí
Proces oplodnenia vykonávajú embryológovia. Vybrané najlepšie oocyty sa najskôr udržujú v živnom roztoku 4 až 5 hodín, potom sa môže začať oplodnenie. Samotný tento zodpovedný proces sa dá uskutočniť dvoma hlavnými spôsobmi. V prvom prípade sa koncentrované spermie, ktoré už prešli predbežnou purifikáciou a primárnou selekciou, pridajú do Petriho misky s oocytmi. V druhom prípade sa používa metóda intracytoplazmatickej injekcie spermií (ICSI).
Ak je potrebné použiť mrazené vajcia alebo spermie, najskôr sa roztopia a vyšetrí sa ich celistvosť a životaschopnosť. Kryoprotokoly nie sú v žiadnom prípade nižšie v účinnosti ako hnojenie natívnymi (čerstvými) zárodočnými bunkami.
Pri IVF by malo byť v pohári pre každé vajíčko asi 100 tisíc spermií. Pri ICSI sa vstrekuje jedna spermiová bunka „ručne“. Môžete pochopiť, či došlo k oplodneniu za 2-4 hodiny. Po 16 hodinách sa zmeny prejavia na bunkovej úrovni a je možné ich už zaznamenať pomocou výkonných mikroskopov. Konečný záver o tom, či sú oocyty oplodnené, sa urobí za deň.
Spočítajú sa a dostane sa im prvotné hodnotenie. Ak vajíčko nie je v miske oplodnené, odporúča sa ICSI, aj keď to výrazne zvyšuje náklady na protokol. Oplodnené vajíčko sa nazýva zygota. Prvý deň má iba 1 článok, druhý - už štyri, tretí - 8, štvrtý - 16-20 a piaty - od 40 do 200 buniek.
Druhý deň kultivácie sa uskutoční prvé hodnotenie životaschopnosti embryí. Už v štádiu zygoty môžu lekári zistiť dedičné choroby, defekty. Na prenos budú prijaté iba kvalitné embryá.
5. až 6. deň sa z embrya stane blastocysta. Predpokladá sa, že v tomto štádiu sa embryá lepšie zakoreňujú. Ale nakoniec sa otázka času prenosu rozhoduje individuálne. Opätovná výsadba sa môže uskutočniť v ktorýkoľvek deň od 2. dňa kultivácie do 6. dňa.
V štádiu predimplantačnej diagnostiky určujú embryológovia, ak existuje predpis od genetika, pohlavie embryí. Robí sa to, iba ak sú manželia prenášačmi chorôb, ktoré sú geneticky spojené s pohlavným chromozómom, ako je napríklad hemofília. V takom prípade sa sadia iba embryá určitého pohlavia, ktoré nebudú trpieť vážnym ochorením. Pohlavie embryí nie je určené ani zverejnené ostatným párom, je zákonom zakázané.
Po dokončení diagnózy sú manželia vyzvaní na preloženie.
Prenos embryí, opätovná výsadba
Embryá, ktoré sa kultivovali päť dní, majú vyššiu šancu na úspešnú implantáciu; pri ich opätovnej výsadbe nie je potrebný veľký počet prenesených embryí. Pri opätovnej výsadbe „dva dni“ alebo „tri dni“ existuje väčšie riziko, že sa embryá nezakorenia, preto sa do maternice ženy vstreknú 2 - 3 embryá.
Manželom sa zobrazujú obrázky výsledných blastocýst s podrobným embryologickým popisom a žiada sa, aby si vybrali - koľko embryí bude zasadených. Ak sa získali viac ako tri z nich, lekári môžu navrhnúť kryokonzerváciu embryí zostávajúcich po prenose.
Zmrazené embryá, ktoré budú uložené v kryobanke, môžu manželia následne opäť použiť, napríklad ak chcú mať viac detí, alebo na opakovaný protokol, ak zlyhá prvé.
Z právneho hľadiska majú manželia možnosť nielen nechať embryá na uskladnenie (za samostatné peniaze), ale aj darovať ich ako darcovia pre ďalšie páry, ktoré chcú mať deti, a tiež ich preniesť na potreby vedy na účely štúdia a experimentov. Proti rozhodnutiu sa nemožno odvolať a je opatrené podpismi.
Po vybavení všetkých formalít je žena sprevádzaná na malú operačnú sálu. Na gynekologickom kresle lekár zavedie potrebný počet embryí do dutiny maternice pomocou katétra. Postup je bezbolestný a rýchly. Po nej zostáva žena hodinu v pokojnej, pevnej polohe bez pohybu. Potom jej dajú odporúčania do ďalšej fázy a nechajú ju ísť domov.
Obdobie implantácie
Po prenose embryí prichádza pre ženu a jej manžela najťažšie obdobie - čakanie. V prvých dňoch po opätovnej výsadbe je žena na práceneschopnosti. Odporúča sa jej viac ležať, odpočívať, mať dostatok spánku, dobre jesť a menej sa trápiť. Počas čakania na implantáciu je prísne zakázané horúci kúpeľ, plávanie a zdvíhanie závažia.
Žena by mala dodržiavať všetky odporúčania lekára, užívať hormonálne lieky v potrebných dávkach na podporu tehotenstva, ak k nim dôjde. Sex je kontraindikovaný, rovnako nemôžete masturbovať a prežívať orgazmus iným spôsobom, pretože napätie svalov maternice, ktoré sprevádza ženský orgazmus, môže zabrániť implantácii vajíčka do funkčnej vrstvy endometria.
Nemali by ste čakať na zvláštne príznaky a príznaky tehotenstva, pretože implantácia po IVF sa často vyskytuje oveľa neskôr ako pri prirodzenom počatí. V priemere sa považuje za úplne normálne, ak dôjde k implantácii 3 - 8 dní po prenose embryí do dutiny maternice.
Implantačné krvácanie, ktoré sa prejavuje ako niekoľko kvapiek sporého krvavého alebo krvavého výtoku v čase pripojenia plodového vajíčka, je ďaleko od každého človeka a nie vždy, navyše na pozadí častého „mazania“ po opätovnej výsadbe je ťažké si všimnúť implantačné krvácanie.
Prvé príznaky možno nepriamo pripísať zvýšeniu telesnej teploty týždeň alebo o niečo viac po opätovnej výsadbe. Vstáva večer alebo popoludní a žena si spočiatku môže myslieť, že je prechladnutá a je chorá.
Spoľahlivým potvrdením úspešného protokolu IVF však môže byť iba včasná diagnóza tehotenstva.
Otehotnela si?
Diagnostika „zaujímavej situácie“ po IVF má svoje vlastné charakteristiky. Takže testovacie prúžky, ktoré majú ženy väčšinou tak radi, v tomto prípade nie sú vhodné, pretože pacientke bola dlhodobo podávaná hormonálna liečba, bola jej aplikovaná injekcia hCG, a preto môže test preukázať falošne pozitívny výsledok.
Najspoľahlivejším a najdôveryhodnejším spôsobom, ako zistiť, či je protokol o oplodnení in vitro úspešný, je krvný test na hCG. Odporúča sa začať to robiť od 14. dňa po prenose embryí. Ak je implantácia úspešná, v krvi ženy sa zistí zvýšená koncentrácia tohto hormónu. Ak nebolo implantované jedno dieťa, ale dve alebo tri naraz, potom sa hladina hormónu zvyšovala úmerne s počtom plodov.
Ak sa hormón zistí, ale jeho hladina je príliš nízka, žene sa ponúkne, aby po niekoľkých dňoch prišla znovu darovať krv. To pomôže pochopiť, či sa tehotenstvo vyvíja, alebo či došlo k mimomaternicovému, zamrznutému tehotenstvu alebo potratu v najskoršom možnom termíne.
21. deň po opätovnej výsadbe embrya sa zvyčajne vykoná prvý ultrazvuk. Pomôže to potvrdiť údaje z laboratórnych testov. A po ďalších 10 dňoch sa vykoná druhý ultrazvuk, ktorý vám umožní zistiť životaschopnosť plodu. Za termín tehotenstva po IVF sa považuje, ako pri normálnom tehotenstve, to znamená v čase prvého ultrazvukového vyšetrenia (21 dní po prevode), žena už je tehotná päť týždňov.
Druhý ultrazvuk úplne završuje úspešný protokol IVF. Žene sa poskytne výpis z ošetrenia a je odoslaná na predpôrodnú kliniku v mieste bydliska, aby sa mohla zaregistrovať v ambulancii.
Opakované IVF
Ak je potrebné urobiť druhé IVF, pár bude musieť opäť zhromaždiť všetky vyšetrenia a urobiť testy. Podľa kvóty je dovolené robiť IVF najviac raz za rok. Za svoje vlastné peniaze môže manželia častejšie uzatvárať opakované protokoly. V rámci prípravy na opakované umelé oplodnenie, ak neuplynie pol roka, zostanú relevantné niektoré z predtým zhromaždených analýz.
Zvyčajne sa opakované IVF po cykle so stimuláciou hormónov odporúča iba 3 mesiace po prvom podaní. Tento čas je nevyhnutný na vykonanie dôkladného vyšetrenia a identifikáciu príčin zlyhania IVF v predchádzajúcom protokole. Ak bola žena oplodnená bez predchádzajúcej a následnej stimulácie hormónmi, môže sa uskutočniť druhý pokus už budúci mesiac.
Ak tehotenstvo prišlo, ale skončilo sa neúspechom (spontánny potrat, vynechané tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo), po vhodnej liečbe a vyšetrení sa žene odporúča počkať 5-6 mesiacov, kým začne plánovať nový protokol.
Darca IVF
Oplodnenie in vitro s darcovskými biologickými materiálmi má svoje vlastné charakteristiky. Ak plánujete použiť darcovské vajíčko, je dosť ťažké zvoliť si darcu sami. Žena musí byť úplne zdravá, musí mať počaté a narodené deti, darca a príjemca sa musia navzájom zhodovať z hľadiska krvnej skupiny a faktora Rh a musia mať tiež určitú vonkajšiu podobnosť, pretože dieťa, ktoré jedna žena nosí, bude podobné inému, jeho biologickej matke. Darcom nemôže byť pokrvný príbuzný muža, ktorého spermie sa plánuje použiť na IVF.
Darca podstúpi všetky potrebné testy a vstúpi do darcovského programu. Je individuálnym darcom, jeho služby hradí jeho rodina.
Ak sa žene ponúkne darcovské vajíčko z kryobanky, potom je darca anonymný, rodina bude môcť o ňom dostávať iba všeobecné informácie - vek, zamestnanie, farba očí, vlasy, pleť, hmotnosť, výška. Všetky darcovské vajcia v kryobanke sú starostlivo preskúmané a vyberajú sa iba tí najlepší z najlepších.
Spermie darcu tiež prechádzajú prísnou kontrolou, šesť mesiacov po pôrode je v karanténe, kým nedostanú testy potvrdzujúce neprítomnosť genitálnych infekcií, HIV a iných chorôb u darcu. Darcovia spermií sú muži v reprodukčnom veku s absolútne zdravým a normálnym spermiogramom. Budúci rodičia tiež dostanú iba všeobecné informácie o svojich darcoch - výšku, váhu, farbu pleti a očí, rasu, vek, zamestnanie.
Protokoly s biomateriálmi od darcov sú pre rodinu oveľa nákladnejšie.
Účinnosť a výsledky
Drahá a pomerne komplikovaná technika IVF, bohužiaľ, nie je vysoko efektívna. Podľa štatistík je v Rusku úspešných iba asi 35-45% protokolov. Iba 80% žien pokračuje v tehotenstve a úspešne porodí, ktorých protokol bol úspešný. Skutočnosť, že neexistujú žiadne záruky tehotenstva, je uvedená v zmluve o poskytovaní lekárskych služieb a pacientky sú o tom informované v štádiu prípravy na IVF.
Podľa ministerstva zdravotníctva otehotnela na prvý pokus najviac tretina žien. Avšak pri opakovaných protokoloch sa pravdepodobnosť dlho očakávaného tehotenstva významne zvyšuje. Asi o 10% - v prípade druhého protokolu a o rovnakú sumu - na tretí pokus.
Počnúc protokolom 4 sa účinnosť znižuje, predpovedaná pravdepodobnosť tehotenstva klesá, to však nebráni niektorým ženám vykonať 6, 7 alebo viac pokusov, z ktorých jeden je nevyhnutne úspešný.
V 60% prípadov opätovnej výsadby dvoch alebo viacerých embryí sa vyskytuje viacpočetné tehotenstvo. Počet chlapcov a dievčat počatých s IVF je približne rovnaký, avšak po častejšom narodení dievčat ICSI je rozdiel len malý - 51% dievčat oproti 49% chlapcov.
Páry, ktorým sa podarilo otehotnieť na prvý pokus, sa pomerne často po niekoľkých rokoch rozhodnú pre druhé IVF. Ale úspech prvého protokolu nezaručuje rovnakú účinnosť na druhý pokus.
Nie tak zriedka po prvom neúspešnom protokole IVF žena otehotnie prekvapivo úplne prirodzeným spôsobom. To sa deje v 25% zlyhaných protokolov. Hormonálna terapia „naštartuje“ intenzívnejšie procesy v tele, reprodukčný systém ženy sa prestaví a začne pracovať na plný výkon, preto je v niektorých prípadoch tehotenstvo celkom možné aj bez opakovaného oplodnenia in vitro.
Čím je žena mladšia, tým je pravdepodobnejšie, že otehotnie podľa protokolu IVF. Optimálny vek, keď sa pravdepodobnosť tehotenstva odhaduje na dosť vysokú, je vek do 30 rokov. Šance sú vysoké u žien do 35 rokov. Po 35 rokoch pravdepodobnosť otehotnenia v prvom protokole klesá na 30% a pri 40 sa odhaduje na nie viac ako 20%. Po 43 rokoch nie je šanca vyššia ako 6-8%. História však vie fakty, keď sa ženám podarilo otehotnieť prostredníctvom IVF aj vo veku 50 rokov.
Čím lepšie je zdravie ženy, tým vyššia je pravdepodobnosť úspechu v protokole IVF. Predchádzajúce potraty, endometrióza, fibroidy a jazvy na maternici v dôsledku predchádzajúcich operácií znižujú šance na úspešnú implantáciu.
Opakované protokoly s kryomateriálom - mrazené vajcia, embryá alebo spermie - nepodávajú lepší výkon ako protokoly s čerstvými vajíčkami a spermiami. Ich účinnosť je na rovnakej úrovni.
Na druhej strane, protokoly o prirodzenom cykle IVF bez hormonálnej podpory zvyčajne vykazujú nižšie a zriedkavé pozitívne výsledky ako pokusy so stimuláciou.
Tehotenstvo a pôrod po IVF
Prístup k tehotenstvu, ktorý vznikol vďaka IVF, by mal byť úplne iný, nie rovnaký ako v prirodzenom tehotenstve. A nejde o to, že nosenie dieťaťa (alebo detí) je niečo výrazne iné, len žena, ktorá už dlhšie bojuje s neplodnosťou, má s najväčšou pravdepodobnosťou veľa súvisiacich problémov, ktoré sa spočiatku stali príčinou neplodnosti.
Z dôvodu veku a chorôb je nosenie dieťaťa po IVF rizikovejšie.
V prvom trimestri tehotenstva majú ženy vysokú pravdepodobnosť spontánneho potratu, potratu a vyblednutia v tehotenstve. Podľa rôznych odhadov je to asi 30 - 60%.Ženy po IVF sú často tehotné s dvojčatami alebo trojčatami, čo je ďalší rizikový faktor. Okrem toho do konca prvého trimestra, keď začne placenta fungovať u budúcich matiek, ženy po IVF pomerne často odhalia malformácie placenty, anomálie jej lokalizácie (prezentácia, odlúčenie, predčasné starnutie).
Riziko potratu vytvárajú aj hormóny, ktoré žena užívala v štádiu ovariálnej stimulácie a potom po prenose embryí. Nielen, že menia rovnováhu síl v endokrinnom systéme budúcej matky, ale tiež často pôsobia ako faktor vyvolávajúci zhoršenie starých chronických chorôb, ktoré v počiatočných štádiách nijako neprispieva k plodeniu dieťaťa.
V druhej polovici druhého trimestra a v treťom trimestri je u žien nosiacich dieťa počatých „v skúmavke“ vyššia pravdepodobnosť vzniku gestózy, ako aj všetkých komplikácií s tým spojených. Výskyt predčasného pôrodu sa pohybuje okolo 25 - 36%.
Preto od okamihu registrácie bude žena prichádzať k svojmu pôrodníkovi-gynekológovi oveľa častejšie ako iné budúce matky. A tiež bude musieť absolvovať viac testov a častejšie podstúpiť určité vyšetrenia.
Nosenie dieťaťa po IVF si vyžaduje zodpovednosť ženy a veľkú túžbu porodiť toto dieťa. Budete musieť jesť len správne, ako hovorí lekár, budete musieť brať pilulky a vitamíny striktne podľa harmonogramu, kedykoľvek musíte byť pripravení ísť nepochybne smerom k lekárovi do nemocnice, aby ste zachovali tehotenstvo.
Tehotenstvo bez komplikácií po IVF sa vyskytuje asi u tretiny budúcich matiek, ktoré využili metódy reprodukčnej pomoci. Ženy, ktoré podstúpili IVF v dôsledku mužského faktora neplodnosti, nosia dieťa bezpečnejšie a rodia deti.
Pôrod môže byť prirodzený aj chirurgický.
Najvýhodnejšia je druhá možnosť a väčšine žien je predpísaný plánovaný cisársky rez, aby nedošlo k riziku života matky a dieťaťa, pretože proces pôrodu po IVF môže prebiehať aj s odchýlkami a komplikáciami.
Dôvody zlyhania IVF
Bohužiaľ nie je vždy možné zistiť skutočné dôvody fiaska, je však potrebné sa o to pokúsiť. Dôvody sú niekedy odstrániteľné a lekárovi stačí zmeniť typ protokolu, zmeniť liek alebo dávkovanie, aby došlo k dlho očakávanému tehotenstvu. Implantácii najčastejšie bránia nasledujúce dôvody:
- Vek;
- vysoké hodnoty koncentrácie hormónu stimulujúceho folikuly;
- malý počet získaných vajec;
- malý počet embryí získaných počas laboratórneho oplodnenia;
- zlá kvalita embryí.
Z vnútorných dôvodov, ktoré častejšie ako iné bránia nástupu tehotenstva po prenose embryí, je možné uviesť nasledujúce:
- endometrióza;
- iné poruchy endometria;
- hydrosalpinx;
- genetická nezlučiteľnosť partnerov;
- nadváha, obezita;
- zlá kvalita spermií.
Zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu) znižujú pravdepodobnosť zakorenenia embryí. Aj pasívne fajčenie je nebezpečné. Príčina zlyhania často spočíva v imunitných procesoch - ženské telo na úrovni imunity odmieta vajíčko, aj keď sa mu podarilo implantovať.
Úzkosť, stres, úzkosť, emočná nestabilita, konflikty doma a v práci zvyšujú pravdepodobnosť porušenia produkcie pohlavných hormónov stresovými hormónmi, v dôsledku čoho nemusí dôjsť k implantácii alebo bude vajíčko čo najskôr odmietnuté.
IVF deti - čo sú zač?
Deti počaté v skúmavke sa od narodenia nijako nelíšia od svojich rovesníkov narodených po prirodzenom počatí. Populárna fáma však pre ne neustále predpisuje rozdiely a pár, ktorý plánuje IVF, sa môže jednoducho zľaknúť tých nepravdepodobných fám, ktoré sa v spoločnosti šíria okolo detí s IVF. Najdesivejšie z nich sa týka reprodukčných schopností samotného dieťaťa.
Z nejakého dôvodu sa verí, že „ekologické“ dieťa bude určite v dospelosti sterilné. Takto počaté deti pred 30 - 40 rokmi potvrdili na osobnom príklade, že to tak nie je. Neplodnosť sa dedí, iba ak má genetický pôvod. U 99% párov, ktoré sa uchýlia k oplodneniu in vitro, je získaná, preto ju nemôžu dediť deti.
Ak je neplodnosť genetická, genetik si to určite uvedomí vo fáze prípravy páru na IVF, páru sa ponúkne protokol využívajúci darcovské spermie alebo vajíčko. Počas preimplantačnej diagnostiky môžu embryológovia vystopovať veľa patológií genetickej povahy. Skutočná primárna neplodnosť je navyše zriedkavá.
Druhá povesť sa týka zdravia a strednej dĺžky života detí počatých v laboratórnej skúmavke. Tu skutočne existuje rozdiel, ale zjavne nie k horšiemu. Vďaka predbežnému výberu iba kvalitných zárodočných buniek a diagnostike sa pred prenosom embryí implantujú iba najsilnejšie embryá. Mnoho pediatrov preto poznamenáva, že „ekologické“ deti sú silnejšie a odolnejšie, menej často ochorejú a rýchlejšie sa zotavujú.
Vrodené chyby u detí počatých v protokole IVF sú v lekárskej praxi o 45% menej časté ako u bežných detí. Takéto deti sa niekedy vyvíjajú pred vývojovým kalendárom. Sú vítaní, milovaní, rodičia dali veľa dieťaťu, takže sa svojmu vývoju zvyčajne venujú so zvláštnym zanietením.
Stále je ťažké povedať o dĺžke života detí s IVF. Prvé dievča narodené vďaka špecialistom na plodnosť nedávno oslávilo svoje 40. narodeniny. Nesťažuje sa na svoje zdravie, vychováva svoje deti, takže by bolo najsprávnejšie vrátiť sa k otázke strednej dĺžky života o ďalších 50 - 60 rokov. Potom budú štatistiky úplné a komplexné.
Niektorí sú zastrašení postojom náboženstva k IVF. Najťažšie pre túto reprodukčnú metódu sú katolíci a pravoslávni. Prvé z nich neprijímajú IVF v žiadnej forme a forme za žiadnych podmienok. Posledná menovaná si urobila dôležitú výhradu - IVF má právo na existenciu iba v prípade, že si to pár urobí zo zúfalstva, ak iná liečba nepreukázala účinok, ak sa oplodnenie vykonáva iba pomocou vlastných zárodočných buniek manželov a lekári nezničia zvyšné embryá.
Pravoslávna cirkev neschvaľuje náhradné materstvo, spermie a vajíčka darcov, pretože sa domnieva, že to porušuje sviatosť a nedotknuteľnosť pravoslávneho manželstva medzi mužom a ženou.
V islame sú požiadavky takmer rovnaké - biomateriály darcov sú neprijateľné, rovnako ako náhradné materstvo. Ale resekcia ďalších embryí, rovnako ako ponechanie ďalších embryí bez dozoru až do ich prirodzenej smrti, sa nepovažuje za vraždenie novorodencov, pretože moslimovia sa domnievajú, že detská duša sa objaví až po 4 mesiacoch tehotenstva matky, prinášajú ju anjeli.
Židia uvalili určité obmedzenia na IVF. Vo všeobecnosti nie sú proti plodeniu, dokonca ho podporujú, ale zakazujú náhradné materstvo, ak sa z blízkej príbuznej stane náhradná matka.
Inak v Izraeli platí, že štát plne platí IVF pre neplodné páry vo výške, ktorá je nevyhnutná, kým manželia nemajú dve deti.
Najvernejší sú budhisti. Úprimne veria, že všetky metódy sú dobré na dosiahnutie šťastia, ak prirodzene nebránia tomu, aby boli šťastní aj ostatní. Preto je v budhizme akýkoľvek typ IVF považovaný za prijateľný, ak sú všetci účastníci nakoniec s výsledkom spokojní a môžu sa stať šťastnými.
Ľudia, ktorí tvrdia, že dieťa s IVF nemá dušu, že je „neresťom“, sú väčšinou príbuzní s určitými sektami, ktoré sú samy o sebe deštruktívne a skôr agresívne.
Existujú však aj ojedinelé prípady osobného odmietnutia IVF medzi predstaviteľmi úradných spovedí. Problémy, s ktorými sa pravoslávni rodičia niekedy stretávajú, teda môžu súvisieť s odmietnutím konkrétneho kňaza pokrstiť dieťa narodené prostredníctvom IVF.
Tento problém má riešenie - stačí nájsť iného, adekvátnejšieho kňaza, ktorý si je dobre vedomý najnovších odporúčaní Ruskej pravoslávnej cirkvi týkajúcich sa IVF.
Komplikácie a riziká po IVF
Za hlavnú komplikáciu po IVF možno považovať dôsledky hormonálnej stimulácie. Podľa niektorých správ sa po niekoľkých stimulovaných pokusoch ženské vaječníky vyčerpávajú rýchlejšie a menopauza nastáva skôr. Súvislosť medzi IVF a rakovinou nebola dokázaná. Naopak, praktickí onkológovia a väčšina svetových vedcov si je naopak istá, že nie IVF vyvoláva zhubné nádory v ženskom tele. Podľa štatistík sa rakovina vyvíja hlavne u tých, u ktorých počiatočné vyšetrenie neodhalilo začiatok procesu a hormonálna terapia urýchlila rast nádoru.
Ak bola žena pred IVF úplne zdravá a krvný test na nádorové markery nepreukázal abnormality, potom by ste sa nemali báť rakoviny. IVF tiež neovplyvňuje dĺžku života ženy, pretože skorá menopauza, aj keď sa začne, neskracuje pridelené roky života.
Teoreticky môžu komplikácie nastať v ktorejkoľvek fáze IVF - počas stimulácie môže dôjsť k hyperstimulačnému syndrómu, ktorý môže viesť k vyčerpaniu vaječníkov, na Babiplane je veľa takýchto príbehov. Počas punkcie vaječníkov sa môže spojiť infekcia, môže sa vyskytnúť krvácanie, po opätovnej výsadbe sa môže vyvinúť relaps chronických ochorení, ale pravdepodobnosť takýchto komplikácií je veľmi malá.
Endokrinné poruchy, ktoré sú v ženskom tele spôsobené agresívnou hormonálnou stimuláciou vaječníkov, sa dajú ľahko eliminovať, stačí po pôrode navštíviť endokrinológa a podstúpiť nápravnú liečbu.
Cievne problémy, kardiomyopatia, ktoré sa teoreticky môžu vyskytnúť aj po IVF, sa dajú celkom ľahko napraviť návštevou terapeuta a kardiológa.
Najlepšou príležitosťou na zváženie všetkých možných rizík pred zákrokom IVF je porozprávať sa so svojím lekárom, ktorý vám povie o všetkých dlhodobých a naliehavých dôsledkoch, ktoré veda vie, že môžu nastať po protokole a úspešnom tehotenstve.
Náklady
Ani IVF na základe povinného zdravotného poistenia nezaručuje, že pár nebude mať ďalšie náklady. Počas vyšetrenia budú predpísané testy, ktoré nie sú zahrnuté v programe CHI, napríklad spermogram. Dvojica si ich bude musieť vyrobiť na svoje náklady. Výsledkom bude, že množstvo nebude také malé, ale ani také veľké, ako keby pár vykonal in vitro fertilizáciu úplne na svoje náklady.
Náklady na jeden protokol IVF zahŕňajú základné testy a vyšetrenia, prípravu, stimuláciu, punkciu, embryologické vyšetrenia a výber, prenos a podporu tehotenstva počas prvého mesiaca po transplantácii. Kryokonzervácia vajíčok alebo embryí zostávajúcich po protokole sa platí zvlášť. Ak to bude potrebné, pohlavné bunky a embryá darcu sa platia osobitne.
Niektoré kliniky na reklamné účely uvádzajú iba cenu určitých štádií, napríklad iba stimuláciu vaječníkov alebo iba prenos embryí. Ak sa vám cena zdá byť podozrivo nízka, mali by ste skontrolovať úplné náklady na program. V Rusku v roku 2018 v priemere stojí IVF od 150 tisíc rubľov.
Nemali by ste predpokladať, že na zahraničných klinikách dostanete IVF lacnejšie, tam je táto služba mnohonásobne nákladnejšiaNapríklad v Španielsku je táto cena v priemere päťkrát vyššia ako v Rusku a na nemeckých klinikách - trikrát.
Náklady na IVF s darcovským vajíčkom stoja 250-300 tisíc rubľov. Sperma darcu bude stáť o polovicu menej. Ceny za celý program sa líšia v závislosti od vybranej podpory liekov v závislosti od potreby predimplantačnej diagnostiky (zvyšuje náklady na protokol o takmer 40 - 80 tisíc rubľov).
Najvyššie ceny sa pozorujú v Moskve a severnom hlavnom meste - v priemere od 180 do 260 tisíc rubľov pre program IVF, berúc do úvahy lieky. Vo Volgograde a Voroneži sú priemerné náklady od 150 do 200 tisíc. V regióne Volga náklady začínajú od 120 tisíc a dosahujú 180 tisíc rubľov.
Recenzie
Podľa recenzií dáva IVF šancu stať sa rodičmi a veľa žien a mužov absolvuje viac ako jeden, nie dva alebo dokonca tri pokusy o narodenie svojho syna alebo dcéry. Recenzie tých, ktorí otehotneli prvýkrát, len pozitívne.
Ženy, ktoré napriek niekoľkým prepichnutiam ešte neuspeli v otehotnení, hľadajú dôvody samy na sebe a na klinike, často sa prikláňajú k rozhodnutiu o zmene kliniky a ošetrujúceho lekára. Toto skutočne často funguje - nový špecialista prehodnocuje anamnézu pacienta a zvolí nový, v skutočnosti protokol, ktorý sa ukáže byť úspešnejším ako všetky predchádzajúce.
Ženy, ktoré podstúpili IVF v rámci povinného zdravotného poistenia, často zaznamenávajú na mnohých klinikách menej pozorný prístup zdravotníckeho personálu k sebe, bez ohľadu na formu vlastníctva zdravotníckeho zariadenia. Protokol je naplánovaný narýchlo, prebieha rovnakým spôsobom, pacienti sú uvedení do prúdu a lekár jednoducho nemá čas zaoberať sa podrobne osobnou situáciou každého svojho pacienta.
Medzi nedostatky ženy poukazujú vysoké náklady na reprodukčnú starostlivosť, ako aj ťažký psychologický sediment, ktorý zostáva v prípade neúspešného pokusu, je niekedy takmer nemožné zvládnuť depresiu bez odbornej pomoci psychoterapeuta alebo psychológa. Niektoré fázy, napríklad stimulácia, sú pre väčšinu žien dosť náročné a pri čakaní na výsledok často pociťujú strach a záchvaty paniky.
Zaujímavé informácie o IVF nájdete v nasledujúcej epizóde programu „Škola doktora Komarovského“.
