Hnojenie in vitro, ktoré sa objavilo asi pred 40 rokmi, dalo neplodným párom šancu stať sa rodičmi. Pred použitím reprodukčných podporných technológií takýmto párom nezostávalo nič iné, ako sa vyrovnať s bezdetnosťou a adoptovať si adoptované dieťa. Od roku 2012 je IVF podporovaný štátom a je možné ho zo zdravotných dôvodov urobiť bezplatne na základe povinného zdravotného poistenia. Ako sa správne pripraviť na postup a aké testy by mali absolvovať, to vám povieme v tomto článku.
Požadované analýzy
Príprava na umelé oplodnenie si vyžaduje dosť starostlivý prístup. Pretože samotný postup je vyspelý, je povinné lekárske vyšetrenie. Ďalej uvádzame základný zoznam požadovaného výskumu.
Malo by sa chápať, že vzhľadom na jednotlivé príčiny neplodnosti môže byť tento zoznam doplnený ošetrujúcim lekárom, môže obsahovať jednotlivé testy a vzorky.
Veľa bude závisieť od skutočnej príčiny neplodnosti. Najčastejšie je to buď endokrinné alebo spojené s upchatím rúrok a vyčerpaním endometria maternice. Mužský faktor neplodnosti je najčastejšie spájaný s metabolickými poruchami, hormonálnymi poruchami, ako aj so zápalovými ochoreniami a infekciami urogenitálneho systému.
Zoznam analýz je predpísaný zákonom, a preto nemôžu byť nižší, ako stanovuje protokol IVF. Mali by ste ich brať viac než vážne, pretože pri absencii iba jedného certifikátu alebo pri analýze s vypršaným výsledkom môže byť dvojici tento postup zamietnutý.
Analýzy a vyšetrenia pred IVF nie sú rozmarom zdravotníckeho personálu a nie pokusom „vylákať“ peniaze z páru, ako si niektorí myslia. Je nevyhnutná celá škála štúdií, aby mal lekár dobrú predstavu o problémoch, s ktorými môže byť zákrok spojený, a o pravdepodobnosti jeho úspechu.
Analýzy troch smerov sú povinné:
- vyšetrenie ženy;
- vyšetrenie oboch manželov;
- vyšetrenie manžela, ak sa plánuje použitie jeho spermií na IVF.
Ak sa rozhodne podstúpiť IVF, dostane pár poznámku so zoznamom testov a s uvedením doby platnosti výsledkov.
Každá klinika má mimochodom svoje vlastné obdobia platnosti a ak sa pár rozhodne podať žiadosť o pripravené testy v inej lekárskej inštitúcii, môže sa stať, že bude treba opakovať niekoľko testov, pretože budú neplatné.
Najlepšie je preto okamžite si ujasniť dobu platnosti, aby ste neskôr nepremrhali ďalšie peniaze a drahocenný čas. Teraz sa pozrime podrobnejšie na to, čo a prečo je potrebné vziať ženu, muža a oboch.
Skúšky pre oboch manželov
Všeobecné klinické štúdie krvi a moču sa považujú za povinné. Okrem toho každý z manželov berie:
- krv na syfilis (RW);
- krv na HIV status;
- krv na infekciu TORCH (protilátky proti rubeole, herpesu, cytomegalovírusu, toxoplazmóze);
- krv na vírusovú hepatitídu B, C;
- krvná skupina a príslušnosť k Rh.
Platnosť týchto testov je najčastejšie štandardná a predstavuje tri mesiace. Výnimkou je štúdia skupiny a Rh faktora krvi. Tento výsledok sa považuje za neurčitý, pretože skupina človeka a Rh sa počas života nemenia.
Testy pre ženu
Zoznam štúdií, ktoré sú priradené žene pred IVF, vyzerá takmer vždy celkom štandardne a nezávisí od toho, čí spermie budú oplodnené - manžela alebo darcu. Zahŕňa nasledujúce analýzy.
Kompletný krvný obraz (CBC). Prenajíma sa bez predbežnej prípravy ráno nalačno, odber krvi sa vykonáva najčastejšie z prsta. Umožňuje vám vyvážiť hlavné zložky krvi. Najčastejšie je platnosť analýzy 10 dní, na niektorých klinikách - až 20 dní.
- Všeobecná analýza moču (OAM). Veľmi užitočná a nevyhnutná analýza, ktorá presne odráža stav obličiek, močového mechúra a močovej trubice. Pred vykonaním analýzy si musíte v lekárni kúpiť špeciálny obal na biomateriály. Ráno po prebudení by sa žena mala dôkladne umyť (bez použitia mydla), opatrne uzavrieť pošvu vatovým tampónom, aby sa vaginálna mikroflóra nedostala do moču, a potom zhromaždiť strednú časť moču. Kontajner musí byť dodaný do laboratória za niekoľko hodín, najneskôr do. Analýza je platná 10 - 14 dní.
- Chémia krvi. Výsledky tejto analýzy poskytnú lekárovi komplexné informácie o biochemických procesoch, ktoré prebiehajú v tele pacienta. Krv treba darovať ráno, nalačno, z žily. Dva dni pred pôrodom by ste sa mali vyhnúť užívaniu liekov, mastných jedál, alkoholu. Doba platnosti je dva týždne.
- Koagulogram. Toto je špecifický krvný test, ktorý určuje procesy hemostázy - koagulácie. Nie je potrebná žiadna príprava, zvyčajne sa krv odoberá z prsta spolu s celkovým krvným testom. Pred štúdiou by žena mala upustiť od požívania alkoholu a drog, koagulantov a antikoagulancií. Analýza je platná mesiac.
- Analýza hormonálnych profilov. Krv by ste mali darovať iba nalačno, pred darovaním je zakázané fajčiť a užívať akékoľvek hormonálne lieky a tučné jedlá. V dňoch 2-3 menštruačného cyklu sa krv daruje pre hormóny AMH, LH, FSH, estradiol, prolaktín, kortizol, testosterón, ako aj pre hormóny štítnej žľazy. 21. - 23. deň cyklu sa (opäť) urobí krvný test na progesterón. Ďalej môže byť potrebný ultrazvuk štítnej žľazy. Trvanie krvného testu na hormonálny profil je 3 - 6 mesiacov.
- Fluorografia. Nevyžaduje sa žiadna príprava. Doba platnosti - jeden rok.
- Terapeutické vyšetrenie a elektrokardiogram. So všetkými vyššie uvedenými analýzami je žena odoslaná k terapeutovi, ktorý na základe výskumu urobí záver o prijatí na IVF. Pri vymenovaní lekár urobí EKG bez stresu a so stresom. Výsledok terapeutického prijatia je platný šesť mesiacov.
Okrem všeobecných povinných testov bude musieť žena absolvovať pôsobivý zoznam gynekologických vyšetrení.
Ultrazvuk. Robí sa to intravaginálne alebo transabdominálne. Pred vyšetrením cez prednú brušnú stenu je potrebné mechúr naplniť vypitím asi pol litra tekutiny. Na druhej strane, pred ultrazvukom pomocou vaginálnej sondy by mal byť močový mechúr vyprázdnený od tekutiny. Hodnotí sa štruktúra, veľkosť a vlastnosti maternice, príveskov, vaječníkov, vajíčkovodov, krčka maternice. U žien s menštruačnými nepravidelnosťami sa hodnotí prítomnosť a počet folikulov v prvej polovici. Výsledky výskumu sú platné mesiac.
- Mamografia alebo ultrazvuk mliečnych žliaz. Ak má žena menej ako 35 rokov, odporúča sa podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie prsníkov, po 35 rokoch je vhodnejšia mamografia. Štúdia sa vykonáva s cieľom vylúčiť prítomnosť novotvarov a vyvinutý nádorový proces. Najlepšie je urobiť to 5. - 8. deň cyklu. Doba platnosti - 1 rok.
- Vaginálny výter... Odoberá ho gynekológ pri manuálnom vyšetrení. Pri IVF sa hodnotí čistota (mikroflóra), ako aj možná prítomnosť príznakov infekcií - ureaplazma, chlamýdie (náter PCR). Pred použitím náteru je vhodné zdržať sa pohlavného styku po dobu 2 - 3 dní. Platnosť analýzy je dva týždne, pri nátere PCR je doba platnosti až šesť mesiacov.
- Kolposkopia a cytológia. Colposcope skúma stav krčka maternice a robí škrabanie na prítomnosť patologických buniek. Cytologická analýza umožňuje zistiť skutočnosť, patologických procesov v maternici. Testy sú platné šesť mesiacov až rok.
Testy na muža
Ak sa plánuje oplodnenie spermiou darcu, muž nemusí byť vyšetrený. Ak sa manželský biologický materiál použije na počatie v skúmavke, bude musieť urobiť nasledujúce testy.
Spermogram. Dáva sa masturbáciou alebo prerušeným stykom po 4 - 6 dňoch úplného sexuálneho odpočinku. Pred analýzou nemôžete navštíviť kúpeľ a saunu, jesť tučné jedlá a piť alkohol. Kvantitatívne a kvalitatívne parametre spermy sú veľmi dôležité pre plánovanie IVF. Analýza je platná 3 - 4 mesiace.
- Krvné testy a výtery z močovej trubice na genitálne infekcie. Krv sa daruje na prázdny žalúdok zo žily. Pred darovaním sa treba zdržať konzumácie tučných jedál, alkoholu a antibiotík. Náter z močovej trubice nevyžaduje prípravu, odoberá ho urológ. Test platí asi 2 - 3 mesiace.
- MAP test. Toto je špeciálny krvný test na protilátky proti spermiám. Vzdáva sa nalačno. Výsledky sú platné šesť mesiacov.
Dodatočné analýzy a vyšetrenia
Docela často sa žene odporúča podstúpiť hysteroskopiu pred IVF. Táto metóda vám umožňuje získať úplnejšiu predstavu o hrúbke a štruktúre funkčnej vrstvy maternice, práve tento indikátor je veľmi dôležitý pre implantáciu implantovaného embrya. Do maternicovej dutiny sa vloží hysteroskop a starostlivo sa preskúmajú vnútorné steny hlavného ženského reprodukčného orgánu, od ktorých zdravia do značnej miery závisí konečný výsledok.
Okrem toho je žena často odporúčaná na analýzu hlienu krčka maternice na prítomnosť antispermových protilátok. Robí sa to hlavne v prípadoch nediagnostikovanej neplodnosti. Na také protilátky je možné testovať aj krv.
Pár môže byť odoslaný ku genetikovi na konzultáciu, ak má rodinnú anamnézu genetických chorôb, ako aj pri zvýšených vekových faktoroch (manželia majú viac ako 37 rokov).
Genetický krvný test na karyotyp pomôže genetikovi vypočítať riziká pôrodu dieťaťa s výraznými anomáliami u týchto manželov. Je tiež potrebné konzultovať s genetikom, aby sa vylúčila genetická nekompatibilita partnerov, pretože IVF s ním nemôže byť úspešný.
Testy pre páry nad 35 rokov
Zoznam pre vekový pár sa veľmi nelíši od všeobecného odporúčaného zoznamu, ale manželia, ktorí sa chcú stať rodičmi v neskoršom veku, budú musieť vykonať ďalší prieskum. Patria sem genetické testy, ako aj imunogram.
Zvyčajne do 35 rokov majú muži a ženy už jednu alebo viac chronických chorôb. Pár nebude prijatý na IVF, pokiaľ k postupu nepredloží písomný súhlas lekára úzkej špecializácie. Ak je ochorenie kardiovaskulárneho systému, budete potrebovať povolenie na tehotenstvo a pôrod od kardiológa, ak má žena problémy s obličkami, mal by sa k tomu vyjadriť nefrológ.
Za aké testy sa platí?
Väčšinu testov je možné bezplatne absolvovať v miestnej poliklinike. Patria sem všetky všeobecné povinné testy (krvný test, moč, krv na HIV a syfilis, na hepatitídu). Bezplatne je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, ako aj kolposkopiu a škvrny z pošvy a močovej trubice.
Výhradne platených testov nie je toľko - jedná sa o spermogram, MAP test, genetický rozbor pre karyotypizáciu, hormonálny profil. Budete ich musieť zaplatiť.
Ale v praxi je všetko oveľa komplikovanejšie. Kliniky, ktoré sú schválené pre IVF, nemajú veľký záujem na tom, aby ich pacienti chodili darovať krv a moč do bezplatných verejných zdravotníckych zariadení. Preto v podmienkach zmluvy o poskytovaní služieb pre oplodnenie in vitro môže existovať klauzula, ktorá zdôrazňuje, že všetky testy sa musia robiť v laboratóriu tejto kliniky alebo partnerskej kliniky, ak v tomto laboratóriu nie je možné vykonať nejaký výskum.
V takom prípade budete musieť vyhľadať vernejšiu kliniku alebo súhlasiť s ponúkanými podmienkami a zaplatiť za každú analýzu. Mnoho ľudí sa vydáva cestou platených služieb dobrovoľne, pretože väčšina manželov jednoducho nemá toľko voľného času, aby museli v rôznych dňoch absolvovať obrovský zoznam testov v poliklinike, v ktorých navyše existujú dlhé rady.
Analýzy protokolu IVF
Ak je pár prijatý na IVF, zadá prvý protokol. Ihneď po ukončení menštruácie by žena mala darovať krv na hormóny, osobitná pozornosť sa venuje FSH - hormónu stimulujúcemu folikuly. Ak sa plánuje oplodnenie uskutočňované stimuláciou, potom je žene predpísané hormonálne lieky, ktoré stimulujú dozrievanie folikulov vo vaječníkoch.
11. - 12. deň cyklu sa odoberie krv pre LH, luteinizačný hormón, aby sa určil prístup ovulácie.
Zrenie folikulov sa sleduje pomocou ultrazvuku. Žena musí niekedy prísť na ultrazvukové vyšetrenie niekoľkokrát.
Keď vajíčka dozrejú, na klinike sa vykoná punkcia v anestézii - odber vajíčok, po ktorom sa oplodnia a po niekoľkých dňoch sa embryá prenesú do dutiny maternice. Počas dvoch týždňov bude žena musieť darovať krv na hCG. Ak došlo k implantácii, hladina tohto hormónu sa bude zvyšovať každé dva dni.
Informácie o tom, aké vyšetrenia a testy sú potrebné na IVF, nájdete v nasledujúcom videu.
