Folikuly sú súčasťou ženských pohlavných žliaz, to znamená ich neoddeliteľnou súčasťou. Jedná sa o špeciálne formácie, v ktorých sú nezrelé zárodočné bunky pod spoľahlivou ochranou. Úlohou folikulu je chrániť oocyty a až nadíde čas, zaistiť bezpečnosť vajíčka počas dozrievania a uvoľňovania v deň ovulácie.
Ako sa deje rast?
Folikuly sa žene dávajú do narodenia. Novorodené dievčatá majú vo vaječníkoch od 500 tisíc do milióna primodiálnych folikulov, ktorých veľkosť je zanedbateľná. S nástupom puberty dievča začína mesačný nepretržitý proces folikulogenézy, ktorý bude trvať počas celého jej reprodukčného života a skončí sa až začiatkom menopauzy.
Na celý život je žene pridelených asi 500 sexuálnych buniek, sú to oni, ktorí budú dozrievať po jednom v každom menštruačnom cykle a v deň ovulácie opustia azylovú bublinu, ktorá dosiahla svoju maximálnu veľkosť. Hnojenie je možné do 24-36 hodín po ovulácii. Na počatie je potrebný iba jeden folikul a jedno vajíčko.
S nástupom puberty začne dievča produkovať hormón zodpovedný za rast folikulov. Volá sa FSH - hormón stimulujúci folikuly. Produkuje ho predná hypofýza. Pod jeho vplyvom sa začnú zväčšovať primodiálne vezikuly a už počas nasledujúcej ovulácie sa niektoré z nich najskôr stanú preantrálnymi a potom antrálnymi, vo vnútri ktorých je dutina naplnená tekutinou.
Antrálne folikuly na samom začiatku ženského cyklu môžu byť od 5 do 25. Ich počet umožňuje lekárom predpovedať, do akej miery je žena schopná počatia, či je tehotenstvo možné bez stimulácie a pomoci lekárov. Za normálne sa považuje deväť až 25 bublín. Ak má žena menej ako 5 folikulov antrálneho typu, stanoví sa diagnóza neplodnosti, v ktorej je indikovaná IVF s darcovskými vajíčkami.
Antrálne folikuly rastú približne rovnakou rýchlosťou, rovnakou rýchlosťou, ale čoskoro sa začne vytvárať vodca, ktorý rastie rýchlejšie ako ostatné - takáto bublina sa nazýva dominantná. Zvyšok spomalí rast a obráti vývoj. A ten dominantný ďalej rastie, rozširuje sa v ňom dutina s tekutinou, v ktorej dozrieva vaječná bunka.
V polovici cyklu dosahuje folikul veľké veľkosti (od 20 do 24 mm), počas ktorých zvyčajne praskne pod vplyvom hormónu LH. Vajíčko bude k dispozícii na oplodnenie v priebehu nasledujúcich 24-36 hodín.
Bývalý folikul, respektíve zvyšky jeho membrán, sú zoskupené do novej formácie - žltého telieska, ktoré produkuje progesterón. Ak nedôjde k počatiu, žlté teliesko po 10 - 12 dňoch odumiera a produkcia progesterónu pred menštruáciou prudko klesá. Počas tehotenstva žlté teliesko naďalej funguje až do konca prvého trimestra.
Pri absencii tehotenstva pokračuje nová fáza folikulogenézy podľa rovnakej schémy od prvého dňa cyklu, to znamená od samého začiatku nasledujúcej menštruácie. Ak ženské telo funguje normálne, nie sú žiadne problémy s hormonálnymi hladinami, potom dôjde k ovulácii každý mesiac. Za prijateľné sa považujú 1 - 2 anovulačné cykly ročne. S vekom sa počet cyklov bez dozrievania a ovulácie folikulov zvyšuje na 5 až 6 ročne, čo je však normálne, pretože ženský genetický materiál starne a zásoba folikulov je vyčerpaná.
Je nemožné ho doplniť - príroda takúto príležitosť nepredvídala, a preto je dôležité sledovať vaše zdravie a dobre sa starať o ovulačnú rezervu.
Zmena veľkosti
Je ťažké povedať, akú veľkosť by folikul mal mať v jednej alebo druhej fáze vývoja. Údaje, ktoré existujú v tabuľkách, sú iba približné, nezohľadňujú individualitu konkrétnej ženy. S každým dňom cyklu sa veľkosť bubliniek mení, pretože proces folikulogenézy je nepretržitý a konštantný.
Na samom začiatku cyklu veľkosť folikulov nepresahuje 2-4 mm. Ale ako rastie, priemer antrálnych folikulov sa zväčšuje a počet samotných folikulov klesá. 8. deň od začiatku cyklu sa dominantný folikul zvyčajne uvoľní a potom sa zaznamená iba jeho veľkosť až do ovulácie.
Tabuľka veľkosti folikulu cez deň.
Nie je vôbec potrebné, aby v konkrétnom prípade 10. - 11. deň cyklu bol rast dominantnej bubliny 11 - 18 mm, pretože všetko je úplne individuálne, ale veľkosť folikulu sa stále používa na predpovedanie obdobia ovulácie. Napríklad žene s veľkosťou folikulu 16 mm bude ponúknuté počkať na ovuláciu, pretože veľkosť bubliny neznamená, že k prasknutiu dôjde veľmi skoro.
A je tiež dôležité prekročiť štandardné veľkosti: ak je 7. - 9. deň cyklu alebo v akomkoľvek inom období pred ovuláciou folikul väčší ako 25 mm (26 - 27, 30 - 34 mm atď.), potom lekár skôr navrhne cystickú formáciu ako normálny ovulačný cyklus.
Dôležité! Tieto normy sú relevantné pre ženy, ktoré nedostávajú hormonálnu liečbu. Pri stimulácii ovulácie sa veľkosť môže líšiť.
Ako skontrolovať?
Je samozrejme nemožné merať folikuly svojpomocne. Jediným spôsobom, ako to urobiť, je navštíviť lekára a nechať si urobiť folikulometriu. Jedná sa o typ ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk), pri ktorom sa dynamicky pozoruje stav vaječníkov ženy. Prvý ultrazvuk sa zvyčajne robí bezprostredne po ukončení menštruácie, zvyčajne 7. - 8. deň cyklu existuje každá príležitosť na posúdenie počtu antrálnych vezikúl. Potom sa ultrazvuk robí niekoľkokrát s pravidelnosťou každé 2 - 3 dni, aby ste nezmeškali deň ovulácie.
Ultrazvukový lekár, založený na priemernej veľkosti folikulu, vám povie, kedy je lepšie stimulovať ovuláciu, kedy je lepšie predpísať postup na získanie oocytov punkciou vaječníkov v protokole IVF, a tiež bude môcť s istotou povedať, či v súčasnom cykle vôbec došlo k ovulácii.
Folikulometria sa nevyhnutne vykonáva s cieľom zistiť povahu a príčiny neplodnosti a tiež rozhodnúť o vhodnosti stimulácie.
Hneď pri prvom zákroku môže byť žena prekvapená, keď počuje, že vo vaječníkoch dozrieva pomerne veľa folikulov. Pre antral - to je úplne bežné. Situácie, keď je takýchto bublín príliš veľa alebo príliš málo, sú alarmujúce. Ak ich je 26 alebo viac, lekár bude mať podozrenie na syndróm polycystických vaječníkov, pri ktorom je koncepcia bez predchádzajúcej liečby nemožná.
Ak existuje menej ako 5 antrálnych vezikúl (jeden folikul, 2, 3, 4 folikuly), znamená to, že žena je neplodná, takže folikuly nerastú ani pri stimulácii - IVF a stimulácia funkcie vaječníkov sa v tomto prípade nevykonávajú. IVF s darcovským oocytom je prijateľná.
Optimálne množstvo na počatie bez problémov je 11-25 folikulov. Je to toto množstvo, ktoré naznačuje normálny prísun folikulov a úroveň plodnosti. Pri množstve 6 - 10 hovoria o zníženej folikulárnej rezerve, ženu možno stimulovať.
Príčiny porúch folikulogenézy
Procesy folikulogenézy prebiehajú pod vedením hormonálneho pozadia a závisia od koncentrácie a pomeru hormónov FSH, estradiolu, luteinizačného hormónu, progesterónu, testosterónu, prolaktínu. Akákoľvek odchýlka v sprievode endokrinného systému môže preto spôsobiť narušenie procesu dozrievania folikulov, čo povedie k skutočnosti, že dozrievanie bude prebiehať buď príliš pomaly alebo rýchlo. V prvom prípade je možná neskorá ovulácia, v druhom - skoro. Ktorékoľvek z nich nie sú veľmi priaznivé pre normálne počatie.
Poruchy folikulogenézy sú rôzne. Napríklad pri pretrvávaní folikulárna membrána nepraskne. Tento jav je zvyčajne spojený s nedostatočnými hladinami hormónu LH. V tomto prípade vajíčko prestarne, odumrie a folikul sa na povrchu pohlavnej žľazy udržiava ešte niekoľko ďalších týždňov. To spôsobuje poruchu menštruačného cyklu, v tomto období je koncepcia nemožná.
Pri luteinizácii folikulu sa žlté teliesko začína rozvíjať skôr, ako dôjde k prasknutiu, takže k ovulácii tiež nedôjde. A ak folikul nedozreje na požadovanú veľkosť, náhle zastaví jeho vývoj, potom hovorí o atrézii folikulu. Vo všetkých prípadoch je proces ovulácie narušený - žena nemôže počať dieťa.
Dôvodov, prečo je narušený vývoj folikulov, je veľa. Existujú dočasné faktory, po ktorých odstránení sa cyklus obnoví a žena sa môže stať matkou bez pomoci lekárov.
Existujú závažnejšie dôvody, ktoré si vyžadujú povinnú liečbu, pomoc reprodukčných odborníkov, embryológov a ďalších odborníkov, ktorí sú schopní dať žene šťastie v materstve aj v zdanlivo beznádejných prípadoch.
Dočasné porušenia môžu spôsobiť:
- nadmerné fyzické námahy, profesionálne športy;
- záľuba pre mono-diéty, drastické chudnutie alebo priberanie v krátkom časovom období;
- chronický stres, emočná nestabilita, obavy;
- pracovať v podniku s vysokou úrovňou pracovného nebezpečenstva (farby, laky, dusičnany, počas nočnej zmeny, v podmienkach silných vibrácií a zvýšeného elektromagnetického žiarenia);
- cestovanie a letecká doprava, ak sú spojené so zmenou podnebia a časovými pásmami;
- zrušenie perorálnych kontraceptív;
- choroby prenesené v aktuálnych mesiacoch so zvýšením telesnej teploty.
Ženy často nezaznamenávajú porušenie dozrievania folikulov, pretože nie vždy venujeme náležitú pozornosť oneskoreniu menštruácie alebo výdatnejšiemu výtoku.
Z patologických príčin zhoršeného dozrievania folikulov možno zaznamenať rôzne choroby a stavy, pri ktorých je narušené endokrinné pozadie:
- patológia hypofýzy, hypotalamus;
- dysfunkcia vaječníkov;
- zápalové a infekčné choroby pohlavných orgánov a panvových orgánov;
- poranenia vaječníkov, následky chirurgického zákroku;
- porušenie štítnej žľazy, kôry nadobličiek.
Hormonálnym prerušeniam často predchádza pôrod a potrat, zlé návyky, dlhodobé užívanie antibiotík, antidepresív, antikoagulancií.
Čo robiť?
Ak je narušený rast folikulov a ovulácia, zvyčajne sa používa hormonálna liečba. Domáce lieky, tradičná medicína (bórax maternica, šalvia a ďalšie) nemôžu vyriešiť problém, ktorý existuje na metabolickej úrovni, zvyšovať prísun folikulov alebo vytvárať endometrium, pomáhať folikulom rásť.
Prípravky FSH pomáhajú urýchliť ich rast a dosiahnuť zrelý folikul a plnú ovuláciu. Predpisuje ich lekár v prísnom individuálnom dávkovaní („Clostilbegit“, „Clomiphene“ a ďalšie). Rýchlosť rastu folikulov za deň je riadená folikulometriou. Keď rast dosiahne požadované parametre, vstrekne sa injekcia hCG 10 000, po ktorej začne ovulácia po 24-36 hodinách.
Lieky, ktoré stimulujú rast folikulov, nemôže byť sám sebe priradený a nekontrolovateľne braný. To môže viesť k veľmi smutným následkom.
Ak nedôjde k rastu ani pri odporúčanej hormonálnej liečbe, odporúča sa IVF s darcovskými oocytmi, pretože neexistuje žiadny iný spôsob, ako získať zrelé vajíčka, ako stimulovať hyperaktivitu vaječníkov.
