Vírusové choroby u detí sú pomerne časté. Jednou z týchto patológií je cytomegalovírusová infekcia. Aká nebezpečná môže byť táto choroba, to povie tento článok.
Čo to je?
Pôvodcami cytomegalovírusovej infekcie (CMVI) sú cytomegalovírusy. Tieto mikroorganizmy patria do skupiny DNA vírusov. Tieto mikróby svojou nozologickou príslušnosťou patria k herpes vírusom. Táto morfologická štruktúra určuje zvláštnosť pôsobenia mikróbov.
Cytomegalovírus možno nájsť v rôznych biologických tekutinách a tajomstvách. Maximálna koncentrácia sa pozoruje v slinách a slinných žľazách. Preprava vírusov sa pozoruje pomerne často. V takom prípade sú vírusy v tele dieťaťa, nepriaznivé príznaky sa však nevyvinú. Maximálne riziko sa pozoruje u detí so stavmi ťažkej imunodeficiencie.
Niektorí vedci tvrdia, že dlhodobý prenos infekcie cytomegalovírusom môže viesť na vývoj malígnych novotvarov v budúcnosti. Tieto údaje sú veľmi rozporuplné a nie sú uznávané všetkými lekármi. Cytomegalovírusy sa vyskytujú po celom svete. Dokonca aj v ekonomicky rozvinutých a prosperujúcich štátoch existuje pomerne vysoká prevalencia týchto mikroorganizmov.
Podľa štatistík takmer 3% detí má vírusy v krvi. Tieto deti sú dosť často prenášačmi choroby, ale samy neochorejú. Existujú aj vrodené formy CMVI. V takom prípade sa budúce dieťa nakazí počas svojho vnútromaternicového vývoja. Prvé nepriaznivé príznaky ochorenia sa môžu vyskytnúť už u novorodencov.
Vedci napriek tomu poznamenávajú, že najväčšia prevalencia tejto infekcie je zaznamenaná v ekonomicky rozvojových krajinách. Mnoho lekárov sa domnieva, že vysoký výskyt cytomegalovírusovej infekcie vedie k celkovému zvýšeniu úmrtnosti. Vplyv týchto mikroorganizmov na imunitný systém detí vedie k rozvoju stavov získanej imunodeficiencie, ktoré prispievajú k získaniu sprievodných chronických ochorení vnútorných orgánov.
Existuje niekoľko foriem tejto infekcie. U detí najbežnejšie generalizovaný variant priebehu ochorenia. Podľa štatistík sa vyskytuje u 85% detí s cytomegalovírusom v krvi.
Existuje tiež asymptomatická forma ochorenia. V takom prípade je možné zaznamenať nepriaznivé príznaky až mnoho rokov po infekcii.
Zvláštnosťou vírusov je, že dokonale prenikajú do buniek. To vedie k skutočnosti, že tieto mikroorganizmy sa v budúcnosti môžu nachádzať v rôznych vnútorných orgánoch. Akonáhle sú v tele dieťaťa a usadia sa v bunkách, začnú sa v nich aktívne množiť a rozvíjať. Vďaka tomu sa počet vírusových častíc v tele dieťaťa mnohonásobne zvyšuje.
Poškodené bunky nakoniec získajú svoj charakteristický vzhľad. Vzhľadovo pripomínajú „sovie oči“. Veľká veľkosť jadra a protoplazmy vytlačenej na perifériu bunky určujú charakteristický vzhľad poškodených buniek. Tiež počas choroby je zaznamenaná lymfocytárna infiltrácia... Tento klinický stav naznačuje, že imunitný systém už bol zapojený do zápalového procesu.
Na samom začiatku ochorenia je rýchlosť šírenia tvorby nových vírusových častíc zanedbateľná. Je to do značnej miery spôsobené charakteristikami imunitného systému, ktorý sa aktívne vyrovnáva s vírusmi. Po určitom čase začne imunita infikovaného dieťaťa slabnúť. To vedie k skutočnosti, že cytomegalovírusy sa začínajú aktívne množiť a choroba sa stáva aktívnou.
Príznaky
Inkubačná doba pre cytomegalovírusovú infekciu môže byť odlišná. Do veľkej miery to závisí od počiatočného stavu imunity tela dieťaťa. Predčasne narodené deti alebo deti s pretrvávajúcimi anatomickými vývojovými chybami sú vystavené zvýšenému riziku. Staršie deti s chronickými ochoreniami vnútorných orgánov sú tiež náchylné na ľahkú infekciu. Väčšinou inkubačná doba pre CMVI je od 2 týždňov do 3 mesiacov.
Nepriaznivé príznaky tejto choroby môžu byť veľmi odlišné. Najbežnejšie sú:
Kožné vyrážky. Najbežnejší príznak. Tieto kožné vyrážky sa javia ako petechiálna vyrážka. Vzhľadovo pripomínajú malé krvácania, ktoré sú bežné na pokožke. Tento príznak sa vyskytuje v 75-80% prípadov.
Petechiálne erupcie. Prejavuje sa trombocytopenickou purpurou. Tento klinický stav sa vyskytuje v 75% prípadov. Je charakterizovaný výskytom viacerých modrín, ktoré sa nachádzajú na rôznych častiach tela. Tento príznak je mimoriadne nepriaznivý a je pomerne častý u detí vo veku 2 - 3 rokov.
Zožltnutie kože. Výskyt tohto príznaku je spojený s poškodením pečeňového tkaniva. Tento klinický príznak sa vyskytuje v 60-70% prípadov.
Zväčšenie pečene a sleziny. Tento stav je spojený so zapojením imunitného systému do zápalového procesu, ako aj životne dôležitých orgánov.
Hypotrofia. Tento klinický príznak sa celkom dobre prejavuje u detí do jedného roka.
Nedonosenosť. Intrauterinná infekcia plodu prispieva k porušeniu placentárneho prietoku krvi a rôznych patológií vnútorných orgánov. To v konečnom dôsledku prispieva k narodeniu detí oveľa skôr, ako je stanovený termín.
Poškodenie mozgu. Tento klinický príznak sa spravidla prejavuje vývojom encefalitídy. Vyskytuje sa v 15-20% prípadov.
Zápal sietnice a vnútorných štruktúr oka. Spravidla sa to prejavuje chorioretinitídou.
Infekcia sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Pomerne často sa deti nakazia od dospelých. Deti sa tiež navzájom infikujú v organizovaných skupinách. Nakaziť sa môžete aj krvou. Najčastejšie k tomu dochádza pri rôznych lekárskych zákrokoch - pri transfúzii krvi alebo pri nastavovaní injekcií a kvapkadiel.
Pomerne častou formou priebehu tohto ochorenia je izolovaná lézia slinných žliaz. Iba v niektorých klinických situáciách je možné, že sa vírusy rozšíria do vnútorných orgánov. Generalizované formy ochorenia sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty. Jeho hodnoty často nepresahujú hodnoty subfebrilu.
Choré dieťa má bolesti v krku, ktoré môžu mať veľmi rôznu intenzitu. Dieťa má periférne lymfatické uzliny sa zväčšujú. Najčastejšie sa na zápalovom procese podieľa skupina krčných lymfatických uzlín. Postupom času sa pečeň a slezina dieťaťa zväčšujú. V niektorých prípadoch sa to prejaví zožltnutím kože.
Medzi nešpecifické príznaky intoxikácie patria bolesti hlavy, závraty, zvýšená celková slabosť, strata hmotnosti, znížená chuť do jedla a poruchy spánku. Dlhý priebeh cytomegalovírusovej infekcie prispieva k oneskoreniu fyzického vývoja dieťaťa od jeho rovesníkov. Mnoho detí sa vyvíja dosť zle a horšie zvláda každodenné zaťaženie.
Po infikovaní orofaryngu sa u dieťaťa objavia príznaky, ktoré sa podobajú faryngitíde. Sliznice v ústach a hrdle sčervenajú. Pomerne často sa zväčšujú veľkosť palatinových mandlí a začínajú visieť nad vstupom do hltana.
Generalizované formy ochorenia sprevádzané poškodením pečene sa môžu vyskytnúť aj s vývojom ďalších nepriaznivých prejavov ochorenia. U chorých detí sú bežné rôzne poruchy gastrointestinálneho traktu.
Spravidla sa tieto poruchy prejavujú častým vyprázdňovaním alebo naopak sklonom k zápche.
Závažné formy ochorenia sú sprevádzané výrazným zvýšením telesnej teploty. V niektorých prípadoch môže dosiahnuť hodnoty 39 - 40 stupňov. Počas obdobia horúčkovitého stavu dieťa spravidla pociťuje horúčku a silné zimnice. Na pozadí vysokej teploty môže choré dieťa zvracať. U niektorých detí môže horúčkovitý stav pretrvávať dlho - niekoľko týždňov.
Diagnostika
Klinické vyšetrenie na cytomegalovírusovú infekciu má hlavne pomocný charakter. Iba skúsený pediatr môže mať podozrenie na chorobu. Správnu diagnózu a diferenciálnu diagnostiku je možné stanoviť iba pomocou laboratórnych testov.
Takéto testy dokážu zistiť infekciu, ktorá je dokonca v „režime spánku“.
Stanovenie špecifických protilátok proti cytomegalovírusu je hlavným prvkom diagnostiky. Spätná väzba od rodičov, ktorí uskutočnili výskumné údaje o ich deťoch, je najpozitívnejšia. Poznamenávajú, že iba pomocou vykonaných testov bolo možné stanoviť správnu diagnózu. Tieto štúdie sú prakticky bezbolestné a dajú sa vykonať u veľmi malých detí.
Zvýšený cytomegalovírus v krvi dieťaťa je vždy významným dôvodom na obavy rodičov. Vznik Ig M označuje prvé stretnutie vírusov s detským telom. V niektorých prípadoch to môže naznačovať, že došlo k reinfekcii chronického variantu ochorenia. Zvyčajne sa tento stav vyskytuje u detí, ktoré deň predtým prekonali silný stres alebo exacerbáciu chronického ochorenia.
Ak sa počas tehotenstva zistia v krvi ženy vysoké titre imunoglobulínov M až cytomegalovírus, môže to znamenať, že je možný aj vnútromaternicový variant infekcie jej nenarodeného dieťaťa. Je možné zistiť zvýšenie Ig M v priebehu 1-1,5 mesiaca po prvom vstupe vírusov do tela dieťaťa. Pomerne vysoký obsah týchto proteínových molekúl je zaznamenaný ďalších 15-20 týždňov.
S rozvojom tohto ochorenia sa objavujú ďalšie imunitné zložky - imunoglobulíny G. Ich titer u rôznych detí sa môže výrazne líšiť. Spravidla s miernym poklesom aktivity vírusovej replikácie počet týchto proteínových molekúl začína stúpať. Pozitívny test igG naznačuje, že organizmus dieťaťa tento typ vírusu pozná.
Bohužiaľ je nemožné určiť štádium vývoja ochorenia iba na základe laboratórnych testov. V priebehu choroby sa analýzy neustále menia. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je nevyhnutné vykonať laboratórnu kontrolu.
Mikroorganizmy vo vnútri buniek je možné detegovať pomocou ďalšej modernej diagnostickej metódy - testu PCR.
Biologický materiál pre výskum môže byť veľmi odlišný. Vo väčšine prípadov sa na to používa venózna krv alebo sliny. V niektorých klinických situáciách môžu byť vírusy detekované v moči. Kvantifikácia vírusov pomocou tohto testu pomáha stanoviť aktivitu životného procesu mikroorganizmov.
Je možné identifikovať funkčné poruchy v práci vnútorných orgánov pomocou biochemický krvný test. Ak je pečeň zapojená do zápalu v periférnej krvi, zvyšuje sa množstvo pečeňových transamináz - ALT a AST. Oveľa menej často má choré dieťa zvýšenie celkového bilirubínu. Pokles počtu krvných doštičiek v kompletnom krvnom obraze môže byť prvým laboratórnym znakom trombocytopenickej purpury.
Ako skríning počas tehotenstva, špeciálny pp65-vzorka. Táto štúdia pomáha identifikovať mikroorganizmy aj u tehotných žien v rôznych štádiách tehotenstva. Toto vyšetrenie sa tiež aktívne používa na kontrolu špecifickej liečby predpísanej pre cytomegalovírusovú infekciu. Takýto test vám umožňuje identifikovať pôvodcu choroby dokonca týždeň pred objavením sa prvých nepriaznivých príznakov. Nevýhodou tejto štúdie sú pomerne vysoké náklady.
V niektorých klinických prípadoch je odber materiálu potrebný niekoľkokrát. V takom prípade je možné patogény v sére zistiť celkom presne. Biologický materiál sa zvyčajne zhromažďuje s rozdielom niekoľkých týždňov.
Ak má dieťa vážne nepriaznivé príznaky, je možné odber krvi vykonať takmer kedykoľvek.
Na identifikáciu poškodenia vnútorných orgánov sa uskutočňujú ďalšie konzultácie rôznymi lekármi. V takom prípade môže pediatr odoslať choré dieťa na konzultáciu s urológom, gynekológom, gastroenterológom alebo oftalmológom. Pomerne často sa pri aktívnej forme zápalového procesu vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.
Účinky
Vývoj choroby môže byť veľmi odlišný. Zapojenie vnútorných orgánov do zápalového procesu je veľmi nepriaznivé. Prognóza vývoja ochorenia sa v tomto prípade výrazne zhoršuje. Dlhý priebeh ochorenia, najmä v generalizovanej forme, je sprevádzaný zmenou metabolizmu. To v konečnom dôsledku prispieva k výrazné oneskorenie chorého dieťaťa vo fyzickom vývoji.
Mnoho detí, ktoré mali cytomegalovírusovú infekciu už dlhšiu dobu, sa môžu vzhľadovo výrazne odlišovať od svojich rovesníkov. Väčšinou sú menšej hmotnosti a výšky, ich svalové tkanivo nie je dostatočne vyvinuté. Aj malá fyzická aktivita môže viesť k rýchlej únave detí. V školskom veku sa také deti učia horšie a rýchlo sa unavia aj po 2 - 3 lekciách.
V dôsledku prenesenej encefalitídy spôsobenej cytomegalovírusom sa u dieťaťa môže nejaké rozvinúť poruchy pamäti a pozornosti. Pomerne často sa to prejavuje obtiažnosťou zapamätania si konkrétnych čísel alebo udalostí. Ak sa neprepíše dostatočná pozornosť, zistí sa to aj u detí, ktoré mali cytomegalovírusovú encefalitídu.
Choreoretinitída, ktorá sa vyskytuje u 10 - 12% detí s cytomegalovírusovou infekciou, môže viesť k vývoju dieťaťa pretrvávajúce zhoršenie zraku. V niektorých prípadoch sa pokles práce vizuálneho analyzátora vyvíja postupne. Musí byť identifikované a liečené akékoľvek zhoršenie zraku, ktoré má dieťa potom, čo trpí cytomegalovírusovou choreoretinitídou.
Detskí neurológovia tiež poznamenávajú, že sa môžu vyvinúť niektoré deti mentálne postihnutie, ktoré sa prejavujú aj rôznymi odchýlkami v duševnom vývoji. Tieto prejavy sa vyskytujú pomerne často spolu s kardiovaskulárnymi abnormalitami. Niektoré deti majú a poruchy reči... Tieto nebezpečné komplikácie sa môžu vyvinúť u detí, u ktorých je cytomegalovírusová infekcia asymptomatická.
Liečba
Celú terapiu terapiou cytomegalovírusom možno rozdeliť do dvoch hlavných oblastí. Toto je špecifická antivírusová liečba a symptomatická lekárska starostlivosť.Medzi lieky, ktoré majú deštruktívny účinok na vírusy, patria "Ganciklovir"... Tento liek sa môže užívať perorálne aj parenterálne. Tento liek má výrazný terapeutický účinok, ktorý vám umožňuje dosiahnuť dobrý výsledok.
Tento liek sa dobre hromadí v bunkách. Distribúcia v tele je veľmi mierna. Liečivo dobre preniká do rôznych vnútorných orgánov.
Je dôležité si uvedomiť, že intracelulárny obsah je niekoľkonásobne vyšší ako v periférnom obehu. Táto klinická vlastnosť pomáha nielen dosiahnuť dobrý výsledok, ale aj znížiť riziko vzniku nežiaducich vedľajších účinkov.
Akumulácia liekov môže byť v rôznych biologických materiáloch vrátane mozgovomiechového moku. Prevažná väčšina metabolitov liečiva sa vylučuje obličkami. Priemerný polčas eliminácie je 3,0 - 3,5 hodiny. Ak má dieťa chronické ochorenie obličiek alebo močových ciest, liek sa môže hromadiť v tele oveľa dlhšie.
„Foscarnet“ Je ďalší liek používaný na liečbu tejto infekcie. Toto činidlo sa podáva iba parenterálne. Metabolity tohto liečiva sa tiež vylučujú obličkami. Užívanie tohto lieku môže prispieť k rozvoju nepriaznivých vedľajších účinkov. Patria sem výrazné zníženie imunity, porucha vylučovacej funkcie pečene a obličiek.
Pri používaní týchto liekov je laboratórna kontrola krvných testov povinná niekoľkokrát týždenne.
Ak sa na pozadí užívania liekov významne znížil obsah krvných doštičiek a neutrofilov v periférnej krvi dieťaťa, potom sa použitie týchto chemikálií úplne zastaví. Výber ďalšej liečby v tomto prípade zostáva na ošetrujúcom lekárovi.
Podľa základného mechanizmu účinku sú tieto lieky cytostatické. V tomto prípade je potrebné vymenovanie imunostimulačných činidiel, ktoré zachovajú a doplnia stratenú imunitu. Režim liekovej terapie je pomerne zložitý a vyžaduje povinný dohľad lekárov.
Nepoužívajte tieto lieky svojpomocne! Riziko nežiaducich vedľajších účinkov je vysoké, čo môže ovplyvniť frekvenciu výskytu abnormalít v práci vnútorných orgánov.
„Cytotect“ Je liek používaný v stavoch imunodeficiencie. Vo svojom zložení toto činidlo obsahuje imunoglobulíny proti cytomegalovírusu. Vymenovanie tohto lieku vykonáva ošetrujúci lekár s povinným stanovením požadovanej dávky. Docela často je užívanie lieku sprevádzané objavením sa mnohých rôznych vedľajších účinkov. Najbežnejšie z nich sú bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a bolesť brucha a nadmerné potenie.
V niektorých prípadoch nastáva rezistencia na lieky. Spravidla sa tento stav vyskytuje pri dlhom priebehu ochorenia.
Eliminácia liekovej rezistencie si vyžaduje správny výber konkrétnej terapie. Zdĺhavý priebeh ochorenia si vyžaduje povinné vymenovanie podpornej imunostimulačnej liečby. Túto špecifickú terapiu predpisuje detský imunológ.
Informácie o tom, ako poraziť cytomegalovírus, nájdete v nasledujúcom videu.
