V pediatrickej lekárskej praxi existuje množstvo patologických stavov, ktoré si vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť. Jednou z týchto patológií je stenóza hrtana.
Čo to je?
Silné zúženie hrtana sa nazýva stenóza. Tento patologický stav sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Zvyčajne sa vývoj ochorenia vyskytuje rýchlo. K rozvoju stenózy môžu viesť rôzne dôvody. Táto patológia je najnebezpečnejšia u novorodencov a dojčiat.
Hrtan je orgán zodpovedný za vzhľad hlasu. Aktívne sa na tom podieľajú hlasivky, ktoré sú umiestnené vo vnútri tohto anatomického prvku. Zúženie alebo stenóza hlasiviek, ktoré sa bežne vyskytujú v hrtane, a vedie k výskytu nebezpečných príznakov dýchacích porúch u dieťaťa.
Niektorí lekári používajú aj iné výrazy označujúce tento patologický stav u detí. Volajú to aj zúženie stenózna laryngotracheitída alebo akútna stenóza hrtana. Tieto pojmy do značnej miery vysvetľujú podstatu a mechanizmus vývoja nežiaducich symptómov u dieťaťa.
Dojčatá majú niekoľko funkčných a anatomických vlastností vývoja tela. To vysvetľuje mechanizmus vývoja patologického zúženia hlasiviek.
Sliznice lemujúce dýchacie orgány sú dobre zásobené krvou a sú úzko spojené s lymfoidnými formáciami. To vedie k skutočnosti, že akákoľvek infekcia, ktorá sa dostala do tela, môže viesť k rozvoju silného zúženia hlasiviek.
Množstvo lymfoidného tkaniva v submukóznom priestore hlasového aparátu prispieva k rozvoju silného edému a opuchu poškodených tkanív u chorého dieťaťa.
Takéto prejavy sú obzvlášť nebezpečné u detí. vo veku 2-6 mesiacov života. V tomto prípade môže byť priebeh ochorenia mimoriadne nepriaznivý. Bez včasnej lekárskej pomoci môže dieťa dokonca zomrieť.
Hrtan u detí je dosť malý a pripomína tvar „lievika“. Umiestnenie hlasiviek u detí nie je vôbec rovnaké ako u dospelých. Sú medzi nimi o niečo vyššie.
Priemer glottis u detí je tiež o niečo menší. To prispieva k tomu, že stenóza hrtana sa v nich vyvíja oveľa rýchlejšie a je nebezpečná vývojom najnebezpečnejších komplikácií.
Počas svojho vývoja sa choroba môže postupne rozšíriť na niekoľko susedných anatomických prvkov. Proces začína glottis. Potom ide do vokálneho priestoru a prednej steny hrtana. V tomto prípade lekári hovoria o rozšírenom patologickom zúžení. Zapojenie zadnej steny orgánu do patologického procesu vedie k rozvoju zadnej stenózy.
Ak sú tkanivá hrtana poškodené v kruhu, potom sa takáto klinická varianta ochorenia nazýva kruhové zúženie. V tomto prípade sa priebeh ochorenia už citeľne zhoršuje.
Obrovský proces spôsobuje rozvoj totálna stenóza. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože vedie k rozvoju okamžitého akútneho respiračného zlyhania. Bez poskytnutia lekárskej starostlivosti môže takáto patológia viesť dokonca k smrti.
Príčiny
K rozvoju patologického zúženia hlasiviek môžu viesť rôzne dôvody. Ich vplyv môže byť rôzneho trvania, v niektorých prípadoch stačí iba krátky a intenzívny vplyv.
Závažnosť nežiaducich príznakov do značnej miery závisí od základnej príčiny, ktorá viedla k rozvoju tohto patologického stavu u dieťaťa. Najbežnejšie príčiny stenózy u dieťaťa sú infekčné patológie. K ich vývoju môžu viesť rôzne baktérie a vírusy.
Stenóza sa stáva pomerne častou komplikáciou akútna laryngitída. Tento patologický stav je spravidla spôsobený u detí stafylokokovou alebo streptokokovou flórou. Oveľa menej často vedú vírusové infekcie k výskytu nepriaznivých príznakov zápalu laryngitídy.
Vývoj patologického zúženia hlasiviek u detí je často vedený parainfluenza, šarlach, záškrt, chrípka, týfus a ďalšie infekčné patológie. Tieto choroby sú tiež nebezpečné pre vývoj výrazného syndrómu intoxikácie, ktorý sa prejavuje zvýšením telesnej teploty u dieťaťa a vznikom silnej všeobecnej slabosti.
Traumatické poranenie hrtan môže tiež viesť k vzniku nebezpečných príznakov akútneho respiračného zlyhania v omrvinkách. Tento patologický stav u novorodencov je uľahčený nesprávne vykonaným pôrodom.
Operácie štítnej žľazy môžu spôsobiť dieťaťu nebezpečné komplikácie, ktoré sa prejavia vývojom silného patologického zúženia hlasiviek.
U najmenších pacientov je pomerne častá aj príčina stenózy hrtana. požitie cudzích predmetov do dýchacích ciest... Aj malý detail hračky, ktorá sa dieťaťu krúti v rukách, môže dieťaťu uzavrieť priesvit priedušiek.
Táto vlastnosť je spôsobená dosť úzkym lúmenom priedušiek u detí. Predmet zachytený v dýchacích cestách môže viesť k uduseniu - výraznému zúženiu hrtana a úplnému zastaveniu dýchania. V takom prípade je na záchranu života dieťaťa potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť.
Vrodené choroby priedušnice môže tiež viesť k rozvoju výrazného zúženia hlasiviek u dieťaťa. V tomto prípade sa nepriaznivé klinické príznaky stenózy objavia už u novorodencov už v prvých hodinách po narodení.
Liečba výrazných anatomických chýb v štruktúre hrtana sa spravidla vykonáva iba pomocou chirurgických zákrokov. O potrebe operácie rozhoduje operujúci detský otolaryngológ.
Alergie sa môže prejaviť aj u dieťaťa vznikom závažnej stenózy hrtana. Vo väčšine prípadov je tento stav spôsobený vniknutím alergénov vzdušnými kvapôčkami.
Potraviny a chemikálie sa stávajú častou príčinou vývoja výrazného zúženia hlasiviek u dieťaťa. Na zlepšenie dýchania je v tomto prípade potrebné úplne vylúčiť vnikanie alergénov do tela dieťaťa a predpisovať antihistaminiká alebo hormonálne lieky. Alergické patológie sa podľa štatistík najčastejšie vyvíjajú u detí vo veku 5-12 rokov.
Hnisavé útvary ktoré sa objavujú na krku, môžu ísť aj do vnútorných častí hrtana, a tým tam spôsobiť silný zápal. To vedie k tomu, že sa lúmen hlasiviek dieťaťa zužuje a dýchanie je výrazne narušené. Priebeh hnisavých chorôb je spravidla dosť závažný a pokračuje vývojom najnepriaznivejších príznakov.
V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba na odstránenie pustúl na krku.
Druhy
Lekári vo svojej praxi používajú širokú škálu klasifikácií, ktoré zahŕňajú obrovské množstvo rôznych klinických variantov ochorenia.
V čase nástupu nepriaznivých príznakov môžu byť všetky stenózy akútne a chronické. Prvýkrát sa zúženie hlasiviek u dieťaťa v dôsledku vystavenia rôznym dôvodom nazýva akútne. Jeho priebeh je zvyčajne najnebezpečnejší a často komplikovaný rozvojom akútneho respiračného zlyhania.
Hovorí sa o subakútnom procese, ak nepriaznivé príznaky pretrvávajú 1-3 mesiace. Prognóza priebehu tohto klinického typu ochorenia je zvyčajne priaznivejšia. Pri správnej liečbe všetky príznaky zvyčajne úplne vymiznú. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť chronický zápal.
Ak patologické zúženie hlasiviek u dieťaťa pretrváva dlhšie ako tri mesiace, potom v tomto prípade už lekári hovoria o chronickom procese. Zvyčajne sa tento klinický variant ochorenia objavuje u detí s určitými vrodenými anomáliami v štruktúre dýchacích ciest.
Sekundárna patológia, ktorá prispieva k zachovaniu zúženého lúmenu hlasiviek, môže tiež viesť k rozvoju chronického variantu stenózy hrtana u dieťaťa.
Detskí otolaryngológovia tiež rozlišujú niekoľko klinických foriem ochorenia. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky vo vývoji a stupni prejavu nepriaznivých príznakov.
Lekári vo svojej praxi používajú širokú škálu tabuliek, ktoré obsahujú hlavné znaky vývoja každej formy daného patologického stavu.
Vzhľadom na dôvod, ktorý viedol k zúženiu hlasiviek, všetky stenózy možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:
- Paralytický. Vyskytujú sa u detí o niečo častejšie ako u dospelých. Spravidla sa vyvíjajú u detí, ktoré podstúpili chirurgický zákrok na štítnej žľaze alebo v oblasti iných útvarov na krku. Patologické zúženie v tomto prípade nastáva v dôsledku poškodenia hlasového nervu počas chirurgického zákroku.
U niektorých detí sa môže vyvinúť postintubačná stenóza, ku ktorej dôjde po nesprávnej tracheálnej intubácii.
- Cicatricial. Môžu sa vyskytnúť tak po traumatických účinkoch, ako aj po operáciách na krku. Traumatické poškodenie slizníc počas chirurgických rezov vedie k tvorbe veľkého množstva jazvového tkaniva. Takéto jazvy zúžia hlasivkový hlas, čo prispieva k zmene jeho priemeru. Dlhodobo prebiehajúce infekčné choroby môžu tiež viesť k rozvoju jazvových zmien u dieťaťa.
- Nádor. Sú mimoriadne nepriaznivou možnosťou pre rozvoj choroby. Zúženie hlasiviek sa v tomto prípade vyvíja v dôsledku proliferácie nádorového tkaniva. Závažná papilomatóza hrtana je tiež provokujúcou príčinou vývoja veľkých novotvarov, ktoré počas svojho rastu spôsobujú zmenu lúmenu hlasiviek.
- Alergický... Prejavujú sa u bábätiek s individuálnou citlivosťou na vývoj alergií. Stenózu hrtana môže vyvolať široká škála alergénov. Najbežnejšie u detí sú: uhryznutie hmyzom, vdýchnutie peľu, určité chemikálie a jedlo.
Príznaky
Závažnosť klinických príznakov patologického zúženia hlasiviek môže byť veľmi odlišná. Závisí to od mnohých počiatočných faktorov:
- vek dieťaťa;
- prítomnosť sprievodných chronických ochorení;
- príčina, ktorá viedla k zúženiu hrtana.
Príznaky sú čoraz intenzívnejšie, keď sa zúžia hlasivky. Lekári to teda rozlišujú niekoľko štádií vývoja tohto patologického stavu:
- 1 stupeň. Pri zúžení o 1 stupeň je dieťa narušené dýchanie. Tento klinický variant ochorenia sa nazýva aj kompenzovaný, pretože má veľmi dobrú prognózu. V tomto štádiu ochorenia je narušená tvorba hlasu dieťaťa. Hlas dieťaťa sa stáva chrapľavým.
- 2. stupeň... Zúženie 2. stupňa sprevádzajú výraznejšie nepriaznivé príznaky. Tento variant ochorenia sa nazýva subkompenzovaný. Dieťa sa nadmerne vzrušuje, dýcha častejšie, jeho pokožka sa stáva jasne červenou. Dýchacie pohyby sú v tomto prípade zreteľne viditeľné zboku.
Niektoré časti hrudníka, ktoré sa nachádzajú medzi rebrami, sa dieťaťu „ponoria“.
- 3 stupne. Najnepriaznivejšou variantou vývoja tohto patologického stavu je zúženie o 3 stupne. Táto forma ochorenia sa nazýva aj dekompenzovaná. V tomto stave môže byť dieťa buď mimoriadne vzrušené, alebo úplne brzdené. Koža začne blednúť a oblasť nasolabiálneho trojuholníka a pier získajú modrý odtieň. V najťažších prípadoch môže dieťa dokonca úplne stratiť vedomie.
Asfyxia
Najextrémnejšie štádium vývoja ochorenia sa nazýva asfyxia. Toto je najnebezpečnejší stav, najmä pre deti. Táto patológia sa vyznačuje úplným zastavením dýchania. Pri nedostatku kyslíka začnú mozgové bunky odumierať.
Ak neposkytnete núdzovú pomoc, potom môže dieťa zomrieť na akútne respiračné a srdcové zlyhanie.
Urgentná starostlivosť
Rodičia by si mali pamätať, že výskyt známok respiračného zlyhania u dieťaťa je núdzovou indikáciou zavolať sanitku... Toto je potrebné urobiť pred vykonaním akýchkoľvek pokusov a akcií na rýchle zmiernenie vzniknutého záchvatu.
Po privolaní sanitky by sa rodičia mali v prvom rade pokúsiť o upokojenie a v žiadnom prípade neprepadať panike! „Chladná“ myseľ je predpokladom pomoci vášmu dieťaťu v takejto zložitej situácii.
Počas čakania na lekára sa pokúste upokojiť dieťa. Ak to chcete urobiť, môžete vziať dieťa do náručia. Neustále sledujte stav dieťaťa. Otvorte všetky vetracie otvory a dvere v škôlke, aby ste zabezpečili čerstvý vzduch a kyslík v miestnosti. V chladnom období si dajte na dieťa teplú blúzku a nohavice, aby neprechladlo.
Prvá pomoc od rodičov spočíva iba v vykonaní nešpecifických opatrení, ktoré budú zamerané na určité zlepšenie blaha dieťaťa.
Deťom, u ktorých dôjde k stenóze hrtana v dôsledku závažných infekčných ochorení vyskytujúcich sa pri vysokej teplote, je možné podať antipyretické a protizápalové lieky. Takáto prvá pomoc sa používa iba pri pretrvávajúcom horúčkovitom stave.
Na zníženie opuchu dýchacích ciest a zlepšenie dýchania antihistaminiká... Tieto prostriedky zahŕňajú: „Claritin“, „Suprastin“, „Loratadin“, „Zirtek“ a mnoho ďalších. Zvyčajne sa používajú 5-7 dní. Dlhšie užívanie liekov je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom.
Liečba
Terapia stenózy hrtana je vykonávaná iba ošetrujúcim lekárom. Vo väčšine prípadov sa tento patologický stav lieči stacionárne. Na tento účel sa používa celá škála rôznych liekov.
Pri závažnejšom priebehu ochorenia je dieťa hospitalizované na oddelenie intenzívnej starostlivosti a resuscitácie... Ak je príčinou patologického zúženia hlasiviek bakteriálna infekcia, potom sa do liečebného režimu musia pridať antibakteriálne látky so širokým spektrom účinku.
Frekvencia užívania, denné dávkovanie, spôsob podávania a dĺžka priebehu liečby antibiotikami sú zvolené ošetrujúcim lekárom.
V niektorých chronických formách stenózy sa na zlepšenie dýchania podávajú choré deti špeciálne inhalácie. Z tohto dôvodu sa spravidla používajú alkalické prípravky alebo izotonický roztok chloridu sodného. Počet požadovaných postupov môže byť veľmi odlišný. Na dosiahnutie pozitívneho účinku sa zvyčajne vykonáva 12-15 inhalácií.
V závažných prípadoch stenózy hrtana majú glukokortikosteroidy pozitívny účinok. Dávkovanie dexametazónu sa vyberá individuálne, berúc do úvahy vek a hmotnosť chorého dieťaťa.
S ľahším priebehom, hormonálne látky vo forme inhalácie a aerosólov. Liek "Pulmicort" vám umožňuje zlepšiť ukazovatele vonkajšieho dýchania a prispieva k zlepšeniu celkového blaha dieťaťa.
Počas akútneho obdobia ochorenia sa odporúčajú všetky choré deti dodržiavať špeciálnu diétu... Základom takejto terapeutickej potraviny sú fermentované mliečne výrobky, ako aj zelenina a ovocie. Všetky jedlá sú v pare, pečené alebo varené. Mastné a ťažko stráviteľné jedlá z detského jedálnička sú úplne vylúčené.
Po akútnom období ochorenia sa vykonáva komplex rehabilitačných opatrení. Je potrebné vylúčiť zvyškové príznaky a zlepšiť celkovú pohodu dieťaťa.
Turistika do soľnej jaskyne, rôzne fyzioterapeutické procedúry a otužovanie sú vynikajúcimi metódami na obnovenie dýchania a posilnenie imunity dieťaťa.
Viac informácií o tomto probléme sa dozviete v nasledujúcom videu.
