V zásade nie je možné predpovedať, aký bude pôrodný proces u konkrétnej pôrodnej ženy. Napriek všetkým pokrokom v medicíne, na základe predbežného posúdenia rizikových faktorov, niektoré procesy počas pôrodu podliehajú výlučne prírodným silám. Lekár a pôrodná žena nemajú inú možnosť, ako to prijať. Existuje mnoho spôsobov, ako pomôcť svojmu dieťaťu narodiť sa, ak je pôrod zložitý. Jedným z nich je epiziotómia. V tomto článku vám povieme, čo to je, ako sa vykonáva a aké následky môže mať takáto operácia.
Vlastnosti:
Epiziotómia je jednou z najbežnejších malých operácií v pôrodníctve. Jeho názov pochádza z gréckeho slova „epision“, čo znamená „ženské vonkajšie pohlavné orgány“. Druhá časť slova znamená „pitva“. V skutočnosti ide o princíp tohto chirurgického zákroku.
Epiziotómia je perineálny rez. Porodníci prijímajú také opatrenia, ak existuje vysoké riziko, že pri narodení dieťaťa dôjde k samovoľnému prasknutiu hrádze.
Toto opatrenie je vynútené a nevyhnutné. Pomáha predchádzať vážnym následkom nielen na zdraví žien, ale aj na zdraví dieťaťa. Včasná disekcia perinea znižuje pravdepodobnosť vážneho lebečného alebo traumatického poranenia mozgu počas pôrodu.
Disekcia sa vykonáva počas druhej fázy pôrodu s pokusmi o narodenie hlavy plodu. Anatomicky je ženské perineum navrhnuté tak, aby bolo možné chirurgicky ho rozšíriť, ak je priechod hlavy dieťaťa veľmi ťažký. Ak sa rez urobí včas, bude možné vyhnúť sa prasknutiu, ktoré sa hojí ťažšie a môže mať za následok nepríjemné následky - prolaps panvových orgánov, ich stratu, ako aj silné krvácanie, s ktorým sa bude veľmi ťažko vyrovnávať.
Medicína pozná štyri typy epiziotómie:
- stredná bočná (rez chirurgickými nožnicami sa urobí zo strednej na pravú alebo ľavú stranu šikmo, takže koncový bod rezu nie je bližšie ako dva a pol centimetra od konečníka;
- perineotómia, ktorá sa tiež nazýva stredná epiziotómia (disekcia je kolmá na konečník zhora nadol, nevedie k samotnému konečníku);
- bočné (rez pod uhlom 45 stupňov, pár centimetrov od stredu stydkých pyskov);
- V tvare J. (začnite rezať od stredu uzdy stydkých pyskov s prechodom do bočného smeru).
Umiestnenie nervov, krvných ciev, niektorých žliaz v perineu, ako aj rýchlosť a charakteristiky hojenia rezov po pôrode spôsobili, že sa použitie prvých dvoch typov perineálneho rezu rozšírilo viac.
Bočná epiziotómia sa považuje za nežiaducu z dôvodu dlhého a náročného hojenia stehov, tvar J sa tiež používa veľmi zriedka, pretože sa pri celej svojej zložitosti nepovažuje za oprávnenú a je možné ju ľahko nahradiť stredno-bočnou alebo strednou epiziotómiou.
História aplikácie
V histórii rôznych národov a krajín existujú zmienky o disekcii perinea u žien počas náročného a dlhotrvajúceho pôrodu. V starej Číne sa na to, v niektorých kmeňoch Austrálie, používal rozžeravený kus železa - tenké a ostré mušle a kamene so zahrotenými okrajmi.
Táto tradícia sa dostala k moderným lekárom. V rôznych krajinách sa disekcia perinea dlho považovala za bežnú prax a vykonávala sa nielen v indikovaných prípadoch, ale tiež iba v prípade, len v prípade potreby, na urýchlenie pôrodu.
Od roku 1960 sa väčšina európskych lekárov rozhodla opustiť tento prístup a iba Poľsko, Spojené štáty americké, Austrália a Bulharsko sa rozhodli naďalej venovať epiziotómii. Podiel fanatizmu, s ktorým tamojší pôrodníci znižujú perineum žien, je rozdielny - v USA podľa štatistík operuje až 36% pôrodných žien a na austrálskych klinikách s disekciou perinea až 90% všetkých pôrodov.
Epiziotómiu uznávajú lekári na celom svete ako dosť efektívny spôsob, ako sa vyhnúť perineálnym slzám, vylúčiť syndróm silnej bolesti pri spontánnych slzách rôznymi smermi, zabrániť popôrodnej inkontinencii moču a sexuálnej dysfunkcii. Zároveň je to chirurgický rez samotného perinea, ktorý môže spôsobiť všetky tieto problémy. Z tohto dôvodu je dnešný prístup k operácii veľmi, veľmi nejednoznačný.
V roku 2010 uskutočnila WHO štúdiu a dospela k záveru, že absencia rezov, aj keď je pôrod pomalý, je výhodnejšia, pretože žena bez stehov na perineu sa zotavuje rýchlejšie a riziko komplikácií je nižšie.
Neexistujú žiadne priame odporúčania zakazujúce epiziotómiu, ale Svetová zdravotnícka organizácia odporúča, aby sa upustilo od voliteľnej epiziotómie obmedzuje sa iba na núdzové prerušenie v situáciách, keď jednoducho neexistuje iné východisko.
Pre koho to je?
Podľa klinických pokynov ruského ministerstva zdravotníctva epiziotómia sa na bežné použitie neodporúča. To znamená, že lekár nemôže podľa vlastného uváženia pitvať ženský rozkrok bez dôkazov. Aj keď mala pôrodná žena predtým perineálne slzy, jej disekcia by nemala byť rutinná.
Indikácie na rezanie ženského perinea počas pôrodu sú v súčasnosti výrazne obmedzené Svetovou zdravotníckou organizáciou, ruské ministerstvo zdravotníctva tieto obmedzenia plne podporuje. Toto je uvedené v klinických pokynoch stanovených v liste zo 6. mája 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Tieto odporúčania sú zásadné pre všetkých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú služby.
List zo dňa 6. mája 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185
Chirurgická intervencia sa vykonáva, keď je potrebné minimalizovať pravdepodobnosť spontánneho prasknutia počas patologického pôrodu.
Medzi také indikácie patrí veľký plod, ktorého priemer hlavy nezodpovedá priechodu vagíny, panvy alebo inej abnormálnej prezentácii plodu, ak žena súčasne kategoricky odmietla cisársky rez a trvala na nezávislom fyziologickom pôrode.
Tiež sa vykonáva epiziotómia, ak je to potrebné, použite nástroje - použite pôrodnícke kliešte alebo vákuový extraktor, čo je nemožné, ak nie je umelo rozšírený vstup do vagíny.
Pitva sa odporúča, ak má žena zle zahojené jazvy na genitáliách po závažných ruptúrach pri predchádzajúcich pôrodoch, ako aj po chirurgickom zákroku na pošve alebo ženskej obriezke (čo sa stáva v pôrodníckej praxi). Ak sú jazvy tenké a heterogénne, riziko prasknutia sa zvyšuje desaťkrát.
Nie je to tak dávno, čo sa začali robiť rezy pre indikácie ako vysoké perineum alebo tuhosť. Dnes ministerstvo zdravotníctva odporúča nepovažovať také koncepty za indikácie povinnej epiziotómie.
Tuhé perineum môže vyžadovať rez, iba ak sa hlava nenarodí do hodiny. A koncepcie „vysokého rizika prasknutia“ a „hrozby prasknutia“ v pôrodníctve vôbec neexistujú. Preto rezanie ženského rozkroku len preto, že si pôrodník myslel, že je pravdepodobné prasknutie, to nestojí za to.
V praxi je zoznam indikácií o niečo širší. Disekciu perinea môžu vykonávať ženy, ktoré majú zakázané dlho a silno tlačiť, napríklad pri krátkozrakosti. Toto sa deje na urýchlenie pôrodu s minimálnym úsilím. Zároveň existuje bezpečnejšia možnosť pôrodu pre pôrodnú ženu - cisársky rez, ktorého jednou z indikácií je krátkozrakosť.
Disekcia perinea sa vykonáva aj v prípade vnútromaternicového hladovania plodu kyslíkom, ktoré sa zistí už počas pôrodu. V takom prípade musí lekár rýchlo rozhodnúť - pitvať hrádzu alebo rozhodnúť o urgentnom cisárskom reze. Všetko závisí od stavu dieťaťa.
Epiziotómia sa používa aj na dystokiu ramien dieťaťa - ak sú širšie ako hlava. To problém nevyrieši, ale pôrodník po prerezaní dostane viac priestoru pre potrebné manipulácie.
Technika
Po prijatí rozhodnutia o vykonaní epiziotómie sa perineum pred disekciou ošetrí antiseptickým roztokom. Žene sa môže podať epidurália, ak je katéter už v spinálnom kanáli, alebo lokálna anestézia lidokaínom. Disekcia sa často vykonáva bez anestézie. Ak sú tkanivá perinea napnuté, žena nebude počas disekcie cítiť akútnu bolesť.
Disekciu je možné vykonať, až keď je pokus v maximálnom štádiu vývoja a hlava je viditeľná z pošvy o 3-4 centimetre. Je nemožné pitvať perineum bez pokusu.
Na strihanie sa používajú chirurgické nožnice. Jedna z nich sa zavádza v smere zamýšľaného rezu, keď je žena pokojná a uvoľnená bez toho, aby sa o to snažila. Potom pôrodník počká na začiatok kontrakcie a na vrchole prítlaku urobí rýchlym rezom rez.
Nie je možné vypočítať dĺžku rezu na oko na milimeter, preto ho pôrodník robí ľubovoľne dlho. Predpokladá sa, že rez kratší ako tri centimetre je neúčinný a nebezpečný - perineum sa výrazne nerozširuje, ale malý rez sa môže začať spontánne ďalej trhať.
Epiziorrhaphy alebo perineorrhaphy je šitie rezu a obnovenie integrity tkaniva. Vykonávajú sa po narodení dieťaťa, odchode dieťaťa po narodení a lekár vyšetrí krčok maternice v súvislosti s jeho možnými prasknutiami a poraneniami. Aj keď bolo perineum rozrezané bez anestézie, potom je pred šitím obvyklé vykonať infiltračnú anestéziu - vstreknúť lidokaín alebo iné analgetikum priamo do tkanív, ktoré sa majú zašiť.
Výber materiálu na šitie a technika vykonávania stehov ovplyvňuje charakteristiky hojenia rán bez ohľadu na to, ako bolo perineum prerezané. Zašitie je možné vykonať pomocou nevstrebateľných hodvábnych stehov. Po vyliečení ich bude treba odstrániť.
Táto metóda (jutová technika) spočíva v použití stehov pripomínajúcich osmičky, prechádzajúcich cez všetky vrstvy tkaniva. Takéto stehy sú pomerne často zapálené a infikované v popôrodnom období.
Šitie môže byť vrstvené a postupné. Najskôr sa obnoví celistvosť zadnej steny vagíny. Potom sú svaly zošité. Ponorné švy sa vyrábajú pomocou samovstrebateľného materiálu. Nepretržitý kozmetický šev je vyrobený vonku. Po dokončení je perineum opäť ošetrené antiseptickým roztokom.
Tipy na zotavenie a starostlivosť
Miesto, kde sa rez robí, vo všetkých ohľadoch nie je príliš vhodné na to, aby bolo možné ľahko a jednoducho vykonať potrebnú starostlivosť v popôrodnom období. Po cisárskom reze je steh izolovaný od zvyšku tela sterilným obväzom. Toto nie je možné uložiť na perineum - žena musí ísť na toaletu, umyť sa, je potrebné zabezpečiť nerušený výtok po pôrode - lochiu. Nič z toho neznamená obväzy.
Samotné lochie, ktoré sa vylučujú z genitálneho traktu, sú vítanou živnou pôdou pre patogénne baktérie. To je dôvod, prečo existuje možnosť infekcie v oblasti pooperačných stehov a z rovnakého dôvodu švy vyžadujú starostlivú údržbu.
Perineum je často napäté - pri pohybe, chôdzi, ťahaní nutkania počas pohybov čriev, pretože riziko divergencie švov je dosť vysoké. Ak popôrodná žena nedodrží všetky odporúčania lekára, komplikácie môžu byť veľmi vážne. Najčastejšie otázky žien po epiziotómii potrebujú podrobné a podrobné odpovede.
Ako sedieť
Po pôrode, pri ktorom boli lekári prinútení k disekcii hrádze, je nemožné sedieť, pretože to s najväčšou pravdepodobnosťou povedie k divergencii stehov. Ako dlho bude zákaz takejto pózy trvať, závisí od toho, ako veľká je rana zašitá v perineálnej oblasti. Zvyčajne sa ženám neodporúča sedieť 2-2,5 týždňa. Ak boli rezy hlboké a rozšírené, mohla si matka teoreticky sadnúť najskôr o 3 - 4 týždne.
Nemôžete sedieť, ale môžete sedieť s oporou o stehno zo strany oproti smeru rezu. Ak bola epiziotómia vykonaná smerom doľava, musíte si sadnúť s oporou o pravé stehno.
V tomto čase sa odporúča jesť, piť čaj a kŕmiť dieťa, a to buď v stoji alebo v ľahu na boku. U žien po fyziologickom pôrode s epiziotómiou neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa zdvíhania závažia, stále by ste sa však mali obmedziť na váhu dieťaťa a zbytočne sa nenamáhať. Musíte chodiť a stáť opatrne, nedovoliť prudkú zmenu polohy tela, pri ktorej sa svaly perinea namáhajú.
Ako dlho trvá liečenie? Starostlivosť o švy
Dĺžka obdobia hojenia stehov priamo závisí od toho, ako starostlivo a správne sa budú stehy spracovávať. Ak neboli komplikácie v ranom popôrodnom štádiu, nedošlo k žiadnemu zápalu, k zahojeniu okrajov rany dôjde v priebehu 5-6 dní. Ak sa stehy nanášali pomocou nití, ktoré sa samy nerozpúšťajú, je zvykom ich po týždni odstrániť. Ak sa zistia patológie a komplikácie stehu, doba hojenia sa môže zvýšiť na neurčito.
Na podporu rýchlejšieho hojenia by si žena mala pamätať na niekoľko jednoduchých, ale dôležitých pravidiel starostlivosti o stehy:
polstrovanie v nemocnici, a potom je potrebné vložky pravidelne meniť - najlepšie každé 2-3 hodiny;
na konci defekácie alebo močenia zakaždým, keď musíte starostlivo umyť genitálie v bidete teplou vodou a okamžite vymeniť vložku;
musíte sa umyť dlaňou v smere od ohanbia po konečník, a nie naopak (pomôže to vylúčiť zavedenie črevných baktérií do oblasti rany);
môžete umyť slabým roztokom manganistanu draselného (tým sa vysuší oblasť povrchu rany);
nie je možné utrieť rozkrok švami trením alebo ostrými pohybmi; je lepšie použiť hygienické vložky a aplikovať ich jemnými blotovacími pohybmi;
v pôrodnici sú stehy každý deň ošetrené brilantnou zelenou farbou, robí to pôrodná asistentka, ale doma môže žena požiadať o pomoc s liečením svojho manžela alebo niekoho z blízkych príbuzných žien.
Ak v pôrodnici existujú výrazné problémy so vzhľadom švov, objavuje sa edém, môžu sa odporučiť príznaky zápalu, fyzioterapeutické metódy, ako je laserová terapia, ultrazvuk. Na zmiernenie bolesti môžu byť žene odporúčané lieky proti bolesti.
Okolnosti sa niekedy vyvinú tak, že dobrý šev, ktorý medzi lekármi v nemocnici nepochybuje, sa po prepustení neočakávane rozíde alebo sa zapáli. Dôvod vo väčšine prípadov spočíva v strate ostražitosti u šestonedelia - pri vybíjaní časť nadmerného šťastia jednoducho zabudne na to, ako správne nastúpiť do auta, v dôsledku čoho sa poškodia švy.
Cesta domov musí ísť pre šťastnú mamičku na zadnom sedadle automobilu v sklopenom stave s oporou o bok na zdravej strane. Toto sa nesmie zabudnúť.
Prvý mesiac by ste sa nemali kúpať. Mali by ste sa obmedziť na sprchy a umývanie. Ak nie je k dispozícii bidet, musíte sa umyť tečúcou vodou z džbánu alebo naberačky. Je zakázané umývať sa v umývadle so stojatou vodou.
Rýchlosť hojenia stehov závisí od hemostázy. preto strava musí nevyhnutne obsahovať potraviny, ktoré majú pozitívny vplyv na hustotu krvi. Nedoporučuje sa jesť pekárske výrobky, múku, tučné a vyprážané jedlá. Zápcha by nemala byť povolená, preto ak je ťažké vyprázdniť črevá, stojí za to použiť klystír, mikroklyzéry alebo preháňadlá povolené pre dojčiace matky.
Aby sa jazva stala rovnomernejšou, odporúča sa ženám používať jeden mesiac po epiziotómii špeciálne prostriedky, napríklad gél Kontraktubex. Má mierny vplyv na produkciu kolagénu a zabraňuje vzniku škaredej a drsnej koloidnej jazvy.
Fyzická aktivita a šport
Každá mladá matka sa chce čo najskôr po pôrode dostať do dobrej kondície - schudnúť, zbaviť sa bruška, ktoré sa okamžite nevráti do svojej bývalej podoby. Preto je otázka, či epiziotómia ovplyvňuje šport, pre ženy po pôrode celkom dôležitá.
Všeobecne sa režim fyzickej aktivity žien, ktoré podstúpili takýto chirurgický zákrok, veľmi nelíši od režimu pre bežných puerperov, ktorí sa zaobišli bez rozrezania hrádze.
Dva týždne po pôrode je dovolené vykonávať všeobecnú posilňovaciu gymnastiku, ktorá bude obsahovať jednoduché a pokojné cvičenia, bez toho, aby ste naťahovali nohy a drepy. Po dvoch mesiacoch sa môžete venovať fitnes, plávaniu, joge.
Popôrodný obväz pomôže zbaviť sa brucha, ktorá jemne podporí brušné svaly.
Možné komplikácie a následky
Nezabudnite, že epiziotómia je pri všetkej svojej jednoduchosti prevedenia stále chirurgickým zákrokom, a preto sú po nej možné aj rôzne komplikácie.
Aj v prípade generického procesu sa chirurgický rez môže zhoršiť jeho následnou spontánnou divergenciou až po zistenie skutočnosti, že došlo k 3-4 stupňovej perineálnej ruptúre. V tomto prípade môže dôjsť nielen k prasknutiu kože, ale aj k prasknutiu svalového tkaniva, ako aj k traume črevného zvierača, črevnej steny. V najťažších situáciách môže vzniknúť vaginálno-rektálna fistula.
Spevnenie vo šve sa považuje za dosť rušivé. Musí sa tiež brať vážne situácia, keď sa na ňom objavila hrčka. Môže to byť prejav nesprávneho spájania okrajov rany komplikovaný hojením jednotlivých vrstiev počas hojenia po vrstvách.
Steh, ktorý sa hojí dlho, má zvyčajne jednu alebo viac komplikácií. Nasledujúce príznaky sa považujú za nebezpečné:
hnisanie v oblasti stehu;
zelený, sivý, hnedý alebo žltý výtok z genitálneho traktu alebo z oblasti pooperačného stehu;
hnilobný alebo rybí zápach;
zvýšená bolesť;
asymetrické usporiadanie stydkých pyskov voči sebe navzájom;
opuch švu, začervenanie, ak pretrvávajú dlho;
vysoká horúčka, pocit slabosti, zimnica, závraty;
akékoľvek problémy s močením - bolestivosť, ťažkosti s močením;
porušenie celistvosti švu.
Divergencia stehu sa prejavuje výskytom krvi a krvným výtokom z oblasti stehu. Po odstránení zvyškov nití, pokiaľ neboli samovstrebateľné, sa nezahojené oblasti rany samy zahoja, pričom spolu rástli metódou sekundárneho napätia. Niekedy sa stehy opäť aplikujú, ak sa prvé z nich rozišli, ale iba za podmienky, že na väčšine rán nedošlo k zahojeniu.
Ak máte podozrenie na divergenciu švov, mali by ste sa určite obrátiť na svojho gynekológa.
Rana sa môže zapáliť v dôsledku kontaktu s patogénnymi alebo oportunistickými baktériami, ktoré žijú vo veľkom množstve v črevách a perineu. Myslieť na možný zápal by sa malo pripustiť, ak opuch a bolestivosť v oblasti šitia nezmiznú dlhší čas. Vzhľad hnisu je istým znakom infekcie. Tiež musíte navštíviť lekára na predpôrodnej klinike. V tomto prípade sa rana v perineu umyje, hnisavý obsah sa odstráni, v prípade potreby sa nainštaluje drenážny výstup. Liečba si vyžaduje použitie antibakteriálnych látok, ktoré sa nie vždy kombinujú s dojčením.
Asymetrické stydké pysky, hrčka na jazve môže byť prejavom hematómov. Ak sú malé, odporúča sa aj antibiotická liečba, ale ak sú hematómy pevné a hlboké, niekedy je potrebné siahnuť po chirurgickej pomoci na odstránenie hematómov.
Dyspareunia je jedným z najviac hovorených o následkoch epiziotómie u žien. Tento pojem zahŕňa bolesť, ktorú môže žena pociťovať v pošve počas pohlavného styku. Žene sa odporúča zdržať sa pohlavného styku až jeden a pol mesiaca po pôrode s disekciou perinea. Potom nie je vzťah zakázaný, ale pre samotnú ženu to nemusí byť príliš príjemné.
Žena a jej partner nemôžu mať žiadny vplyv na dyspareuniu. Gély ani mazivá nemôžu výrazne zmierniť nepohodlie. Správne zvolené polohy pomôžu ich do istej miery znížiť. Po šiestich mesiacoch dyspareunia zvyčajne zmizne.
Prevencia
Aby sa zabránilo epiziotómii počas pôrodu, odporúča sa, aby žena počas tehotenstva vykonávala cviky, ktoré zvyšujú pružnosť svalov hrádze - Kegelove cviky. Žene môže pomôcť aj ľahká vonkajšia masáž akýmkoľvek neutrálnym olejom - masírujú genitálie 5 minút denne. Zlepšuje sa zásobovanie krvou, zvyšuje sa pružnosť svalov.
Počas pôrodu by žena mala prísne dodržiavať pokyny pôrodníka alebo lekára a tlačiť, iba ak je na to vhodný príkaz.
Pomalší priechod dieťaťa pôrodnými cestami znižuje riziko prasknutia a pravdepodobnú potrebu epiziotómie. Malo by sa používať správne dýchanie, vyučuje sa na kurzoch pre nastávajúce mamičky.
Recenzie
Podľa žien je dosť ťažké spracovať šev doma. Je to obzvlášť ťažké pre ženy, ktorých popôrodné obdobie padlo na horúce letné počasie - šev sa hojí ťažšie, vyžaduje neustále „vetranie“ a sušenie zelenou farbou.
Asi tretina žien sa sťažuje na nepríjemné pocity počas sexu. Tvrdia však, že problém sa obmedzuje na pocit napätia na pokožke počas trenia. Ani vzrušenie, ani orgazmus z perineálnej disekcie nemajú veľký vplyv.
V prvých týždňoch so švami na intímnom mieste je podľa recenzií veľmi strašidelné ísť na toaletu. Ženy sa boja tlačiť, čo má za následok zápchu.
Všeobecne platí, že ženy, ktoré podstúpili takýto zákrok, tvrdia, že disekcia je lepšia ako prasknutie, hoci zotavenie z epiziotómie si vyžaduje vytrvalosť, trpezlivosť a dôsledné dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní.
Ešte viac sa o epiziotómii dozviete v nasledujúcom videu.
