Žiadne z detí nie je imúnne voči tak závažným komplikáciám, ako je falošná záď. Syndróm so stenózou (zúžením) hrtana sa môže vyskytnúť náhle na pozadí akýchkoľvek vírusových ochorení, silných prechladnutí a dokonca aj alergií. Ako a prečo sa vyvíja falošná záď a ako poskytnúť dieťaťu potrebnú pomoc, to si povieme v tomto materiáli.
Čo to je?
Kríže sa môžu vyvinúť ako komplikácia pri silnom zápale hrtana. Jeho výskyt je vždy úzko spojený s ťažkým edémom tkaniva, s ich zväčšením a v dôsledku toho so zúžením hrtana v najužšom mieste - v oblasti hlasiviek.
Skutočnou krupiou je opuch a ťažkosti s dýchaním iba v oblasti väzov, vyskytuje sa pri záškrte. Falošná záď je rozšírenejšia a má väčší počet príčin. Je menej nebezpečný ako ten pravý, ale pri predčasnom zaobchádzaní alebo nesprávnej pomoci môže byť aj smrteľný.
U detí majú dýchacie orgány určité vekové rozdiely, ktoré prispievajú k rozvoju krížov. Ich dýchacie cesty sú voľné a úzke, hrtan je menší ako u dospelých, čo sa týka veľkosti a podielu. Výsledkom je, že silný edém, ktorý sprevádza napríklad zápal hrtana alebo laryngotracheitídu, môže dieťaťu doslova „odrezať“ kyslík.
V rizikovej skupine pre takúto komplikáciu pri ARVI, chrípke a iných častých a typických detských ochoreniach, - deti od narodenia do 3 rokov. Tento vek predstavuje viac ako polovicu všetkých hlásených prípadov falošnej kríže. Po 6-7 rokoch je u detí oveľa menšia pravdepodobnosť, že podstúpia takúto komplikáciu, a po 10 rokoch sa riziká prakticky znížia na nulu.
Príčiny
Príčinou vývoja falošnej kríže je najčastejšie vírus parainfluenzy, ďalšie pôvodcovia ARVI, chrípka, ARI. Najťažšie formy komplikácií so stenózou spôsobujú chrípkové vírusy kmeňov A a B a samozrejme adenovírusy. Baktérie samy o sebe zriedka spôsobujú zápal a opuch hrtana a susedného dýchacieho systému. Môžu sa však pripojiť ako sekundárna infekcia.
Záď sa vyvíja sama o sebe extrémne zriedka. V 99,9% prípadov funguje falošná záď ako komplikácia rinitídy, faryngitídy, laryngitídy, ovčích kiahní, šarlachu, ako aj chronickej tonzilitídy v akútnom štádiu. Za sprievodné faktory je možné považovať oslabenú alebo oslabenú imunitu dieťaťa, ktoré v dôsledku veku a základného ochorenia nedokáže odolávať šíreniu zápalového procesu, nedonosenej rachity, ako aj ďalších systémových ochorení, ktoré dieťa môže mať.
Falošná záď sa líši od väčšiny chorôb dýchacieho systému schopnosťou spôsobiť stenózu, pri ktorej je hrtan kriticky a niekedy úplne uzavretý, čo bráni dieťaťu v dýchaní.
Svalové kŕče iba zvyšujú stenózu. A hlien, ktorý aktívne produkujú sliznice počas zápalového procesu, „dopĺňa“ tento alarmujúci obraz a vytvára ďalšiu prekážku pre priechod vzduchu do dolných dýchacích ciest.
Falošná záď sa môže vyvíjať v etapách, alebo sa môže zastaviť v jednej z fáz a začať reverzný vývoj. V počiatočnom štádiu obštrukčný syndróm spôsobuje mierne hladovanie kyslíkom, ale detský organizmus, ktorý vie všetko kompenzovať, dáva dýchaniu hĺbku a sýtosť a stav kompenzuje, ako môže.
Ak sa edém zvyšuje a stenóza sa stáva výraznejšou, príde štádium dekompenzácie. Nedostatok kyslíka „zasiahne“ kardiovaskulárny systém, obličky a mozog. To môže spôsobiť vážne následky vrátane asfyxie alebo úmrtia na kardiovaskulárne zlyhanie.
Druhy
Falošná zadok spôsobený zápalom vírusového pôvodu sa bude nazývať vírusový a ak je stenóza dôsledkom bakteriálnej infekcie, potom sa zadok nazýva bakteriálny.
Informácie o patogéne však budú druhoradé, na prvom mieste lekár uvedie ďalšie informácie - aký typ zadku má dieťa z hľadiska stupňa zložitosti a závažnosti stenózy.
Na tomto základe sa stane falošná záď:
- Prvý stupeň. Ide o kompenzovanú stenózu, pri ktorej má dieťa dýchavičnosť pri činnosti, pohybe, zaťažení. Vdýchnutie je náročnejšie ako výdych.
- Druhého stupňa. Jedná sa o krížovú kosť so subkompenzovanými poruchami, pri ktorej sa u dieťaťa objavuje dýchavičnosť nielen pri námahe, ale aj v pokoji.
- Tretí stupeň. V tomto stave sa vyvíja hladovanie kyslíkom, dýchavičnosť je ťažká, pery môžu začať modrať a pokožka blednúť. Pre dieťa je viditeľne ťažké dýchať.
- Štvrtý stupeň. Toto je posledný a najťažší stupeň komplikácie, pri ktorej sa vyvinie hlboká hypoxia, ktorá môže byť smrteľná. Ovplyvnené sú všetky orgány a systémy tela dieťaťa, predovšetkým mozog a nervový systém. Niektoré zmeny budú nezvratné, aj keď bude možné dieťa zachrániť.
Príznaky
Falošná záď sa nevyvíja od samého začiatku základnej choroby. Zvyčajne prvé príznaky laryngeálneho edému so stenózou začínajú 2-3 dni po nástupe choroby. Rodičia si môžu všimnúť varovné príznaky podľa najdôležitejšieho diagnostického príznaku - výskytu suchého štekavého kašľa, ktorý sa často nazýva „tuleňová kôra“.
Kašeľ je veľmi drsný, uplakaný. Keď sa vyvinie edém, môže sa objaviť chrapot hlasu, ale hlas nezmizne úplne s falošnou záďou, ako je to v prípade skutočnej záškrtu. Počas plaču, kašľa sa hlas zvýši a to je jeden z hlavných rozdielov medzi falošnou záďou a skutočným.
Ďalším charakteristickým znakom je hlučné dýchanie. Mení sa to od prvých minút vývoja zádi. Stáva sa suchý, sipot, stupeň zvukových efektov priamo závisí od stupňa zúženia hrtana, od štádia stenózy. V počiatočnom kompenzovanom štádiu bude dýchavičnosť zanedbateľná a bude pískať epizodicky. V druhej fáze bude dýchavičnosť suchá a častá, naruší spánok a zameranie dieťaťa, začnú sa prvé cievne poruchy - objaví sa bledosť pokožky.
V treťom dekompenzovanom štádiu sa objaví chrapot a poruchy srdcového rytmu. Dieťa prestáva byť aktívne, je veľmi ospalé, letargické, pretože prežíva silné hladovanie kyslíkom. Dieťa môže začať halucinácie, delírium, epizódy straty vedomia. V poslednom štádiu falošného zadku zmiznú najcharakteristickejšie príznaky - štekanie kašľa a sipot pri vdýchnutí. Tlak dieťaťa klesá, môžu sa objavovať svalové kŕče, vedomie ho opúšťa, ponorí dieťa do hypoxickej kómy.
Najčastejšie útoky falošných kríže sa vyskytujú v noci. Sprevádza ich nielen silná dýchavičnosť a dusivý kašeľ, ale aj panika, plač a úzkosť dieťaťa. Dieťa určite potrebuje urgentnú pomoc.
Diagnostika
Pediatri zvyčajne nemajú problémy so správnou diagnózou. Sťažnosti na hlavné (často vírusové) ochorenie, kašeľ, nádchu, vysoké horúčky, dýchavičnosť lekára určite prinútia pozornejšie počúvať pľúca dieťaťa. Podľa povahy sipotu je falošná záď na rozdiel od akejkoľvek inej choroby, je takmer nemožné ju zameniť.
Aby ste sa ubezpečili o vírusovom pôvode choroby a tiež aby ste identifikovali možné bakteriálne infekcie, ktoré by sa mohli spojiť, vezmite si z hrdla tampón na bakteriálnu kultiváciu. Ak má lekár dôvod domnievať sa, že dieťa začalo s hypoxiou spôsobenou falošnou záďou, rozhodne vykoná rozbor obsahu kyslíka v krvi, takzvaný KOS (acidobázický) rozbor.
Röntgen pomáha vidieť miesto zúženia hrtana a vyhodnotiť možné komplikácie. Predpísané sú röntgenové snímky pľúc a paranazálnych dutín.
Urgentná starostlivosť
Počas útoku s falošným krížom sa vyžaduje, aby bol schopný správne a rýchlo poskytnúť pohotovostnú pomoc. Spočíva v okamžitom privolaní sanitky. Počas cestovania lekárov by sa mali rodičia snažiť upokojiť dieťa, pretože ho vystrašuje neschopnosť úplne sa nadýchnuť a počas trémy sa kŕče svalov a zlyhanie dýchania ešte zhoršujú.
Dieťa by malo byť uložené do postele a pokryté teplou prikrývkou, mali by sa otvárať všetky okná a vetracie otvory v dome a v prípade potreby by sa malo dieťa odviezť na balkón, aby malo nepretržitý prístup na čerstvý vzduch. Prísun kyslíka výrazne uľahčuje stav dieťaťa.
Dieťaťu možno podať jednu dávku antihistaminika, povolené vekom a striktne v súlade s vekovými dávkami. To môže byť "Suprastin", "Loratadin", „Tavegil“... Tieto lieky pomáhajú rýchlo zmierniť opuch tkanív a dýchanie sa pri zmenšovaní opuchu uvoľní.
Nemusíte dávať ďalšie lieky, s výnimkou antipyretík, ak má dieťa vysoké horúčky. Aby ste nekomplikovali jeho už aj tak vážny stav febrilnými kŕčmi, potom, čo teplomer ukáže teplotu nad 39,0 stupňov, musíte dať "Paracetamol" alebo Ibuprofén, ale kyselina acetylsalicylová ("Aspirín"), pretože to môže viesť k rozvoju Reyeho syndrómu u detí.
Tu sa prvá pomoc končí. Všetky ďalšie manipulácie vykonáva lekár. Pri ťažkých formách falošného zadku môže dieťa potrebovať intubáciu. Preto by ste v žiadnom prípade nemali odmietnuť hospitalizáciu. Po odstránení sa útok falošného zadku môže po niekoľkých hodinách vrátiť, ale bude sa opakovať ešte ťažšie a rýchlejšie.
Liečba
Miernu falošnú kríže možno liečiť doma. Mierna patológia sa lieči v nemocnici, ťažká záď si vyžaduje podmienky na jednotke intenzívnej starostlivosti.
- Ľahký stupeň. Vdýchnutie je jednou z najdostupnejších metód liečby miernej kríže s ľahkou stenózou. Pre takéto postupy je najlepšie použiť špeciálne prístroje - inhalátory. Na rozdiel od hrnca na zemiaky alebo misky s vriacou vodou parné inhalátory pri správnom použití nespália dýchacie cesty.
S krížom by sa dieťa nemalo vdychovať s bylinnými a základnými zložkami. Sú dráždivé a môžu zvyšovať stupeň stenózy.
Na inhaláciu je žiaduce použiť bežnú vodnú paru alebo soľný roztok. Rozprašovač pre zadok je neúčinný, pretože jeho princípom činnosti je privádzanie jemných častíc liečivej látky do dolných dýchacích ciest (priedušiek a pľúc).
Lekár by mal predpisovať inhalácie. Dieťa s falošnou krížovou kosťou, aj keď je vyjadrené vo veľmi miernom a miernom štádiu, musí byť odborníkom sledované, pretože hranica medzi miernou stenózou a kritickým zúžením dýchacích ciest je príliš tenká.
Ako hlavná liečba sú predpísané lieky, ktoré sú potrebné na liečbu základnej choroby. Zvyčajne ide o niektoré antivírusové látky (ak je to potrebné - Tamiflu, iné lieky - na žiadosť rodičov, pretože väčšina moderných antivírusových liekov nemá preukázanú účinnosť), vitamíny, antipyretické lieky na báze paracetamolu. Na vypláchnutie boľavého hrdla môžete použiť roztok. Derinat.
- Priemerný stupeň. Najlepšie je liečiť falošné kríže so silnou dýchavičnosťou a začínajúcou hypoxiou v nemocnici, pretože pri liečbe sa budú používať pomerne závažné lieky, mnohé z nich intramuskulárne a intravenózne. Na zmiernenie dýchacích ťažkostí sa zvyčajne používajú glukokortikosteroidné hormóny, ako je prednizolón alebo dexametazón. Okrem toho sú dieťaťu predpísané protizápalové lieky, hlavne nesteroidné, ako aj podávanie intravenóznych roztokov s výživnými látkami a vitamínmi. Samostatne by sa malo povedať o používaní vaskulárnych liekov, ktorých zavedenie umožňuje znížiť negatívny vplyv hladovania kyslíkom na mozog a nervový systém dieťaťa.
Dávka "Dexametazón" so stredným svetlom falošná záď je 0,6 mg na každý kilogram hmotnosti dieťaťa. Ak príznaky nie sú príliš výrazné, je dovolené užívať liek ústami. Pri strednej závažnosti krížov sa liek najčastejšie podáva intramuskulárne v rovnakom dávkovaní.
U detí s takýmto falošným zadkom sa často vykonáva inhalácia adrenalínom. Pri tomto postupe sa na rozptyľovanie liečiva používa rozprašovač (Adrenalín) na veľmi malé častice, ktoré celkom ľahko preniknú do priedušiek, priedušnice a pľúc. Najčastejšie to pomáha vyhnúť sa intubácii. Takáto liečba však spôsobuje medzi lekármi búrlivé diskusie - niektorí odborníci tvrdia, že vdychovanie adrenalínu je placebo efekt, iní si sú istí, že je to vynikajúci spôsob, ako zmierniť záchvat dýchacieho zlyhania. Táto inhalácia sa vykonáva v nemocnici, pretože dieťa je po niekoľkých hodinách pod lekárskym dohľadom.
- Ťažký stupeň. Pri ťažkých formách falošnej kríže je indikované zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti až do okamihu, keď pominie nebezpečenstvo udusenia. Potom je dieťa preložené na všeobecné oddelenie. Liečba spočíva v úvode "Dexametazón", inhalácia adrenalínom, ako aj prísun kyslíka zvonka. Každé desiate dieťa s ťažkou falošnou záďou vyžaduje endotracheálnu intubáciu. Počas manipulácie sa do priedušnice zavádza špeciálna trubica, ktorá poskytuje umelé dýchacie cesty.
Nie všetky sú však také jednoduché. Pomerne často hadička ako cudzie teleso zraňuje zapálenú oblasť dýchacieho systému a potom vzniká takzvaná subglotická stenóza. Preto sa odporúča odstrániť hadičku hneď, ako dieťa začne dýchať samo, bez toho, aby ste ho „pre každý prípad“ nechali v priedušnici.
Niekedy sa na záchranu života dieťaťa vykoná tracheostómia. Týmto sa urobí rez v priedušnici, ktorým sa vyvedie špeciálne zariadenie, akýsi druh prívodu vzduchu. Jeden koniec trubice je umiestnený v priedušnici, druhý je vonku. Toto poskytne dieťaťu vzduch, kým nebude možné odstrániť stenózu.
Každý lekár urgentného príjmu môže urgentne vykonávať takéto operácie aj doma. Ak je dieťa vo vážnom stave, ak má lekár obavy, že malého pacienta neodvedú do nemocnice zaživa, môže mu priedušnicu prerezať obyčajným kuchynským nožom a namiesto špeciálnej tuby použiť hubicu z porcelánového čajníka.
Niekedy deti s ťažkou formou falošného zadku robia inhalácie liekom "Budesonid". Tento kortikosteroidný liek vykazuje vysokú účinnosť pri respiračnom zlyhaní, jeho široké použitie je však nemožné kvôli veľkému množstvu vedľajších účinkov - zvyšuje krvný tlak, môže viesť k glaukómu, kataraktu, spôsobiť dysfunkciu kôry nadobličiek, narušiť produkciu pohlavných hormónov a spôsobiť závažné alergické reakcie. atď. Preto sa liek používa iba na životne dôležité indikácie, ak je ohrozený život dieťaťa a očakávaný úžitok z jeho použitia. ““Budezonid " prekračuje možné vedľajšie riziká.
Antibiotiká na závažné falošné kríže nie sú predpísané, pokiaľ neboli zistené sprievodné bakteriálne ochorenia. Antivírusové lieky sa predpisujú zriedka, ak sa na pozadí závažnej vírusovej infekcie vyvinula závažná stenóza. Tieto antivírusové lieky sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne v nemocničnom prostredí.
Prognózy
Vírusový falošný kríž nie je tak často smrteľný, ako by sa mohlo zdať. Môže sa totiž samo zastaviť. Zvyčajne vrchol ochorenia klesá na 2. až 4. deň, po ktorom trvá asi týždeň, kým sa vývoj stenózy zvráti.
Predpovede vo veľkej miere závisia od štádia, v akom bolo dieťa prevezené do nemocnice alebo volané k lekárovi do jeho domu. Čím skôr si rodičia a lekári všimli zúženie dýchacích ciest, čím skôr začali konať a začali s liečbou, tým je menšia pravdepodobnosť, že dôjde k silnému hladu a smrti kyslíkom.
Kríže stredného až ťažkého stupňa zriedka zmiznú bez stopy. Zvyčajne aj pri správnej liečbe zanecháva za sebou určité následky, napríklad mozgovú dysfunkciu, neurologické poruchy, komplikácie v podobe chorôb obličiek a srdca.
Prevencia
Vzhľadom na vysokú prevalenciu vírusových infekcií v detstve, najmä na jeseň a v zime, sa riziko vzniku falošnej kríže tiež hodnotí ako významné. To platí najmä pre deti, ktoré často trpia ARVI. Preto je dôležité, aby sa rodičia starali o dodržiavanie opatrení, ktoré pomôžu vyhnúť sa takým strašným a nebezpečným komplikáciám:
- V detskej izbe by mal byť zvlhčovač. Relatívna vlhkosť 50 - 70% pomáha nielen chrániť dieťa pred chorobami zo súkromia, ale tiež maximalizuje rýchlosť zotavenia detí, ak ochorejú na infekciu dýchacích ciest.
- Je vhodné mať v dome inhalátor. Pomôže, ak je to potrebné, vykonať všetky potrebné procedúry doma.
- Počas choroby ARVI dieťa by malo piť viac, dýchať dostatočne vlhký vzduch. Na prevenciu komplikácií je dôležitá správna liečba. Nedávajte lieky bez povolenia a lekárskeho predpisu, najmä antibiotiká. Nemusíte dávať med, červené bobule a dať horčicové omietky, aby ste nezhoršili edém alergickým edémom. Novonarodené alebo osemmesačné dieťa, ako aj všetky deti do jedného roka musia byť pri prvých príznakoch infekcie dýchacích ciest preukázané lekárovi.
- Kalenie, chôdza na čerstvom vzduchu a správna výživa pomáhajú posilňovať imunitný systém a znižovať riziko komplikácií.
Doktor Komarovský vám v ďalšom videu povie o príznakoch a liečbe falošnej kríže.
