Príčiny a mechanizmus vývoja konvulzívneho syndrómu u detí
Kŕčový syndróm je nedobrovoľná kontrakcia svalových vlákien spôsobená nadmernou aktivitou neurónov v mozgovej kôre a štruktúrami súvisiacimi s motorickými zónami. Tento paroxysmus môže byť epileptický a neepileptický.
Prvý vzniká nezávisle na pozadí generovania impulzu bunkami patologického zamerania. A druhá je druh reakcie na pôsobenie dráždivých látok (toxíny, infekcie).
Základné podmienky pre záchvaty
Samotné detstvo je základnou podmienkou pre vznik záchvatov. Paroxysmy u dieťaťa sa pozorujú 3 až 5-krát častejšie ako u dospelých. Faktom je, že v prvom roku života iba „dozrievajú“ štruktúry mozgu, nervové vlákna ešte nie sú pokryté špeciálnym myelínovým obalom a hematoencefalická bariéra umožňuje prechod väčšiny vnútorných a vonkajších toxínov.
Mozgové tkanivo je v tomto období veľmi hydrofilné, takže existuje vysoké riziko rýchleho zvýšenia fenoménu edému a opuchu.
Nemenej dôležitým príspevkom k zvýšeniu konvulzívnej pripravenosti tela dieťaťa je nestabilita metabolických procesov v nervovom tkanive, ako aj nerovnováha inhibičných a excitačných mechanizmov, ktoré prevažujú. Situácia sa zhoršuje, ak bol priebeh tehotenstva patologický, hrozilo jeho ukončenie alebo sa dieťa narodilo predčasne, s anomáliami a malformáciami.
U dospelých sa predispozícia na záchvaty vyskytuje po traumatickom poranení mozgu, zápalových ochoreniach mozgu a jeho membrán (encefalitída a meningitída), hemoragických mozgových príhodách. Mozog takého pacienta možno nazvať provokovaným, pretože v budúcnosti bude ostrejšie reagovať na infekcie, intoxikáciu, podchladenie, stres atď.
Príčiny konvulzívneho syndrómu
Medzi faktory alebo príčiny, ktoré môžu spôsobiť záchvaty, patria:
- epilepsia (idiopatické, symptomatické alebo kryptogénne);
- zadržiavanie dychu - podobné afektívne a respiračné záchvaty sa pozorujú u detí do 4 rokov a predstavujú krátkodobé náhle tonické svalové napätie, ku ktorému dôjde po vystrašení alebo dlhšom plači;
- horúčka. Febrilné záchvaty sú možné u detí do troch rokov v dôsledku nedostatočne vytvoreného inhibičného systému mozgu;
- vyčíňanie... Kŕče majú zároveň bizarný vzhľad, nie sú sprevádzané stratou vedomia a vyvíjajú sa iba za prítomnosti „verejnosti“;
- mdloby v niektorých prípadoch sprevádzané svalovými kontrakciami, ak v tomto okamihu osoba nezaujala vodorovnú polohu;
- metabolické poruchy (hypo- alebo hyperglykémia, zlyhanie obličiek a pečene) a intoxikácia (alkohol, huby, pesticídy atď.);
- znížená koncentrácia vápnika v krvi spôsobuje špecifický jav - spazmofíliu, ku ktorej dochádza v dôsledku hyperexcitability periférnych nervových vlákien. Nedobrovoľná flexia rúk a nôh sa považuje za prejav patológie.
Kľúčové fázy vývoja konvulzívneho syndrómu na bunkovej úrovni
Vývoj konvulzívneho syndrómu je založený na porušení v mediátorovom systéme mozgu. Pozoruje sa nerovnováha inhibičných a excitačných látok, ktorá vyvoláva depolarizáciu neurónových membrán šíriacich sa z bunky do bunky. Vzniká teda hyperdischem, ktorý „kráča“ po mozgovej kôre a prejavuje sa nedobrovoľnou kontrakciou svalov.
Klasifikácia záchvatov
Povaha a typ záchvatov veľmi závisí od faktora, ktorý ich spôsobil. Tento patologický proces možno považovať za priamu príčinu paroxysmu a môže byť iba spúšťačom. Útoky sa líšia v čase výskytu, prevalencii, forme.
Čiastočné
Čiastočné záchvaty sú znakom symptomatickej epilepsie a sú:
- jednoduché - s jasným vedomím dochádza k svalovej kontrakcii v jednej končatine, tvári atď .;
- zložité - ktoré sa vyznačujú predzvesťou záchvatu (neobvyklé pocity v bruchu, bolesti hlavy), poruchy vedomia. Počas záchvatu pacient najčastejšie napodobňuje nejaký druh pohybu;
- so sekundárnym zovšeobecnením. Paroxyzma, ktorá začína ako jednoduchá alebo zložitá, končí tonicko-klonickými záchvatmi.
Podobný konvulzívny syndróm sa pozoruje hlavne u dospelých pacientov na pozadí aneuryziem, predchádzajúcich kontúzií mozgu, neuroinfekcií a novotvarov.
Zovšeobecnený
Generalizované záchvaty sú reprezentované absenciami, atonickými, tonicko-klonickými a myoklonickými ekvivalentmi. Keď ľudia hovoria o záchvatoch, zvyčajne to znamenajú posledné dva.
Tento typ záchvatu je typický nielen pre idiopatickú a kryptogénnu epilepsiu, ale je tiež príznakom neepileptogénnych stavov: vysadenie alkoholu (t.j. kocovina), infekčné choroby, metabolické poruchy atď.
Tonicko-klonický
Tento paroxysmus má dve zložky - tonikum a klonikum, ktoré mimochodom môžu existovať navzájom oddelene. Prvý je charakterizovaný svalovým napätím, flexiou a následným predĺžením končatín. Druhý sa prejavuje ako nekontrolované časté svalové kontrakcie, ktoré dávajú do pohybu nielen ruky a nohy.
Tento typ záchvatov sa vždy vyskytuje na pozadí zakalenia vedomia. Môže byť sprevádzané hryzením jazyka a slizníc líca. Jeho koniec je poznačený nedobrovoľným močením. To vám umožní rozlíšiť tonicko-klonický záchvat od hysterického.
Myoklonické
Napriek skutočnosti, že myoklonické záchvaty sa vyskytujú na pozadí jasného vedomia, sú tiež generalizované a sú charakterizované prítomnosťou krátkodobých svalových kontrakcií, ktoré môžu byť arytmické, jednostranné alebo obojstranné. Najčastejšie sa jedná o končatiny, jazyk alebo tvár.
Ako sa navonok prejavuje konvulzívny syndróm?
Znaky konvulzívneho syndrómu priamo závisia od toho, aký paroxysmus sa predstavuje. Existujú tiež určité rozdiely medzi záchvatmi u dospelých a detí.
Funkcie u detí
Kŕčový syndróm u detí je zvyčajne reprezentovaný tonicko-klonickým ekvivalentom. Dieťa počas paroxyzmy nereaguje na vonkajšie podnety, oči sa krútia dozadu, čeľuste sú pevne zaťaté, chrbát sa vyklenuje a hlava je odhodená dozadu. Ruky sú pokrčené a tlačené na telo, nohy sú predĺžené.
Tonická fáza záchvatu je často sprevádzaná spomalením pulzu a zastavením dýchania, ale netrvá dlhšie ako minútu. Potom príde rad klonických kontrakcií svalov, ktoré vyzerajú ako zášklby. Začínajú od tváre, postupne klesajú k končatinám. V tejto dobe je možné uhryznutie do jazyka, z úst sa objaví pena, existuje riziko aspirácie.
U malých detí často chýbajú charakteristické lézie sliznice ústnej dutiny a močenie po útoku.
U dospelých
Tonicko-klonický paroxysmus u dospelých sa prakticky nelíši od detských. Ale často sa znovu vyvíja v dôsledku zovšeobecnenia čiastočných záchvatov. Posledné menované môže začať šklbaním na jednej končatine a potom prejsť na ďalšie časti tela. Tento jav sa nazýva jacksonský pochod.
Diagnostické postupy
Účelom diagnostiky konvulzívneho syndrómu je identifikovať faktor, ktorý vyvolal paroxysmus. Až potom možno predpísať správnu liečbu.
Prieskum v tomto prípade zahŕňa:
- trpezlivý rozhovor alebo jeho bezprostredné okolie s uvedením povahy útoku, času jeho vzniku, údajných dôvodov, ktoré ho spôsobili;
- fyzikálne vyšetrenie, vrátane nielen štúdia neurologického stavu, ale aj hodnotenia stavu iných systémov tela;
- laboratórne testy (klinický rozbor krvi, moču, biochemický krvný test so stanovením hladiny elektrolytov a hormónov štítnej žľazy) - umožňujú vám identifikovať metabolické a endokrinné poruchy, infekčné procesy atď .;
- neurosonografia (u detí mladších ako jeden rok) alebo echoencefalografia, ktorá ako ultrazvukové metódy vykazuje známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, hmotnosti;
- elektroencefalogram - jedna z hlavných diagnostických metód, ktorá spočíva v registrácii biopotenciálu mozgu. Vďaka nemu je možné rozlíšiť idiopatickú alebo symptomatickú povahu paroxysmov;
- MRI alebo CT sa používajú na vizualizáciu patologických zmien v centrálnom nervovom systéme (krvácanie, podliatiny, meningitída, encefalitída, aneuryzma atď.), ktoré vyvolali kŕče.
Liečba kŕčového syndrómu u detí a dospelých
Liečba záchvatov nemusí vždy zahŕňať užívanie antikonvulzív. Táto skupina liekov je predpísaná až po niekoľkých paroxysmoch. Nevylučujú príčinu patológie, ale iba zabraňujú rozvoju ďalšieho útoku.
Zmiernenie útoku alebo núdzová starostlivosť
Núdzová starostlivosť o kŕčové syndrómy u detí a dospelých má všeobecné princípy a zahŕňa nasledujúce fázy:
- pacient je, ak je to možné, preložený na rovný mäkký povrch alebo pod hlavu položený vankúš alebo zrolované oblečenie;
- je potrebné odstrániť potenciálne nebezpečné predmety, ktoré môžu zraniť;
- golier a opasok košele sú uvoľnené, odevy sú rozopnuté, čo umožňuje prístup vzduchu.
Neodporúča sa násilne otvárať ústa pacienta a pokúšať sa tam vložiť lyžicu alebo kúsok dreva, pretože to môže viesť k poškodeniu zubov a aspirácii (vniknutiu do dýchacích ciest) ich častí.
Ďalšia pomoc leží na pleciach lekárov.
Nemocničné ošetrenie
Ak kŕčový syndróm trvá viac ako dve minúty alebo svalové kontrakcie nasledujú jeden za druhým a pacient sa neprichádza k rozumu, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Pretože táto situácia ohrozuje vývoj závažných komplikácií a môže sa skončiť smrteľne.
V nemocnici je identifikovaná hlavná príčina paroxysmu a je predpísaná nevyhnutná liečba.
Lieková terapia
Lieková terapia pri konvulzívnom syndróme je založená na eliminácii faktora, ktorý útok vyvolal. Pri febrilných záchvatoch sa podáva antipyretikum (Infulgan) alebo lytická zmes (Analgin + difenhydramín). So spazmofíliou - 10% roztok glukonátu vápenatého. Ak sú záchvaty spôsobené otravou a metabolickými poruchami, potom sa uskutoční detoxikačná terapia (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
V prípade dlhotrvajúcich kŕčov sú predpísané trankvilizéry (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Chirurgický zákrok
Môže sa vyžadovať chirurgický zákrok, ak sa na pozadí aneuryzmy, nádoru alebo abscesu mozgu vyskytne konvulzívny syndróm. Operácia je niekedy potrebná aj pri podliatinách alebo krvácaní v látke mozgových hemisfér.
Časová lobektómia alebo resekcia oblastí zodpovedných za generovanie patologických impulzov je liečba rezistentných foriem idiopatickej epilepsie.
Rehabilitácia doma. Tipy pre rodičov
Rodičia detí, ktoré už raz prekonali kŕčový záchvat, potrebujú:
- zabrániť rozvoju poranení a infekcií u dieťaťa;
- ak je to možné, vylúčte stresové faktory;
- vštepiť deťom koncepciu zdravého stravovania a telesnej výchovy;
- obmedziť čas používania rôznych pomôcok, počítačov;
- sledovať režim práce a odpočinku.
Ak sa u dieťaťa vyskytnú záchvaty, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, skôr ako sa sami pokúsiť diagnostikovať a liečiť túto chorobu.
Možné komplikácie
Komplikácie konvulzívneho syndrómu sú:
- edém a opuch mozgovej látky s dislokáciou kmeňových štruktúr;
- zranenia pri páde;
- zastavenie dýchania;
- poruchy srdcového rytmu.
Prevencia
Prevencia vývoja kŕčového syndrómu u detí spočíva v pravidelných návštevách lekára počas tehotenstva s cieľom včasnej identifikácie a odstránenia odchýlok v zdraví matky a plodu. Po narodení dieťaťa je potrebné navštíviť pediatra v stanovenom čase na preventívne prehliadky.
V prípade paroxysmov je potrebné bojovať proti chorobe, ktorá ich spôsobila. Je možné zabrániť febrilným kŕčom zabránením vzniku horúčky na pozadí infekčných patológií u detí. S pribúdajúcim vekom miznú a iba v 2% prípadov sa transformujú na epilepsiu.
Záver
Záchvaty, ktoré utrpeli raz, nie vždy signalizujú prítomnosť epilepsie. Paroxysmy sa vyskytujú pri rôznych patológiách a často nemajú neurologický charakter. Väčšina stavov, ktoré sprevádzajú nekontrolované kontrakcie svalov, je úspešne diagnostikovaná a liečená, čo umožňuje pacientom zabudnúť na tieto nepríjemné epizódy a viesť normálny život.
