Príčiny a príznaky bielkovinovo-energetickej podvýživy, podvýživy, u detí

Hypotrofia je častejšia u dojčiat zbavených základných živín, čo vedie k niekoľkým klinickým problémom. Je dôležité poznať príčiny, príznaky, spôsoby liečby, prevenciu, aby bolo možné kontrolovať stav.

Je mimoriadne bežné pozorovať podvýživu u detí sprevádzanú slabým nárastom telesnej hmotnosti vo vzťahu k výške a veku. Keď toto oneskorenie presiahne 10%, diagnostikuje sa hypotrofia.

Hypotrofia (bielkovinová energetická podvýživa (PEM)) je spektrum stavov spôsobených rôznymi úrovňami nedostatku bielkovín a kalórií a vyznačuje sa podváhou pre výšku.

Hypostaturácia je opísaná ako jedna z variantov PEM, pri ktorej je stanovený vzájomne súvisiaci deficit telesnej hmotnosti a výšky.

Etiológia

Príčiny hypotrofie možno rozdeliť do dvoch skupín:

exogénne (spojené s vonkajšími faktormi);
endogénne (vnútorné príčiny).

Príčiny hypotrofie

Exogénne

Endogénne

1. Alimentárne faktory (spojené s výživou): kvantitatívny deficit a / alebo kvalitatívna nerovnováha v dennom jedálnom lístku, nezrovnalosti v metodike stravovania (dlhé prestávky medzi jedlami, nepravidelný príjem potravy, nesprávne prisatie na prsia, aerofágia atď.).

2. Sociálne faktory: bledosť, nekonvenčné predstavy o výžive súvisiacej s vekom alebo nedostatočná kultúra výživy rodiny, deviantné (asociálne) správanie rodičov, poruchy starostlivosti.

3. Infekčný faktor: akútne a chronické ochorenia: ťažká infekcia dýchacích ciest (adenovírus, chrípka, respiračný syncyciál atď.), Skupina črevných infekcií, zápal pľúc, akútna pyelonefritída, sepsa, infekcia HIV atď.

4. Toxický faktor: akútna a chronická otrava chemickými látkami pre domácnosť

1. Vrodená patológia vnútorných orgánov: anatomické abnormality gastrointestinálneho traktu: „rázštep podnebia“ a ťažké varianty „rázštepu pery“, anomálie pažeráka, pylorická stenóza, Hirschsprungova choroba atď.

2. Patológie centrálneho nervového systému: trauma pri narodení, detská mozgová obrna, hydrocefalus, vrodené neuromuskulárne ochorenia.

3. Patológie pľúc a srdca sprevádzané chronickým respiračným alebo srdcovým zlyhaním.

4. Poruchy absorpcie zložiek potravy: fermentopatia (celiakia, dedičné formy deficitu disacharidázy), cystická fibróza atď.

5. Endokrinné ochorenia: hyperparatyreóza, diabetes mellitus, adrenogenitálny syndróm (dedičná nadobličková patológia) atď.

6. Metabolické poruchy: porušenie metabolizmu aminokyselín, akumulačné choroby (skupina metabolických chorôb charakterizovaná nadmernou akumuláciou metabolických produktov v tele) atď.

7. Závažné formy psychosociálnej deprivácie: autizmus, skorý nástup duševných chorôb.

Mechanizmus nástupu ochorenia a vývoj jeho prejavov (patogenéza)

V patogenéze sa rozlišujú nasledujúce patofyziologické fázy:

1. fáza - hladné vzrušenie. Spotreba rezervných zásob uhľohydrátov zabezpečuje energetickú potrebu tela, oslabuje sa metabolizmus aminokyselín a klesá vylučovanie dusíka.
2. fáza - fáza, v ktorej metabolizmus prechádza na odbúravanie tukov, klesá bazálny metabolizmus, syntéza životne dôležitých bielkovín je stále zachovaná vďaka odbúravaniu ďalších bielkovín v tele.
Tretia fáza je nezvratná: „vnútorný“ proteín sa štiepi na pokrytie energetických cieľov, dochádza k zmenám v štruktúre mitochondrií (organel, ktoré sú energetickou základňou buniek) s porušením ich regulačných mechanizmov.

Príznaky

Klinické prejavy podvýživy sú zoskupené do niekoľkých syndrómov.

Syndróm trofických porúch

Nedostatok výživy tkanív, ktorý spôsobil štrukturálne zmeny v tkanivách a bunkovú smrť:

plochá alebo negatívna krivka telesnej hmotnosti v priebehu času;
podváha, v menšej miere - dĺžka tela;
proporcionalita postavy je narušená;
trofické poruchy kože a kožných príveskov: znížená pružnosť, ochabnutosť, suchosť, s kachexiou (extrémne vyčerpanie tela) - príznak „miešku“ (úzky ústny otvor s hlbokými vráskami okolo), matná povaha nechtov a vlasov, alopécia (plešatosť);
vrstva podkožného tuku sa postupne stenčuje - na tele, bruchu, končatinách, tvári;
hypotropia svalov a zvýšenie svalovej hypotónie;
zníženie elasticity tkaniva.

Syndróm tráviacich porúch a zhoršenej potravinovej tolerancie

chuť do jedla klesá až k anorexii;
rastúce dyspeptické poruchy - regurgitácia, nestabilná stolica, nepravidelné pohyby čriev, po ktorých nasleduje zápcha;
je oslabený enzymatický a sekrečný gastrointestinálny trakt.

Syndróm dysfunkcie CNS

emočný tón (krik, plač) a neuro-reflexná excitabilita sú narušené;
mimovoľná kontrakcia svalov;
hyporeflexia (zníženie reflexov);
zaostávanie v psycho-emocionálnom vývoji;
je narušená termoregulácia a spánok.

Syndróm zhoršenej krvotvorby a imunobiologickej reaktivity

nedostatok železa a iných mikro- a makroelementov, vitamíny (anémia z nedostatku železa, rachitída atď.);
časté infekčné a zápalové ochorenia, ich priebeh je vymazaný a atypický;
vývoj toxicko-septických stavov, dysbiocenóza prírodných mikrobiologických výklenkov;
príznaky sekundárnej imunodeficiencie.

Nešpecifický odpor je oslabený.

V závislosti od deficitu telesnej hmotnosti sa rozlišujú tri stupne podvýživy: pri 1 stupni je nedostatok 11 - 20% správnej hodnoty, pri 2 stupňoch - 21 - 30%, pri 3 stupňoch - nedostatok viac ako 30% správnej telesnej hmotnosti. V klinickej praxi prevažuje hypotrofia 1. stupňa, hlavne spojená s dočasnými poruchami výživy, menej často sa pozoruje II. Stupeň, ktorého vývoj súvisí s komplexom etiologických faktorov, hlavne endogénnych. Stupeň III alebo kachexia s nezvratnými orgánovo-systémovými následkami a následnou smrťou sú zriedkavé.

Moc	Klinické charakteristiky
Ja	Celkový stav mierne trpí, dieťa je nepokojné po určité obdobie, chamtivo si vezme prsník alebo bradavku; pokles frekvencie stolice a močenia, mierna bledosť kože, pokles podkožného tukového tkaniva je nevýrazný, hlavne v oblasti brucha. Telesná hmotnosť sa zníži o najviac 20% správnej hodnoty. Neuropsychický vývoj (NDP) zodpovedá veku, potravinová tolerancia sa nemení. Existujú možné prejavy krivice I. stupňa, anémie s nedostatkom železa miernej závažnosti.
II	Znížená chuť do jedla, zhoršená tolerancia potravy, regurgitácia, zriedkavé vyprázdňovanie alebo nestabilná stolica. Zaostávanie v CPD: dieťa nedrží dobre hlavu, nesedí, nestojí na nohách, nechodí. Počas dňa výrazné výkyvy telesnej teploty. Podkožné tukové tkanivo je ostro rednuté. Nedostatok telesnej hmotnosti nepresahuje 30% správnej telesnej hmotnosti, dĺžka tela - 2 - 4 cm, pokožka je bledá alebo rozbledlá, suchá a olupujúca sa. Znížená elasticita tkaniva. Svalová hypotenzia. Rachitída, anémia z nedostatku železa, zápal pľúc, zápal stredného ucha, pyelonefritída a iné choroby, priebeh je malosymptomatický, atypický.
III	Katastrofálna situácia - všeobecná letargia, o svet okolo nie je záujem, neexistujú aktívne pohyby. Trpiaci výraz tváre. A v termálnom (nezvratnom) období je to ľahostajné. Termoregulácia je prudko narušená, pacient rýchlo ochladzuje. Tvár je „ako starcovi“, líca sú vpadnuté, medzi lícom a žuvacími svalmi (Bishove hrčky) zostávajú iba tukové usadeniny. Deficit telesnej hmotnosti viac ako 30% požadovanej hmotnosti, výrazné spomalenie rastu. Dýchanie je povrchné. Zvuky srdca sú oslabené, hluché, je prítomná bradykardia. Brucho je zväčšené, predná brušná stena je stenčená. Pacient postupne mizne a bez povšimnutia zomiera ako „horiaca sviečka“.

Fetálna hypotéza

Hypotrofia plodu je oneskorenie vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Existujú tri možnosti rozvoja patológie:

Hypotrofické. Existuje podvýživa všetkých systémov a orgánov, charakterizovaná pomalým vývojom plodu, ktorý nezodpovedá gestačnému veku.
Hypoplastické. Je charakterizovaná oneskorením dozrievania všetkých orgánov v kombinácii s oneskorením celkového vývoja plodu. Znamená to, že pri narodení nie sú tkanivá a orgány dostatočne formované a neplnia plne svoje funkcie.
Dysplastická. Existuje nerovnomerný vývoj niektorých orgánov. Napríklad pečeň, srdce sa vyvíjajú v súlade s gestačným vekom, zatiaľ čo iné orgány majú dozrievanie.

Diagnostika podvýživy u detí

Diagnostika je založená na antropometrických údajoch (metóda merania ľudského tela a jeho častí): podváha a spomalenie rastu v porovnaní so správnymi hodnotami.

Pri analýze krvi sa odhalí anémia s hypotrofiou 3. stupňa - absolútna lymfopénia (pokles lymfocytov), spomalenie ESR.

Biochemický výskum odhaľuje:

hypoalbuminémia (pokles albumínu, látky, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou krvnej plazmy);
dysproteinémia (nerovnováha medzi frakciami krvných bielkovín);
hypoglykémia (znížená koncentrácia glukózy);
hypocholesterolémia (znížený cholesterol);
dyslipilémia (nerovnováha lipidov).

Pri analýze moču - leukocytúria, ketolátky, prebytok amoniaku. Koprogram vykazuje známky porúch tráviaceho traktu.

Ako sa ošetrenie vykonáva?

Deti s podvýživou 1. stupňa sa liečia ambulantne, ak je priaznivé sociálne prostredie. Pri 2 - 3 stupňoch sa terapia vykonáva iba v nemocničnom prostredí (najskôr na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom na všeobecnej somatickej jednotke).

Všetky deti potrebujú terapeutický a ochranný režim: primeraný spánok v pokojných podmienkach, pravidelné vetranie miestnosti, prístup k slnečnému žiareniu, mokré čistenie dvakrát denne. Teplota v miestnosti sa udržuje na 25 - 26 ° C. Prechádzky, liečebná gymnastika, masáže, kúpanie - denne; pokožka a viditeľné sliznice sú starostlivo ošetrené (zvlhčovacie krémy, emulzie, vitamínové masky).

Diétna terapia je základom liečby a uskutočňuje sa v 3 etapách. Je založená na omladení stravy („krok späť“), to znamená, že používajú jedlo, ktoré je charakteristické pre staršiu vekovú skupinu.

Ak je dieťa dojčené, je neprijateľné vylúčiť z výživy pacienta s podvýživou kvapku materského mlieka.

Organizácia diétnej terapie

Moc	Fázy liečby
Stanovenie potravinovej tolerancie	Zvyšovanie zaťaženia potravinami	Obnovuje sa režim napájania
Ja	V 1. - 2. deň liečby sa frekvencia kŕmenia zvýši o 2 - 3 epizódy, výpočet výživy vychádza z správnej telesnej hmotnosti, denné množstvo výživy by však nemalo presiahnuť 2/3 - 4/5 časti. Odporúča sa používať materské mlieko alebo špeciálnu výživu (zmiešané kŕmenie), zrušiť všetky existujúce doplnkové potraviny. Chýbajúci objem sa nahradí izotonickými soľnými roztokmi.	Počnúc 3. dňom sa používa celé množstvo jedla. Výpočet sa vykonáva pre správnu telesnú hmotnosť, prepočet sa vykonáva 1 krát za 3 dni. Základom výživy je materské mlieko alebo špeciálna zmes pre pacientov s podvýživou; doplnkové potraviny sa zavádzajú postupne a dôsledne (zeleninové pyré, obilniny; mäso, žĺtok, tvaroh - od 8 mesiacov).	Po 3 - 4 týždňoch je strava úplne obnovená a riadi pozitívnu dynamiku priberania a rastu. Potom sa kŕmenie vykonáva podľa štandardného plánu kŕmenia.
II	Do 5 - 10 dní sa vykoná výpočet výživy: bielkoviny a sacharidy približne pre správnu hmotnosť (zodpovedajúca hmotnosť + 20%), tuky pre skutočnú telesnú hmotnosť. Frekvencia kŕmenia sa zvyšuje o 5 - 10 epizód denne. Používajte materské mlieko, špecializované zmesi, doplnkové potraviny sa rušia. Chýbajúci objem sa nahradí izotonickými soľnými roztokmi a glukózou. So zníženou potravinovou toleranciou - parenterálna (intravenózna) výživa (roztok albumínu, glukóza, tukové emulzie).	Výpočet stravy: 0 - 3 mesiace - 120 - 125 kcal / kg denne; 3 - 6 mesiacov - 115 - 120 kcal / kg na ťuk; 6 - 9 mesiacov - 110 - 115 kcal / kg denne; 9 - 12 mesiacov - 100 - 110 kcal / kg denne. Frekvencia kŕmenia sa zvyšuje o 2 - 4 epizódy denne. Postupne sa zavádzajú doplnkové potraviny.	Úplné obnovenie výživy nastáva najskôr 2 - 3 mesiace od začiatku liečby, v budúcnosti budú dodržiavať štandardný program výživy.
III	Výpočet výživy je založený na skutočnej telesnej hmotnosti, výživa je parenterálna, sonda podľa individuálneho harmonogramu, obdobie na stanovenie potravinovej tolerancie je určené stavom dieťaťa. Prechod z parenterálnej na enterálnu výživu je pomalý. Oprava všetkých druhov výmeny.	Výpočet výživy je založený na približne správnej telesnej hmotnosti, zachováva sa individuálny princíp výživy, kombinuje sa parenterálna a enterálna výživa. Doplnkové potraviny sa zavádzajú dôsledne a postupne.	Výpočet výživy je založený na správnej telesnej hmotnosti, obnovenie štandardnej výživy sa najčastejšie vyskytuje najskôr 6-9 mesiacov po začiatku liečby.

Pri komplexnej liečbe detí sa používa enzýmová substitučná liečba, berúc do úvahy koprogram, ako aj vitamín D3, prípravky železa, vitamíny skupiny B, C, PP, A a E. Na nápravu porušenia mikrobiocenózy sú predpísané probiotické prípravky na báze bifidobaktérií a laktobacilov. Pri 3 stupňoch podvýživy sa používajú antimykotiká na prevenciu kandidálnych črevných lézií.

Užívanie anabolických liekov sa vykonáva opatrne, pretože pri nedostatku živín môže ich užívanie viesť k závažným poruchám bielkovín a iných druhov metabolizmu.