Klinické odporúčania ministerstva zdravotníctva dávajú ženám právo požadovať úľavu od bolesti v ktorejkoľvek fáze pôrodu, pretože nikto by nemal znášať neznesiteľné bolesti. Ale anestézia počas pôrodu je iná a jej použitie môže mať svoje vlastné charakteristiky.
Druhy
Anestézia počas pôrodu sa nepovažuje za niečo povinné, ak nejde o cisársky rez. Pôrod je prirodzený proces, a preto potreba a potreba úľavy od bolesti nevzniká v každom prípade. Žena pripravujúca sa na matku by však mala vedieť, že lekári jej musia podľa zákona poskytnúť metódy na tlmenie bolesti, ak o to náhle požiada. Poskytuje to Klinický protokol pre pôrodníctvo, ktorý je hlavným sprievodcom opatreniami pre pôrodníkov.
Prah bolesti je u rôznych žien odlišný. Jeden toleruje kontrakcie stabilnejšie, druhý trpí a prežíva silný stres aj pri menej intenzívnych pôrodných bolestiach.
Existuje niekoľko typov anestézie, ktoré sa dajú použiť počas pôrodu:
- celková anestézia;
- spinálna anestézia;
- epidurálna anestézia;
- analgézia intravenóznym podaním liekov proti bolesti.
Celková anestézia
Celková anestézia sa nepoužíva počas prirodzeného pôrodu, pretože znamená úplný nedostatok vedomia a svalovú aktivitu. Žena hlboko spí, a preto je všeobecne odolná voči bolesti. Táto metóda sa používa pri vykonávaní cisárskeho rezu.... V poslednej dobe sa celková anestézia používala menej často, do popredia sa dostala epidurálna anestézia. Počas chirurgického pôrodu sa zvyčajne vykonáva celková anestézia endotracheálne. Pripravte sa na to vopred, ak je operácia plánovaná alebo sa vykonáva pre núdzové indikácie, ak je operácia núdzová.
Pred ponorením ženy do hlbokého spánku sa uskutoční premedikácia - injekčne sa podá atropín, aby sa srdce nezastavilo v stave anestézie. Potom sa intravenózne injikujú silné analgetiká a nastávajúca matka zaspí. Už nemôže cítiť, ako chirurg zavádza hadičku do priedušnice a spája ju s ventilátorom. Anestéziológ má možnosť pridať dávku omamných látok kedykoľvek, ak sa operácia náhle oneskorí. Keď chirurgovia dokončia prácu, lekár zníži dávkovanie liekov a žena sa postupne prebúdza. Čím plynulejšie bude znižovanie dávok, tým hladšie bude prebudenie. Hadička sa vyberie z priedušnice predtým, ako žena nadobudne vedomie.
Tento typ anestézie sa považuje za podmienečne bezpečný pre matku a plod, hoci účinok na plod sa stále vyskytuje: dieťa je po narodení pomalšie, ale postupne prechádza. Psychologicky sa tento typ tlmenia bolesti považuje za pohodlnejší, pretože žena nie je nútená byť prítomná počas svojej vlastnej operácie, ako je to v prípade epidurálnej anestézie. Lieky zostávajú v krvi matky ďalšie 3 - 4 dni po pôrode, avšak v dávkach, ktoré nemôžu ovplyvniť jej vedomie.
Celková anestézia nemá žiadne kontraindikácie. Ale novonarodená matka sa s novorodencom nestretne okamžite, ale až po niekoľkých hodinách.
Epidurálne a spinálne
Táto metóda patrí k metódam regionálnej anestézie a dnes sa považuje za najbežnejšiu. Môže sa použiť na zmiernenie kontrakcií a na vykonanie cisárskeho rezu... V tomto prípade sa analgetiká injikujú nie intravenózne, ale epidurálne, to znamená do epidurálneho priestoru chrbtice tenkým katétrom, ktorý tam zavádza anestéziológ.
Lieky blokujú nervové impulzy v dolnej časti tela. V závislosti od cieľa sa podáva viac alebo menej analgetík. Pri cisárskom reze sa odstráni citlivosť celej dolnej časti tela, počas pôrodu je dávkovanie liekov menšie, aby si žena stále cítila nohy, ale nepociťoval neznesiteľnú bolesť v kontrakciách.
Žena sedí alebo leží na boku, lekár nájde požadované miesto zavedenia a pomaly zavedie katéter injekciou do chrbtice a potom cez ňu vstrekne liek. Katéter zostáva v chrbtici a lekár môže v prípade potreby pridať lieky na tlmenie bolesti. Účinok sa dostaví do 5 minút.
Žena zostáva pri plnom vedomí, môže sa rozprávať s pôrodníckym tímom, dokonale rozumie všetkému, čo sa jej hovorí, a je schopná splniť požiadavky lekára. Pri cisárskom reze s takouto anestéziou môže žena vidieť svoje dieťa ihneď po vybratí z maternice.
Pravdepodobnosť komplikácií z takejto anestézie nepresahuje 1 prípad z 50 000 pôrodov... Patria sem nedostatočné tlmenie bolesti, trauma miechového kanála a nervových zakončení, tvorba hematómov, únik mozgovomiechového moku, ktorý je plný následných silných bolestí hlavy.
Dôsledky pre dieťa s takouto anestézou sú menej výrazné, ale stále sú tiež prítomné. Niektoré letargia u dieťaťa, letargia sa pozoruje niekoľko hodín... Podľa recenzií citlivosť na bolesť často pretrváva, aj keď je dosť nudná.
Tento typ tlmenia bolesti má kontraindikácie - ženy s poruchami zrážania krvi, poraneniami chrbtice, obezitou, vyrážkami na koži chrbta v mieste, kde je naplánovaná punkcia, žena má nízky krvný tlak alebo krvácajú alebo sú potrebné predpoklady na hypoxiu plodu. ...
Spinálna alebo spinálna anestézia sa vykonáva ako epidurál, ale zavedenie je hlbšie - už nie do epidurálneho priestoru chrbtice, ale do subarachnoidu. Z tohto dôvodu je účinok anestézie silnejší a spinálna anestézia nie je vždy indikovaná pri prirodzenom pôrode.
Voľba
Teoreticky si môže každá pôrodná žena zvoliť anestéziu, existujú však situácie, keď si vyberú iba lekári. Pri prirodzenom pôrode je výber malý - buď mierna analgézia, alebo epidurálna anestézia, ak neexistujú žiadne kontraindikácie. Pri príprave na cisársky rez môže žena vyjadriť svoje želanie a zvoliť si medzi celkovou a epidurálnou anestézou. Podpisuje informovaný súhlas, ktorý naznačuje, že bola varovaná pred následkami, komplikáciami a technikou tlmenia bolesti.
Ak tehotná žena odmietne epidurálnu anestéziu, urobí sa jej celková anestézia, ktorá nemá žiadne kontraindikácie. Nepýtajte sa na názor pôrodnej ženy, keď je potrebné dieťa čo najskôr zachrániť - napríklad pevným zapletením šnúry alebo ak je potrebné odstrániť maternicu po cisárskom reze.
Pri prirodzenom pôrode má žena tiež plné právo požiadať o anestéziu aj ju odmietnuť, aj keď na tom lekári trvajú. Toto je súkromná záležitosť, ale v takom prípade jej budú vysvetlené dôsledky odmietnutia.
S komplikáciou
Rýchly pôrod, zhoršená koordinácia tónu maternice počas pôrodu, pôrodná slabosť - tieto stavy si vyžadujú osobitný prístup k úľave od bolesti.
Pri dlhodobých kontrakciách, ktoré sú nepravidelné a nevedú k výraznému otvoreniu krčka maternice do 12 hodín, je žena vyčerpaná, unavená a plod trpí. Aby nedošlo k nadmernému pôrodu, môžu sa lekári rozhodnúť intramuskulárne podať sedatíva a analgetiká. K tomu sa najčastejšie používa diazepam a baralgin. Po odstránení takýchto kontrakcií začínajú s mimoriadnymi opatreniami zameranými na urgentné dozretie krčka maternice.
Ak je pôrod diskoordinovaný, je nebezpečný s prerušením placenty, rozvojom silného krvácania, prasknutím maternice a smrťou dieťaťa. Tento stav je často spôsobený nešikovnou a nadmernou anestézou, ktorá bola žene podaná skôr, ako aj stimuláciou pôrodu liekmi. V takom prípade sa žene injekčne podajú lieky, ktoré sa ponoria do krátkeho (3-4 hodiny) spánku na odpočinok a zotavenie.
Slabosť pracovných síl sa prejavuje nedostatočnou aktivitou kontrakcií, slabým otvorením krku. Žena je veľmi unavená, predvádza sa jej aj farmakologický spánok. Z tohto dôvodu sa 20% oxybutyrát injikuje intravenózne alebo ketamín intramuskulárne v dávkach, ktoré sú pre ženu aj dieťa úplne bezpečné.
Ženy s gestózou a hypertenziou môžu dostať trankvilizéry a spazmolytiká.
Alternatívna úľava od bolesti počas pôrodu
Úľava od bolesti, ktorá nie je liekom, sa považuje za najvýhodnejšiu. Aplikuje sa na prvom mieste, a ak sa neprijmú nijaké opatrenia, až potom je rozumné zvážiť otázku lekárskej anestézie. Medzi tieto metódy patrí najmä: metóda psycho-preventívneho tréningu. Jeho podstata spočíva v eliminácii stresu a strachu z pôrodu.... Robia to lekári predpôrodných kliník, špecialisti kurzov pre nastávajúce matky. Stres vedie k uvoľňovaniu hormónov adrenalínu a kortizónu vo vysokých dávkach. V reakcii na ne sa svaly napnú, vrátane svalov maternice a krčka maternice. Zverejnenie je ťažké a bolesť sa zväčšuje zväčša iba z psychogénneho dôvodu.
Je dôležité vopred sa správne naladiť na pôrod, vnímať ho ako prácu, prácu, ktorá bude štedro odmenená.
Masáž sakrálnej zóny pomáha znižovať bolesť pri kontrakciách, ktoré žena môže sama pre seba minúť alebo požiadať o pomoc partnera, ak je pôrod partnerský.
Účinná úľava od bolesti nastáva pri správnom použití dychových cvičení... Hlboké a pomalé dychy, hladké a predĺžené dychy stimulujú produkciu serotonínu - hormónu radosti, ktorý má priaznivý vplyv nielen na nervový systém a psychiku pôrodnej ženy, ale má aj určitý analgetický účinok.
Existuje tiež celý zoznam póz, v ktorých je ľahšie a ľahšie znášať pôrodné bolesti. Nikto v nemocnici ženu neprinúti ležať na posteli. Kým pokusy nezačnú, môže zaujať ľubovoľné polohy, pohybovať sa jej, ako sa jej páči, samozrejme, pokiaľ nenastanú komplikácie, pri ktorých sa ukáže vodorovná poloha.
Non-drogové metódy nemajú negatívny vplyv na dieťa.
Postupné použitie
Zmiernenie bolesti zvyčajne nie je potrebné po prirodzenom pôrode. Výnimkou sú situácie, keď žena podstúpila epiziotómiu (chirurgická disekcia perinea na uľahčenie narodenia hlavy plodu) alebo došlo k prasknutiu. Prvý deň po takomto pôrode možno ženu so zameraním na intenzitu bolesti odporučiť intramuskulárnymi ľahkými anestetikami. Lieky proti bolesti sa neodporúčajú v tabletách.
Po cisárskom reze je zmiernenie bolesti povinné do 24 hodín, potom - ako žena. Počas dojčenia nie je užívanie liekov na tlmenie bolesti v prvých dňoch po pôrode kontraindikované.Keď je žena prepustená z nemocnice, môžu sa vyskytnúť aj situácie, kedy je potrebné lieky tlmiace bolesť. Keď je už laktácia ustanovená a dieťa je úplne dojčené bez doplnkovej výživy, je nevyhnutné konzultovať s lekárom výber lieku, ktorý v menšej miere preniká do materského mlieka a vstupuje do dieťaťa.
Názov lieku a dávkovanie by mal predpisovať iba lekár; samoliečba hepatitídy B je kategoricky kontraindikovaná.
Ak existuje potreba anestézie po pôrode (urgentný chirurgický zákrok, čistenie atď.), Potom sa vykoná anestézia, ale po nej sa dojčenie neodporúča 3-4 dni, pokiaľ v krvi zostanú zvyškové dávky liekov na anestéziu.
Recenzie
Použitie epidurálnej anestézie pri pôrode sa odhaduje nejednoznačne. Niektorí si sú istí, že im prakticky nepomohla, iní tvrdia, že pôrod bol vďaka úľave od bolesti ľahší. Takmer každý tvrdí, že úľava od bolesti mala určité následky. - Niekoľko mesiacov po pôrode ženy trpeli bolesťami hlavy a sťažovali sa na bolesti chrbta.
Rozdielne názory majú aj tí, ktorí podstúpili cisársky rez. Niektoré podporujú celkovú anestéziu, iné sú spokojné s epidurálnou anestéziou. Pokiaľ ide o lekárov, poukazujú na to, že každý typ anestézie má svoje výhody a nevýhody. Iba alternatívna úľava od bolesti bez liekov nemá nevýhody.
Viac o metódach tlmenia pôrodných bolestí sa dozviete vo videu nižšie.
