Žltačka u novorodencov nie je len bežná - stáva sa takmer vždy. Každá matka si ľahko všimne prvé príznaky. Dieťa neobvykle tmavne alebo žltne, očné bielka žltnú. Je to choroba alebo vlastnosť malého dieťaťa? To sa ukáže neskôr, po niekoľkých dňoch pozorovania. Najčastejšie nie je dôvod na obavy, tento stav je spôsobený niektorými fyziologickými charakteristikami tela novonarodeného dieťaťa.
Prečo sa objavuje žltačka?
Tu je na vine predovšetkým bilirubín.... Čo to je a odkiaľ pochádza? Je to celkom jednoduché. Dieťa, ktoré sa ešte nenarodilo, má špeciálnu krv so špeciálnym (plodovým) hemoglobínom. Prenáša kyslík cez krvné cievy dieťaťa. Keď sa dieťa narodí, začne dýchať pľúcami. A potom sa zmení zloženie krvi: objaví sa v ňom „živý“ hemoglobín a fetálny hemoglobín je zničený. Tu vzniká bilirubín. Dieťa to nepotrebuje a malý organizmus sa ho začína zbavovať.
Pre dieťa je to veľmi ťažká úloha. Bilirubín sa nedá odstrániť len tak. Najskôr vstúpi do pečene a tam sa zmieša so špeciálnymi enzýmami, potom sa rozpustí v moči a aj potom sa ľahko vylúči. Ak zlyhá pečeň a v krvi je veľa bilirubínu, začne sa žltačka.
Príčiny žltačky patogénnej povahy sú úplne odlišné. Najčastejšie sú spôsobené porušením odtoku žlče z tela v dôsledku nasledujúcich podmienok:
- nezlučiteľnosť krvných skupín;
- konflikt rhesus;
- vírusové poškodenie pečene;
- genetické metabolické poruchy;
- dedičné choroby;
- hormonálne poruchy;
- mechanické poškodenie žlčových ciest alebo pečene.
VIDEO:
Miera bilirubínu
V krvi novorodenca by bilirubín mal byť od 8,5 do 20,5 μmol / l (mikromól na liter). Jednotka merania je dosť komplikovaná, ale nemusíte sa do nej ponoriť. Ak je to skutočne zaujímavé - krvný test sa robí na molekulárnej úrovni. Ak analýza ukáže, že obsah bilirubínu je o niečo vyšší ako normálne, lekár to pochopí: telo dieťaťa nemá čas vyrovnať sa so záťažou. Skutočná žltačka nastáva, keď hladina bilirubínu prekročí 35 μmol / l.
A predsa je to iné ...
Prečo sa žltačka objavuje, je už jasné. Prečo sú ťažkosti s vysadením bilirubínu? Môže to byť príznakom patológie? Bohužiaľ áno. Lekári rozlišujú dve skupiny žltačky - fyziologickú a patologickú. Zvážte všetky typy žltačky od najvzácnejšej po najbežnejšiu.
Patologické typy žltačky
Sú zriedkavé, ale vyžadovať povinný lekársky dohľad a ošetrenie... Pri patologickej žltačke sú vždy ďalšie príznaky. Niektoré si môže všimnúť matka alebo niekto od príbuzných, iné rozpozná iba lekár.
Hemolytická choroba
Medzi všetkými deťmi, ktoré ochorejú na žltačku novorodencov, pripadá menej ako 1% na osoby trpiace hemolytickou chorobou. Jej dôvody:
- Rh-konflikt medzi matkou a dieťaťom (najčastejšie);
- nesúlad v krvných skupinách (veľmi zriedkavé);
- nekompatibilita antigénu (takmer nikdy sa nevyskytuje).
Takáto žltačka je však rýchlo rozpoznateľná. Pokožka a skléra dieťaťa zožltnú nie po niekoľkých dňoch, ale takmer okamžite po narodení. Dieťa vyzerá letargicky a ospalo. Lekár, ktorý vyšetruje dieťa, pocíti zvýšenie sleziny a pečene. Všetky tieto príznaky ukazujú, že novorodenec urgentne potrebuje pomoc, a potom lekári začnú s okamžitou liečbou. Najhorší prípad je kernicterus., pri ktorom bilirubín otravuje mozog dieťaťa.
Obštrukčná žltačka
Zriedkavé, ale stále patológie. Existuje niekoľko dôvodov pre obštrukčnú žltačku:
- problémy so žlčníkom;
- porušenie priechodnosti žlčových ciest;
- problémy s pečeňou
Najčastejšie je obštrukčná žltačka spôsobená genetickými poruchami alebo pôrodnou traumou dieťaťa. Prejavy tohto ochorenia sú zreteľné, keď má dieťa dva až tri týždne. Koža zároveň vyzerá nielen žlto, ale aj so zelenkastým odtieňom. Detská stolica je neobvykle ľahká, takmer bez farby. Lekár bude mať pocit, že pečeň zhrubne a slezina sa zväčší. Ak máte podozrenie na obštrukčnú žltačku, sú predpísané rôzne ďalšie vyšetrenia - napríklad ultrazvuk. Liečba bude závisieť od typu patológie.
Existujú tiež hraničné stavy, keď sa dlhotrvajúca popôrodná žltačka zmení na patológiu:
- Konjugatívna žltačka spojené so zlou funkciou pečene. Pečeňové enzýmy zle viažu bilirubín a nezvládajú jeho vylučovanie z krvi.
- Kernicterus nastáva pri prudkom zvýšení hladín bilirubínu počas popôrodnej žltačky. V tomto prípade bilirubín vstupuje do nervového systému a má na neho toxický účinok.
- Pečeňová žltačka sa objaví, keď sú pečeňové bunky poškodené vírusmi alebo baktériami.
Fyziologická žltačka
Teraz všetci lekári uznali, že nejde o chorobu, ale o jednu z možností normálneho stavu novonarodeného dieťaťa. V tejto situácii je však potrebné dieťa pozorne sledovať, aby sa nevynechali možné patológie.
Žltačka z materského mlieka
Ďalší ojedinelý prípad. Nastáva, keď má matka v mlieku veľa estrogénu (ide o ženský pohlavný hormón). Potom pečeň dieťaťa najskôr začne vylučovať estrogén a až potom - bilirubín. V takom prípade zostáva dieťa žltačkou až tri mesiace.... Dieťa sa zároveň dobre vyvíja - má dobrú chuť do jedla, spí a priberá na váhe a výške. Tento stav nie je nebezpečný a prechádza sám.
Ak sa u dieťaťa objaví žltačka z materského mlieka, matky sa často pýtajú: nie je lepšie dieťa odstaviť? Môže existovať iba jedna odpoveď: o nič lepšie! Áno, bez materského mlieka dieťa prestane „žltnúť“. Koľko zo všetkého užitočného a dôležitého však dostane menej? V dojčení teda treba pokračovať.
Novorodenecká žltačka
A na záver najbežnejší typ. Toto je žltačka, ktorú dostane väčšina detí.... Nepatrí k chorobám a nevyžaduje liečbu. Takáto žltačka novorodencov prechádza sama o sebe a nevedie ku komplikáciám. Je pravda, že existuje aj iný pohľad: ak sa objaví žltačka, potom je pečeň dieťaťa stále preťažená. Ale dieťaťu sa dá pomôcť.
Príznaky
Hlavným a indikatívnym príznakom každého typu žltačky je zmena farby kože a slizníc, očných bielok. Stávajú sa jasne žltými, takmer citrónovými farbami.
Ak uplynú viac ako dva týždne a pokožka dieťaťa nezíska normálnu farbu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pred liečbou žltačky sa urobí analýza hladiny bilirubínu v krvi. Hladina bilirubínu závisí od mnohých faktorov a nie je možné jednoznačne interpretovať výsledky testu. Lekár urobí závery o zdraví dieťaťa na základe všeobecného obrazu o zdravotnom stave.
Príznaky patologických typov žltačky sa prejavujú zmenou farby kože. Rozdiely sú v čase ich výskytu a niektorých znakoch ich prejavu:
- zmena farby kože sa objaví ihneď po narodení;
- po troch až štyroch dňoch sa žltá farba zosvetlí, všetky príznaky sa zosilnia;
- žltnutie pokožky pretrváva dlhšie ako jeden mesiac;
- nástup príznakov žltačky je vlnový: objaví sa, potom zmizne;
- okrem žltej môže farba kože získať aj zelený odtieň.
Okrem toho sa k sfarbeniu pokožky pridávajú ďalšie príznaky:
- výkaly sú zafarbené;
- moč má tmavú farbu;
- modriny sa objavia spontánne;
- dochádza k zvýšeniu pečene a sleziny;
- zhoršuje sa celková pohoda dieťaťa.
Pri jadrovej žltačke sací reflex bledne, nastáva silná ospalosť a záchvaty.
Liečba žltačky
Ak hovoríme o patológii, potom akúkoľvek terapiu predpisuje lekár. Najčastejšie je dieťa a matka prijaté do nemocnice, kde vykonávajú všetky potrebné zákroky... Napríklad, ak má matka a dieťa odlišný faktor Rh alebo iné príznaky nezlučiteľnosti krvi, potom sa najčastejšie predpisujú transfúzie. Pri jednom zákroku môže dieťa nahradiť až 70% z celkového množstva krvi. V zložitých prípadoch sa transfúzie opakujú niekoľkokrát.
Tieto opatrenia pomáhajú zbaviť sa abnormálneho bilirubínu, ale môžu oslabiť dieťa. Preto je často predpísaná ďalšia terapia: antibiotiká, fyzioterapia atď.
Obštrukčná žltačka si často vyžaduje chirurgický zákrok. Odôvodnené rozhodnutie zvyčajne prijíma celá komisia lekárov, ktorí dieťa starostlivo vyšetria a stanovia všetky potrebné opatrenia. Takéto ošetrenie a rehabilitácia sa tiež vykonávajú v nemocničnom prostredí.
Ak je žltačka fyziologická, pravdepodobne nejde o liečbu, ale o pomoc dieťaťu. Dieťa sa so svojím stavom vyrovná rýchlejšie, ak:
- pripojte novorodenca k prsníku čo najskôr (stimuluje to metabolické procesy);
- úplné dojčenie;
- strava dojčiacej matky, aby dieťa nemalo zažívacie ťažkosti;
- opaľovanie;
- prechádzky pod holým nebom.
Posledný bod sa, bohužiaľ, nedá splniť, ak je vonku zima. Ale na jar, v lete alebo na teplú jeseň je nevyhnutné dieťa vyviezť na čerstvý vzduch. V lete, v pokojnom a slnečnom počasí, môžete dieťaťu na pár minút otvoriť ruky a nohy. To je užitočné najmä v svetlom tieni - napríklad pod stromom, aby na dieťa dopadalo rozptýlené svetlo. Hlavná vec je, že dieťa nezmrzne.
Takáto starostlivosť o novorodenca dokonale pomôže odstrániť bilirubín z tela dieťaťa. Výsledkom bude, že dieťa nebude mať iba žltačku. Dieťa sa tiež stane zdravším a bude sa cítiť lepšie.
Hlavnou liečbou a prevenciou novorodeneckej žltačky je materské mlieko. Preto sa novorodenec nanáša na prsník od prvých minút. Kolostrum (prvé dávky materského mlieka) má výrazný laxatívny účinok. Podporuje vylučovanie farbiva (bilirubínu) spolu s výkalmi. Kŕmenie dieťaťa na požiadanie je najlepším liekom na žltačku.
Niekedy je okrem materského mlieka predpísané ožarovanie špeciálnou lampou na liečbu žltačky - fototerapia. Počas procedúry sú oči dieťaťa pokryté obväzom alebo okuliarmi a umiestnené pod lampu. Kurz je 96 hodín.
Pri fototerapii sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Dieťa môže byť ospalé, pokožka sa začne odlupovať a je tu rozrušená stolica.
Rovnaký efekt má aj slnenie. Telo dieťaťa na svetle začne aktívne produkovať vitamín D. Urýchľuje proces odstraňovania bilirubínu z krvi.
Pri ťažkej žltačke môže lekár predpísať glukózu a aktívne uhlie v tabletách. Glukóza pomáha zlepšovať aktívnu funkciu pečene. Aktívne uhlie absorbuje škodlivé látky ako špongia vrátane bilirubínu. Ďalej sa uhlie spolu s bilirubínom vylučuje prirodzene stolicou.
Lekár vyvíja metódu liečby patologických typov žltačky v závislosti od diagnózy. Berú sa do úvahy všetky faktory a okolnosti narodenia dieťaťa. Priebeh pôrodu a tehotenstva, choroby matiek, výsledky testov a ultrazvuk. Niekedy je potrebná konzultácia s úzkymi špecialistami; chirurg alebo endokrinológ.
Pri liečbe žltačky sa používajú rôzne typy terapie:
- Antivírusové.
- Antibakteriálne.
- Choleretikum.
- Detoxikácia.
- Imúnny.
Používajú sa jednotlivo aj v kombinácii pod prísnym lekárskym dohľadom. Závisí to od príčiny žltačky.
Dôsledky a problémy
V patologických podmienkach nie je možné predpovedať, ako rýchlo sa dieťa zotaví. V prvom rade všetko závisí od príčin ochorenia a jeho závažnosti.... Preto je obzvlášť dôležité pozorovať svoje dieťa v prvých dňoch života. Čo hľadať
- Žltačka sa vyskytla niekoľko hodín po narodení dieťaťa (sú možné krvné konflikty).
- Dieťa sa nevyvíja dobre, je ospalé a letargické (značný nadbytok bilirubínu v krvi, vrátane hemolytickej choroby).
- Žltačku sprevádzajú záchvaty, neustály plač (môže to byť kernicterus). S takouto diagnózou môže dieťa vyvinúť poruchy sluchu, pohybové patológie, v najťažšom prípade môže dieťa zomrieť.
- Novorodenec má pôrodné traumy.
Len čo má novorodenec žltačku, je potrebné pozorné sledovanie, aby sa zabránilo rozvoju patológií. Ak sa liečba uskutoční včas, dieťa sa veľmi skoro zotaví a bude zdravé..
Fyziologická žltačka nespôsobuje žiadne komplikácie. Môže trvať dva až tri týždne. Väčšina detí sa žltačky zbaví, keď dosiahnu mesiac. Ak je dôvod v materskom mlieku, môže sa stav pretiahnuť ešte jeden až dva mesiace. Potom sa pokožka a oči dieťaťa úplne zbavia žltého odtieňa. Po celú túto dobu sa dieťa plne vyvíja. Hlavná vec pre neho je starostlivosť o matku, rodinu a lekárov. A potom dieťa vyrastie zdravé a šťastné.
Fyziologická žltačka u zdravých detí nepoškodzuje telo, neovplyvňuje ďalší vývoj dieťaťa. Patologická žltačka s vekom zvyšuje riziko vzniku a rozvoja cirhózy alebo rakoviny pečene. U 90% detí, ktoré mali hepatitídu v detstve, následky žltačky pretrvávajú po celý život. Prejavuje sa to na oslabenom imunitnom systéme a zlej funkcii pečene.
Odložený kernicterus môže ďalej viesť k hluchote, úplnej alebo čiastočnej paralýze, mentálnej retardácii. Toxický účinok vysokých hladín bilirubínu na nervový systém má najťažšie následky.
