Rodičia, ktorí čelia skracovaniu sublingválneho väzu u detí, si často kladú otázky, či je operácia skutočne nevyhnutná, či je možné sa s problémom vyrovnať inými spôsobmi a aké môžu mať následky. Existuje veľa metód na korekciu vrodenej anomálie a výber optimálnej do značnej miery závisí od typu patológie a veku dieťaťa.
O patológii
V ústach každej osoby sú tri remene alebo takzvané uzdy. Jeden spája horný ret s horným radom ďasien, druhý podobne spája dolný ret s čeľusťou. Tretí je sublingválny. Toto frenulum spája jazyk s podlahou úst a poskytuje mu bežne pohyblivé spojenie. Nezasahuje do vyplazovania jazyka, krútenia ním, vyslovovania zvukov reči, sania a prehĺtania.
Asi jeden z tisíc novorodencov sa však narodí s anomáliou vo vývoji tejto sublingválnej šnúry. Vo väčšine prípadov je väzivo skrátené z dedičných dôvodov, pretože jeden z príbuzných dieťaťa mal podobný problém. Nededičné typy anomálií sú menej časté a odborníci majú tendenciu spájať ich vzhľad s negatívnym účinkom na plod v prvom trimestri tehotenstva - užívanie liekov pre budúcu matku, žijúcich v ekologicky nepriaznivých regiónoch, vírusové ochorenia až 12 týždňov, fajčenie, požívanie alkoholických nápojov, silný stres atď.
Abnormálna uzda sa v medicíne nazýva ankyloglosia. Kratšie väzivo obmedzuje stúpanie a pohyb jazyka. Môžu trpieť funkcie sania a prehĺtania, neskôr, ak nebudú prijaté opatrenia v ranom veku, môžu sa vyskytnúť poruchy reprodukcie zvuku, výslovnosti, slinenia a maloklúzie. U chlapcov je patológia podľa štatistík detegovaná takmer 3x častejšie ako u dievčat.
V štvrtine prípadov sa problém zistí už v prvých dňoch života dieťaťa, dokonca aj v pôrodnici. Krátky väz neumožňuje dieťaťu správne uchopiť a držať bradavku, kŕmenie sa zmení na skutočnú skúšku pre matku a dieťa. Dieťa často zostáva hladné, pretože nevie odsať potrebné množstvo mlieka. Bábätká sa snažia ľahšie si kŕmiť hryzením ďasien do bradaviek, čo vedie k ich poraneniu a tvorbe hlbokých krvácavých trhlín.
Ak sa abnormalita nezistí v ranom detstve, sú v budúcnosti pravdepodobné ďalšie problémy. - krátke alebo veľmi husté väzivo spojené so svalmi jazyka neumožní dieťaťu normálne vyslovovať zvuky, reč bude nečitateľná. S tvorbou nesprávneho sústa nie sú vylúčené problémy so žuvaním a prehĺtaním potravy, čo môže viesť k ochoreniu gastrointestinálneho traktu.
Preto je potrebné vykonať skorú korekciu ankyloglosie, najlepšie v predrečovom období.
Indikácie pre operáciu
Chirurgickú korekciu dĺžky sublingválneho väzu je možné vykonať pomocou niekoľkých metód. V ranom veku sa vykonáva jednoduchá operácia nazývaná frenulotómia. Po 5 rokoch, ak sa korekcia neurobila skôr, sa vykoná frenuloplastika. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:
- dieťa má vážne obmedzenie pohyblivosti jazyka, pri ktorom sú funkčné poruchy obzvlášť vážne narušené - dieťa nemôže úplne jesť, piť, prehĺtať, cmúľať;
- dieťa má špeciálne typy ankyloglosie so širokou a veľmi hustou uzdou, ktorá nie je pružná, spojená so svalovými vláknami uvuly;
- vek dieťaťa od 5 rokov.
Konzervatívna terapia - špeciálna logopedická masáž, naťahovacie cvičenia sa považujú za účinné iba do piatich rokov, potom je možné anomáliu napraviť iba podrezaním.
Ak sa v pôrodnici zistí problém, považuje sa podrezanie za najlepšie riešenie situácie. V budúcnosti o účelnosti zákroku rozhoduje výlučne lekár. Napríklad s miernym stupňom, ak je uzda mierne skrátená, je dosť elastická a nezasahuje do bežnej výživy dieťaťa, často pomáhajú triedy s logopédom a dieťa nemusí uzdu prerezávať.
Ak je obmedzenie pohyblivosti jazyka mierne alebo závažné, zvyčajne sa odporúča chirurgická liečba. Jeho lekár môže tiež poradiť v prípade, že konzervatívna liečba, ku ktorej sa rodičia uchýlili, nemala požadovaný účinok.
Operácia sa odporúča, ak:
- u dieťaťa-kojenca je narušený stisk bradavky matkinho prsníka, dojčenie je ťažké;
- dieťa pomaly priberá na váhe, existujú náznaky hypotrofie;
- začala tvorba nesprávneho sústa;
- tam je posunutie chrupu.
Existuje množstvo kontraindikácií a obmedzení, za ktorých je možné na chvíľu odložiť otázku vykonania operácie nevyhnutnej pre dieťa. Nebudú sa ponáhľať na operáciu, ak má dieťa onkologické ochorenia, poruchy zrážania krvi, akútny infekčný proces, zápalový proces akejkoľvek lokalizácie, zubné choroby. V týchto prípadoch sa operácia vykonáva po predbežnej liečbe základného ochorenia, pokiaľ nie je uvedené inak.
Ako sa operácia vykonáva?
Najjednoduchšou metódou na odstránenie problému so skráteným sublingválnym väzivom je prerezávanie v nemocnici. V prvých dňoch života dieťaťa možno tento postup len ťažko nazvať operáciou. Frenulotómia sa vykonáva chirurgickými nožnicami bez anestézie na niekoľko sekúnd. Uzda v takom ranom veku nemá krvné cievy, nervové zakončenia, dieťa nemá žiadne nepríjemné pocity podrezávania - to nie je bolestivé a nie strašidelné.
Ihneď po podrezaní lingválneho frenum sa dieťa priloží na prsník matky - problém s prisávaním a uchopením bradavky je úplne eliminovaný bez akýchkoľvek dlhodobých následkov. Priečny rez urobený novorodencovi v pôrodnici nie je zašitý a nie je predpísaná žiadna ďalšia liečba. Samotná rana sa hojí veľmi rýchlo a nijako neobťažuje novorodenca.
Ak patológia nebola zistená v pôrodnici a stala sa zrejmou po prepustení matky a dieťaťa z pôrodnice, frenulotómia sa môže vykonať v chirurgickej miestnosti polikliniky alebo detskej nemocnice v lokálnej anestézii - nožnicami, skalpelom sa urobí priečny rez.
Stehy sa zvyčajne nevyžadujú, strata krvi je minimálna a zotavenie je doma rýchle.
Ak je patológia zistená vo veku 2-3 rokov, operácia sa vykonáva už v stacionárnych podmienkach. Je to spôsobené tým, že štruktúra hyoidného väzu sa mení - objavujú sa v ňom krvné cievy a nervové zakončenia. Procedúra frenulotómie sa vykonáva v lokálnej anestézii, po priečnom reze sa aplikuje niekoľko samovstrebateľných stehov.
Operáciu môžete vykonať laserom - táto metóda je nekrvavá, jemná, zotavenie po tom, čo je rýchlejšie. Cena laserového odstránenia problému je od 2 do 5 tisíc rubľov, v závislosti od závažnosti klinického prípadu.
Niekedy sa otázka vykonania operácie objaví oveľa neskôr - po 5 rokoch. V tomto veku sa vykonáva zložitejšia chirurgická liečba - frenuloplastika hyoidného väziva. Postup je excízia frenumu a jeho následná plastika - vytvorenie normálneho väzu a zafixovanie stehom v požadovanom bode pripojenia. Chirurg niekedy musí nielen nevyhnutne prerezať uzdu, ale aj upraviť chrup - všetko závisí od stupňa a závažnosti ankyloglosie. Operácia prebieha v celkovej anestézii a vyžaduje si stehy a nemocničné pozorovanie.
Zhoršená reč dieťaťa po plastickej chirurgii sa nemôže sama zotaviť. Rehabilitačný program musí obsahovať hodiny logopédie na korekciu skôr vzniknutých vád reči.
Príprava na postup
Vo veku 5 rokov nie je potrebná žiadna významná príprava na chirurgické ošetrenie skráteného hyoidného frenum. Samotná operácia sa považuje za nízko traumatický zásah, ktorý neohrozuje následky. Väčšina detí zákrok ľahko toleruje a obdobie rekonvalescencie prebieha bez komplikácií.
Pred frenuloplastikou je potrebné predbežné vyšetrenie, ktoré zahŕňa krvné testy (všeobecné a testy zrážania krvi), fluorografické vyšetrenie (obrázky čeľustí).
Pred ľahšou frenulotómiou sa odporúča dieťa nakŕmiť, ale neprekrmovať ho. Ľahký pocit sýtosti dieťa upokojí. Ak sa operácia uskutočňuje v celkovej anestézii v nemocnici, neodporúča sa pred ňou jesť.
Odborníci radia matkám, aby venovali pozornosť psychologickým aspektom, najmä ak je dieťa už v útlom detstve. Nemusíte sa „namotávať“, mali by ste zostať pokojní. Ak je matka pokojná a sebavedomá, potom dieťa nezažije silný stres.
Ako prebieha zotavenie?
Po orezaní uvula frenum prebieha rehabilitačný proces zvyčajne rýchlo - trvá to od 2-3 do 7 dní... Po zložitejšej operácii frenuloplastiky môže rehabilitačné obdobie trvať až jeden a pol týždňa.
Dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní pomôže rýchlejšiemu zotaveniu. V prvom rade by mali rodičia sledovať hygienu ústnej dutiny - dieťa by malo vypláchnuť ústnu dutinu antiseptickými roztokmi, dôkladne vyčistiť zuby, vyhnúť sa infekcii - preto musíte zabezpečiť, aby si dieťa nezobralo do úst ruky alebo cudzie predmety.
Ak si všimnete, že miesto chirurgického zákroku je pokryté svetlo bielym kvetom, nemali by ste paniku - to nie je známka zápalu, ale počiatočná fáza tvorby jaziev. Pokračujte vo vyplachovaní a zostaňte v pokoji. Ak sa v ústach objavia príznaky začervenania, hnisavého žltkastého alebo nazelenalého plaku, opuchu, bolestivosti, mali by ste okamžite navštíviť lekára - je možné, že sa pripojila infekcia.
Počas obdobia zotavenia sa dieťaťu neodporúča jesť príliš tvrdé jedlo, ktoré si vyžaduje dlhé a dôkladné žuvanie, nemali by ste jesť sladkosti, koniec koncov, cukor je vynikajúcou živnou pôdou pre patogénne baktérie. Aby ste sa vyhli bolestivým pocitom, nedávajte dieťaťu kyslé, slané, sýtené nápoje.
Je dôležité priložiť dieťa na prsník čo najskôr po frenulotómii - zloženie materského mlieka a protilátky v ňom obsiahnuté prispejú k rýchlemu hojeniu rany bez následkov.
Deti, ktoré vstúpili do rečového obdobia vývoja, by mali počas rehabilitácie hovoriť menej... Pokúste sa dieťaťu vysvetliť, že ide o zaujímavú hru ticha. Vytvárajte pokojné hry, aby vaše svaly na jazyku neboli napäté. Po uzdravení jazvy navštívte s dieťaťom logopéda, aby ste absolvovali individuálny rehabilitačný kurz - cvičenia a gymnastiku, pretože dieťa nebude samo o sebe správne rozprávať ani po úspešnej chirurgickej liečbe.
Urobiť to alebo nie?
Dostávame sa teda k hlavnej otázke - súhlasiť s operáciou alebo nie. Musíte to vyriešiť so svojím lekárom. Ak lekár trvá na tom, potom sa nemusíte ničoho báť - frenulotómia je nevyhnutný zásah, ktorý pomôže dieťaťu v budúcnosti sa normálne rozvíjať a nezažije problémy v komunikácii, vzdelávaní, výžive.
Samozrejme, čím skôr sa takáto operácia vykoná, tým lepšie pre všetkých. Ankyloglosia sama od seba nezmizne, časom „nevyrastie“, ako si myslia niektoré mamičky a oteckovia. Ak bude taký problém, bude sa musieť aj tak vyriešiť. Ak nechcete vykonať operáciu a samotný problém nie je závažný, je čas až 3 roky na to, aby ste sa pokúsili natiahnuť väzivo pomocou logopedických cvičení, artikulačnej gymnastiky. Vo väčšine prípadov to veľmi pomáha. Ale ak problém nie je vyriešený, nemali by ste pretrvávať - rýchla náprava tejto anomálie nie je taká strašná, ako sa zdá rodičom.
Ak je patológia spočiatku závažná alebo stredne ťažká, nestrácajte čas a úsilie na logopedické metódy, vykonajte chirurgickú liečbu čo najskôr, skôr ako dieťa vstúpi do obdobia aktívneho formovania reči.
V sieti je veľa recenzií od rodičov, ktorí sa rozhodli pre operáciu pre svoje dieťa a neľutovali.
