Norma hodnôt CTG počas tehotenstva

Fetálna kardiotokografia je štúdia, ktorá sa vykonáva u všetkých tehotných žien po 28-29 týždňoch. Najčastejšie sa diagnostika posiela v 32-34 týždňoch, ak nenastanú komplikácie. Čo vám umožňuje vidieť CTG a aké sú normy hodnôt, to si povieme v tomto článku.

Podstata metódy

CTG sa považuje za jednu z najinformatívnejších diagnostických metód v treťom trimestri tehotenstva.

Drobné srdiečko pracuje v úplnom súlade so všeobecným stavom dieťaťa. Ak je dieťa zdravé a zdravé, potom srdce bije rytmicky a zreteľne. Malé srdce reaguje na akékoľvek poruchy, choroby, patologické stavy zvýšením alebo znížením rytmu.

Kardiotokografia sa vykonáva dvakrát až trikrát neskôr, zvyčajne po 30 týždňoch a potom pred pôrodom v 38-40 týždňoch. Ak tehotenstvo neprebieha príliš hladko, lekár vám môže odporučiť ďalšie CTG.

Na zistenie toho, ako sa dieťa cíti, sa robí kardiotokografia.

Počas pôrodu je zariadenie pripojené aj k brušku tehotnej ženy, aby bolo možné sledovať blaho dieťaťa, keď prechádza náročnou, ale prírodou danou cestou.

Pomocou dvoch senzorov meranie viacerých ukazovateľov súčasne, ktoré sa posudzujú spoločne. To je podstata a frekvencia tlkotu srdca dieťaťa, kontrakcie svalov maternice a pohyb plodu.

Jedným zo senzorov je konvenčný ultrazvukový zapisovač. Jeho úlohou je zaznamenávať tlkot srdca dieťaťa.

Ďalším snímačom sa nazýva tenzometer, je to široký pás so suchým zipsom, ktorý obklopuje ženu. Jeho úlohou je registrovať kontrakcie maternice (alebo pôrodné bolesti, ak sa metóda používa počas pôrodu) na základe menších výkyvov v objeme brucha. Rovnaký senzor „zachytáva“ pohyb plodu vo vnútri maternice.

Indikátory sú zaznamenávané súčasne, synchrónne do dvoch grafov. Na jednom - údaje o srdcovom rytme dieťaťa, na druhom - kontrakcie a pohyby maternice. Hodnoty horného grafu na časovej škále úplne zodpovedajú dolnému, preto sú všetky parametre vzájomne prepojené.

Prieskum trvá od 30 minút do 1 hodiny, niekedy sa môže postup registrácie indikátorov predĺžiť. Po konzultácii podstúpte CTG v mieste bydliska, ako aj na každej klinike, ktorá poskytuje služby riadenia tehotenstva.

Dekódovanie a normy

S príchodom moderných monitorov plodu sa problém dekódovania zložitých výrazov používaných v CTG stal ľahšou úlohou, pretože prístroj sám analyzuje získané údaje a vydáva záver. V tom žena vždy vidí to hlavné - vážený záznam „plod je zdravý“. Ale taký záznam sa objavuje, bohužiaľ, nie vždy.

Budúce matky navyše chcú skutočne vedieť o svojom synovi alebo dcére čo najviac informácií. Pokúsime sa vysvetliť, čo znamenajú záznamy v závere kardiotokografie a aké sú normy.

Bazálny srdcový rytmus

Každý vie, že srdce dieťaťa, ktoré sa ešte nenarodilo, bije často - viac ako 110 úderov za minútu. Ale ženu, ktorá prvýkrát prišla na CTG, čaká ďalší objav - malé srdiečko nielenže bije rýchlo, ale aj iným tempom.

Rýchlosť sa mení takmer každú sekundu - 145, 150, 132 a tak ďalej. Bolo by ťažké určiť normu pre konkrétne dieťa, keby nebola odvodená znamenajú - takzvaný bazálny srdcový rytmus.

Počas prvých minút program analyzuje všetky prichádzajúce hodnoty a potom určí aritmetický priemer. Za normálny bazálny srdcový rytmus sa považujú hodnoty od 110 do 160 úderov za minútu. Prebytok môže naznačovať tachykardiu, srdcová frekvencia pod 110 úderov za minútu môže naznačovať bradykardiu. Zvýšenie aj zníženie v rovnakom stupni môže byť fyziologické a môže naznačovať ťažkosti dieťaťa.

Mnoho žien si mylne myslí, že srdcová frekvencia dieťaťa sa mení podľa týždňa, a preto hľadajú súlad s normou v 33., 36. alebo 35. týždni tehotenstva. Sadzby sú rovnaké pre celý tretí trimester. Nezávisia od konkrétneho obdobia a tiež nemôžu uvádzať pohlavie dieťaťa.

Variabilita, rozsah srdcového tepu

Hneď ako sa zobrazí základná hodnota srdcového rytmu, program začne zaznamenávať variabilitu alebo výkyv srdcového rytmu. Podľa tohto konceptu sú výkyvy rytmu skryté od priemernej hodnoty nahor alebo nadol.

Hodnoty sa môžu meniť rýchlo alebo pomaly. Preto aj samotné kmity (alebo ako sa v lekárskom prostredí hovorí aj im) sú tiež pomalé a rýchle.

Rýchle vibrácie sú prakticky zmenou rytmu každú sekundu. Existujú tri typy pomalých oscilácií:

Nízka - keď srdce dieťaťa zmenilo rytmus za minútu reálneho času najviac o tri údery. Nízke sekvencie vyzerajú takto: 145, 146, 147, 144 atď. Tomu sa hovorí nízka variabilita.
Stredné oscilácie sa vyznačujú zmenou srdcového rytmu o 3 - 6 úderov za minútu a vysokými - viac ako šiestimi. Kolísanie od základnej hodnoty 140 úderov za minútu za 60 sekúnd k hodnotám 145 je teda priemernou variabilitou a do 152 hodnôt vysokou variabilitou. Normou počas tehotenstva sú rýchle a vysoké oscilácie.
Ďalej sa hodnotí kvantitatívny indikátor oscilácií. Srdcová frekvencia plodu sa považuje za monotónnu, ak sa srdcová frekvencia nezmení o viac ako 5 úderov za minútu. Prechodný rytmus sa nazýva rytmus, v ktorom došlo k zmene o 6-10 úderov za minútu. Vlnitý rytmus sa vyznačuje zmenou o 11 - 25 úderov a skákací rytmus - viac ako 25 úderov za minútu. Zo všetkých týchto parametrov sa zvlnený rytmus považuje za normálny.

Spomalenie a zrýchlenie

Tieto výrazy, ktoré nie sú každému jasné, sú v skutočnosti veľmi ľahko vizualizovateľné - v grafe sa jedná o vzostupy a pády (epizódy vysokej a nízkej hodnoty). Budúce matky ich tiež nazývajú zubami a dipmi. V tomto prípade sa nadmorská výška nazýva zrýchlenie a spomalenie predstavuje pád.

Za zrýchlenie sa však nepovažuje žiadne zvýšenie srdcovej frekvencie srdca dieťaťa, ale iba také pri ktorých sa frekvencia zvýšila o 15 alebo viac úderov za minútu a trvala týmto tempom 15 alebo viac sekúnd. Analogicky s týmto je spomalenie zníženie frekvencie o 15 alebo viac úderov pri zachovaní tempa 15 alebo viac sekúnd.

Normou pre zdravé a nekomplikované tehotenstvo sú 2 alebo viac zrýchlení za desať minút štúdie. Spomalenie by nemalo byť normálne. Ale jednotlivé pády s normálnymi inými indikátormi sa nebudú považovať za patológiu.

Miešanie plodu

Toto je najkontroverznejší parameter CTG, ktorého normu je v určitých hodnotách ťažké odvodiť.

V treťom trimestri už majú deti svoj osobitý temperament a niektoré deti sú aktívnejšie, iné zas radšej spia a naberajú silu pred blížiacim sa pôrodom. Preto neexistuje prísny regulačný rámec, ktorý by reguloval počet pohybov dieťaťa v maternici.

Túžbu dieťaťa pohybovať sa môže ovplyvňovať počasie, denná doba, osobné fázy spánku a odpočinku, ako aj výživa matky, jej hormonálne pozadie a mnoho ďalších faktorov. Preto sa verí, že dieťa je úplne zdravé, ak počas štúdie, ktoré vykonáva aspoň pár vyrušovaní. Na pol hodiny - tri alebo viac, na hodinu - šesť alebo viac.

Je dôležité, aby dieťa nielen predvádzalo pohyby, ale aby vykazovalo aj určitý vzorec medzi pohybmi a zrýchleniami., takzvaný reflex myokardu. Je normálne, ak je každý pohyb sprevádzaný zvýšením srdcovej frekvencie.

Intenzívne časté pohyby môžu byť v počiatočnom štádiu príznakom hypoxie, zriedkavé pohyby môžu naznačovať, že dieťa iba spí alebo má hypoxiu v zanedbanej forme. Všeobecne tento parameter sám o sebe nič nehovorí a hodnotí sa vždy iba v kombinácii s ostatnými normami CTG.

Kontrakcie maternice

Tenzometer, ktorý obklopuje tehotné ženy počas diagnostického vyšetrenia na bruchu, je dostatočne citlivý na to, aby odhalil aj malé zmeny v obvode brucha.

Na CTG sú „nakreslené“ aj tie kontrakcie, ktoré samotná budúca matka na fyzickej úrovni necíti. Kontraktilná aktivita sa meria v percentách: čím vyššia je ich hodnota, tým je pravdepodobnejší nástup pôrodu.

Takže pracovné kontrakcie majú hodnotu 98 - 100% a tréningové kontrakcie sú na úrovni 75 - 80%. Pokiaľ je pôrod ešte ďaleko, a CTG ukázal 40%, netreba sa báť, jedná sa o bežné prirodzené kontrakcie svalov maternice, ktoré nijako neovplyvňujú stav plodu.

Sínusový rytmus

Takáto srdcová frekvencia u dieťaťa sa zaznamenáva pomerne zriedka, a to sa nemôže tešiť, pretože samotný sínusový rytmus (keď graf vyzerá ako striedanie sínusoidov rovnakej výšky a trvania) je znakom vážneho stavu dieťaťa.

Podľa lekárskych štatistík sa asi 70-75% detí, ktoré pred narodením vykazujú na CTG sínusový rytmus a pretrváva 15 - 20 minút, zatiaľ čo vyšetrovanie prebieha, narodí mŕtve alebo zomrie ihneď po narodení.

Sinusoidy na grafe sa objavujú u detí s ťažkou hypoxiou, ťažkými formami konfliktu Rh, závažnými vnútromaternicovými infekciami, ktoré ohrozujú život dieťaťa. Preto záver, ktorý hovorí, že sínusový rytmus = 0 min., znamená, že dieťa je v poriadku.

Stresové a nestresové testy

V hornej časti správy CTG môže žena vidieť nápis „nestresový test“. Čo táto fráza znamená, je celkom ľahké pochopiť. Vyšetrenie sa môže vykonať štandardne, keď je žena v pokoji, a možno ho predpísať po fyzickej námahe alebo po zavedení malej dávky lieku „Oxytocín“ budúcej matke, ktorá spôsobuje kontrakcie svalov maternice.

Konvenčná kardiotokografia sa vykonáva v nestresovom režime. Práve táto skutočnosť sa odráža v zázname „nestresového testu“.

Ak lekári potrebujú zariadiť ďalšie testy pre dieťa, urobia CTG v stresovom režime, ale parametre tam budú úplne odlišné.

PSP

Oproti tejto skratke v závere o prechode kardiotokografie existujú hlavné hodnoty, ktoré program zobrazuje po analýze všetkých vyššie uvedených parametrov. Indikátor stavu plodu, takto sa dešifruje táto hodnota - to je konečná hodnota.

Sadzba PSP je 1,0 alebo nižšia. Pri takýchto hodnotách sa verí, že dieťa je dostatočne pohodlné, nemá prejavy hypoxie a iné neúspešné faktory, ktoré môžu mať vplyv na jeho pohodu. Ak záver naznačuje, že PSP presahuje hodnotu 1,1, ale nepresahuje 2,0, znamená to počiatočné poruchy stavu dieťaťa. Nech už sú tieto porušenia akékoľvek, nepovažujú sa za život ohrozujúce pre dieťa. Budúcej matke sa odporúča častejšie navštevovať CTG.

Za nebezpečné sa považujú ukazovatele PSP vyššie ako 2,1. Ak sú hodnoty v rozmedzí do 3,0, žena by mala byť hospitalizovaná a dodatočne vyšetrená, pretože tieto ukazovatele sa často nachádzajú u detí, ktoré majú závažný konflikt Rh alebo hypoxiu in utero.

PSP nad 3,0 znamená smrteľné nebezpečenstvo pre dieťa. Budúcu matku sa pokúsia čo najskôr porodiť cisárskym rezom, aby malo dieťa šancu prežiť.

Index reaktivity

Pod touto frázou sa nachádza pokus o hodnotenie nervovej aktivity plodu počas štúdie. Index reaktivity je schopnosť plodu reagovať na vonkajšie podnety. Táto hodnota úzko súvisí s počtom pohybov: čím viac sa dieťa hýbe, tým väčší môže byť počet (0,80, 1,0 atď.).

Ak žena nemá problémy s placentou a prietokom krvi v maternici, ak ultrazvuk nepreukázal zapletenie, nemali by ste venovať pozornosť tomuto indexu, pretože samo o sebe je to „technická informácia“, ktorá nemá diagnostickú hodnotu.

STV (krátkodobá zmena)

Ak žena vo svojom závere uvidí takúto zahraničnú skratku, nebojte sa. Je to iba matematická hodnota, ktorá hodnotí rýchle fluktuácie (oscilácie) v krátkych časových obdobiach. Ale ak naozaj chcete vedieť, čo je miera STV, sme pripravení vám pomôcť - index by mal byť normálne viac ako 3 milisekundy.

Ak STV = 2,6 ms, odborníci odhadujú riziko intrauterinného poranenia a pravdepodobnosť úmrtia dieťaťa na 4%, ale ak index klesne ešte nižšie, riziká stúpajú na 25%.

Skóre v bodoch

Fischerov bodovací stôl

Podľa tejto tabuľky, populárnej v Rusku, môže dieťa na základe výsledkov CTG získať rozdielny počet bodov. Ak dieťa získalo 5 a menej bodov, má sa za to, že je v krajnej núdzi, hrozí mu smrť.

Ak je počet dosiahnutých bodov od 6 do 8, existuje možnosť počiatočných porušení, ale vo všeobecnosti nič neohrozuje život dieťaťa. Ak dieťa získalo 9-12 bodov, je s ním všetko v poriadku.

Závery

Budúce matky by nemali hľadať, ktoré z parametrov v jej závere CTG sú normálne a ktoré sa od nich odchyľujú. Celá analýza sa vykonáva pomocou špeciálneho počítačového programu. A hlavným ukazovateľom pre ženu je PSP. V skutočnosti odráža celý verdikt.

Pokiaľ CTG nevyšlo, ak si ukazovatele odporujú, lekár vás určite požiada, aby ste na vyšetrenie prišli znova. Nemali by ste sa báť, tiež to nie je nezvyčajné.

Alarmujúce ukazovatele kardiotokografie nie sú dôvodom na obavy, ale dôvodom do nemocnice, kde bude vyšetrená budúca matka vrátane ultrazvuku a laboratórnych vyšetrení a rozhodne sa o pôrode.

Táto možnosť prerušenia tehotenstva samozrejme nemôže vyhovovať žiadnej zo žien. Ale v úteche to môžeme povedať v čase, keď sa koná CTG, je dieťa už celkom životaschopné, a narodený v 36, 37, 38 alebo 39 týždňoch, bude schopný vyrovnať sa s novými okolnosťami.