Jednou z najbežnejších brušných patológií u detí je inguinálna kýla. Zvyčajne sa zistí v ranom veku a rodičia sa stretávajú so skutočnosťou, že je potrebné ošetrenie. Zároveň je vhodné mať dobrú predstavu o tom, čo sa s dieťaťom presne deje a prečo sa to stalo. V tomto článku odpovieme na tieto a ďalšie otázky.
Čo to je
Detská kýla v slabinách je stav, pri ktorom pošvový výbežok pobrušnice vyčnieva smerom dovnútra ingvinálneho kanála. To, čo hľadá východ cez ingvinálny kanál, sa nazýva herniálny vak. Vo vnútri má časti vnútorných orgánov, napríklad močový mechúr alebo črevá. Inguinálny kanál je malá medzera v oblasti slabín medzi svalovým tkanivom a väzmi. Vo vnútri medzery u ženských detí je okrúhly väz maternice a u chlapcov spermatická šnúra.
Podľa štatistík sa herniálne formácie v slabinách najčastejšie vyskytujú u chlapcov. Riziko vzniku takéhoto ochorenia u nich podľa rôznych odhadov dosahuje 25 - 30%, zatiaľ čo u dievčat je to iba okolo 3%. Podľa pediatrov pripadá na každé dievča s touto diagnózou 6 chlapcov s podobným problémom.
U predčasne narodených detí je riziko vzniku inguinálnej hernie výrazne vyššie ako u detí narodených včas. Riziko vývoja v prvom je najmenej 25%, u detí, ktoré sa objavili včas - 5%.
Dôvody vzhľadu
Kýla v slabinách sa považuje za vrodenú, získané formy sú veľa dospelých a starších ľudí. U chlapcov a dievčat sa predpoklady pre vznik hrčiek v oblasti slabín vytvárajú vždy, aj keď sú v matkinom žalúdku.
U budúcich chlapcov sa v embryonálnom období tvoria semenníky v oblasti brucha. Začínajú klesať dole do ingvinálneho kanála až v 5. - 6. mesiaci tehotenstva. Zároveň trochu „stiahnu“ pobrušnicu za sebou. Nakoniec semenník zostupuje bližšie k pôrodu, v 9. mesiaci tehotenstva. Rovnaké utiahnuté vrecko z pobrušnice, ktoré vzniklo v dôsledku prolapsu, sa nazýva vaginálny proces.
Za normálnych okolností sa to úplne natiahne, kým sa chlapec narodí. Ak sa to z nejakého dôvodu nestane, zostáva komunikácia inguinálneho kanála s brušnou dutinou otvorená. To môže viesť k tomu, že slučka čreva alebo iného vnútorného orgánu môže ísť cestou, ktorou prešiel semenník. Toto sa stane kýlou v slabinách.
Ak je u chlapcov všetko viac alebo menej jasné, potom s mechanizmami vzhľadu kýly u dievčat zvyčajne vyvstáva viac otázok. Odpovede spočívajú v anatomických vlastnostiach ženského embrya. U dievčat maternica tiež nie je na svojom mieste od samého začiatku. Spočiatku je tento dôležitý reprodukčný orgán položený a formovaný oveľa vyššie, ako by mal byť. A potom, asi od 4. - 5. mesiaca tehotenstva, začne maternica cestu dole, podobným spôsobom stiahne so sebou aj časť pobrušnice.
Za tým zostáva podobný processus vaginalis. A ak v čase narodenia nie je správa s brušnou dutinou uzavretá, nie je vylúčený výstup z herniálneho vaku. Je teda zrejmé, prečo sú inguinálne kýly u predčasne narodených detí päťkrát častejšie ako u donosených detí.
Ale riziko výskytu a samotná kýla ako skutočnosť nie sú to isté. Môže existovať riziko, ale žiadna kýla.
Najbežnejšie dôvody, prečo sa herniálny vak stále vydúva smerom von, sú nasledujúce:
- genetická predispozícia k peritoneálnej slabosti;
- cystické novotvary semennej šnúry;
- hydrokéla (vodnateľnosť semenníka);
- dysplázia bedrového kĺbu;
- herniálne formácie miechy, problémy s chrbticou.
Hernie sa neskôr (po 9 - 10 rokoch) objavujú v slabinách veľmi zriedka a ich základné príčiny sa môžu líšiť od príčin novorodencov a dojčiat. S vrodenou predispozíciou popísanou vyššie sa inguinálne kýly môžu objaviť u detí s ťažkou obezitou, u detí, ktoré vedú neaktívny životný štýl, málo sa pohybujú, nešportujú, u tých, ktorí trpia častou a silnou zápchou, ako aj pri ochoreniach dýchacích ciest spojených s s ťažkým chronickým kašľom.
Klasifikácia
Podľa toho, na ktorej strane sa kýla objavila, sa klasifikuje ako pravostranná alebo ľavostranná. Pravostranné sú bežnejšie u chlapcov, malé princezné zriedka trpia takouto lokalizáciou herniálneho vaku. Herniálne formácie vľavo v oblasti slabín sú zaznamenané v tretine všetkých prípadov.
Na oboch stranách sa kýla v prevažnej väčšine prípadov objaví u dievčat súčasne. Bilaterálna kýla u detí mužského pohlavia sa nachádza asi v 12% prípadov.
Rovnako ako mnoho iných herniálnych útvarov je aj inguinál rozdelený na šikmé a rovné. Obliky vstupujú do inguinálneho kanála a úplne opakujú dráhu semenníka v perinatálnom veku - zhora pri prechode cez inguinálny krúžok. Kýly priameho typu u detí sú veľmi zriedkavé, spolu s nimi kýla vaku vychádza cez pobrušnicu.
U chlapcov stojí samostatný typ ochorenia - skrotálna alebo inguinálno-skrotálna kýla.
Podľa pohyblivosti alebo nepohyblivosti vaku sa rozlišujú nasledovné:
- uškrtená kýla;
- elasticky obmedzená kýla;
- kýla so zachytením výkalov:
- kýla so zovretým Richterom (parietálne porušenie črevnej slučky);
- kýla s retrográdnym porušením (keď sú zovreté dva alebo viac orgánov);
- nerušene.
Opraviť je možné iba nespútané inguinálne kýly. Všetky typy zovretia podliehajú liečbe s použitím operačných chirurgických zákrokov.
Nebezpečenstvá a komplikácie
Hlavné nebezpečenstvo ingvinálnej hernie spočíva práve v pravdepodobnosti jej porušenia. Čo to bude - nikto sa nezaväzuje predpovedať. Pri fekálnom type patológie dochádza k porušeniu v dôsledku preplnenia črevnej slučky, ktorá spadla do miešku, s výkalmi, s retrográdnym účinkom - je stlačený nielen črevný splash, ktorý je vo vaku, ale aj črevný splash, ktorý je v brušnej dutine.
Vo všetkých prípadoch zovretia, bez výnimky, dieťa potrebuje okamžitú a neodkladnú chirurgickú starostlivosť. Porušenie, bez ohľadu na to, aký typ sa vyvinie, je spojené s nedostatočným prekrvením stlačeného orgánu, čo môže pomerne rýchlo (niekedy aj za niekoľko hodín) viesť k odumretiu tkaniva a nekróze. Aj v našom vysokom veku s operačnou medicínou lekári registrujú prípady gangrény uškrtených orgánov v 10% prípadov. Úmrtia tvoria približne 3,9%, pri gangréne je úmrtnosť vyššia - od 20 do 35%.
Porušenie je vždy akútne. Vyskytuje sa silná neznesiteľná bolesť v oblasti slabín, nevoľnosť a niekedy opakované zvracanie, kýla sa stáva nekontrolovateľnou, zhoršenie zdravia rastie veľmi rýchlo. Pokusy a pokusy o samoliečbu sú nebezpečné. Naliehavo potrebujeme dodať malého pacienta do chirurgickej nemocnice.
Spravodlivo treba poznamenať, že v detstve nie je väčšina inguinálnych hernií komplikovaná porušovaním. Ale rodičia dieťaťa, ktorému bola diagnostikovaná takáto diagnóza a ktoré nemôže rozhodnúť o operácii, by mali byť pripravení na takýto vývoj udalostí. Čím je dieťa staršie, tým väčšie je riziko jeho zovretia.
Príznaky a príznaky
Akútny stav spojený s porušením právnych predpisov nie je ťažké diagnostikovať. Je oveľa ťažšie nájsť trieslovinovú herniu, kým sa neskomplikuje porušením. Faktom je, že jediným príznakom je tvorba samotnej kýly v slabinách. Vyzerá to ako okrúhle alebo nepravidelné tesnenie, ktoré mierne vyčnieva.
Patológiu je najľahšie spozorovať u detí. Napríklad u detí do jedného roka sa ročné dieťa, ktorého rodičia sa pravidelne prezliekajú, kúpu, vizualizuje kýla počas chvíľ silného plaču, kriku, počas kašľa. V pokojnom stave, keď dieťa nenamáha brušnú stenu, alebo vo sne, dieťa si nevšimne kýlu.
Umiestnenie vaku pre skrotálnu herniu u chlapcov je vo vnútri mieška, bude teda deformovaná. U dievčat kýla zvyčajne dáva prednosť zostupu do stydkých pyskov, v dôsledku toho dochádza k silnému nárastu jedného stydkého pysku v porovnaní s ostatnými. Pri bilaterálnej patológii budú obidve pery neprirodzene veľké.
U detí vo veku 5 - 6 - 7 rokov a starších môže byť hľadanie hernie ťažšie, pretože rodičia už z etických dôvodov nemajú prístup do všetkých častí tela dieťaťa. Ale také deti môžu verbálne komunikovať, čo ich trápi. Nemožno ignorovať sťažnosti na bolestivú bolesť v dolnej časti brucha, ako aj bolesť a pocit plnosti v miešku a slabinách po dlhej prechádzke, behu.
Nepripútaná kýla by nemala dieťa príliš trápiť.
Príznaky, ktoré by mali rodičov prinútiť, aby urgentne poslali dieťa do nemocnice, sú nasledujúce:
- opuch brucha, nedostatok vypúšťania plynov;
- zintenzívnenie povahy bolesti v oblasti slabín - od pocitov mravčenia a ťahania po akútnu bolesť;
- herniálny vak sa stáva tuhý, napätý a nepohyblivý, dotyk s ním spôsobuje silnú bolesť dieťaťa.
Diagnostika
Spravidla je možné inguinálnu herniu zistiť v prvých mesiacoch života dieťaťa. Často to zistia samotní rodičia, v iných prípadoch - detský chirurg pri ďalšom plánovanom vyšetrení na klinike. Je zvykom vyšetrovať dieťa od narodenia do 1 roka v horizontálnej polohe.
Dojčatá, ktoré už majú 2 roky, je možné vyšetrovať v stoji s povinným hodnotením hernie, keď je kmeň sklonený dopredu. Pre deti, ktoré už majú 4 roky, chirurg dá ešte jednu „úlohu“ - vykašliavanie, pretože pomocou reflexu kašľa je možné podrobnejšie preskúmať kýlu a vyhodnotiť jej veľkosť.
Lekár porovná, či sú semenníky u chlapcov symetrické, aký je tvar a veľkosť pyskov stydkých pyskov. Potom lekár odporučí ultrazvuk. Chlapci robia ultrazvuk inguinálneho kanála, dievčatá - ultrazvuk panvových orgánov a brušnej dutiny. Chlapcom je navyše predpísaná diafanoskopia miešku. Tento postup je jednoduchý a bezbolestný, spočíva v posúdení toho, ako je orgán schopný sám prepúšťať lúče svetla. Táto metóda umožňuje zistiť alebo vyvrátiť vodnateľnosť semenníkov ako možnú hlavnú príčinu kýly v slabinách.
Keď ultrazvukové vyšetrenie preukáže, že časť močového mechúra spadla do herniálneho vaku, bude predpísaná cystografia - postup, pri ktorom sa do močového mechúra vstrekuje špeciálna látka, ktorá je potom zreteľne rozlíšiteľná na röntgenovom lúči, čo vám umožní podrobne preskúmať stav upnutého orgánu. Irrigoskopia je predpísaná v prípade, že sa na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia stanoví, že v obsahu vaku je prítomná črevná slučka. Kontrastný roztok sa vstrekuje do konečníka pomocou klystíru, po ktorom sa vykoná röntgenové vyšetrenie na vyhodnotenie vlastností zadržaného orgánu.
Liečba
Pokiaľ ide o inguinálne hernie, lekári sú zvyčajne dosť kategorickí a ako liečbu ponúkajú chirurgické odstránenie herniálneho vaku. Skutočne existujú riziká komplikácií a vo všeobecnosti nemá zmysel udržiavať kýlu.
Inguinálna kýla sama nezmizne, ako sa to deje s pupočnou kýlou u detí.
Samotný processus vaginalis, analogicky s pupočným krúžkom, sa nehojí ani neprerastie. Ak sa tak nestalo v čase narodenia, mali by lekári konať ďalej. Nestojí to za to, aby ste sa lepili sadrou, dúfajúc, že vám pomôže špeciálny obväz, musíte urobiť operáciu. Operácia zvaná herniorrhaphy je jediným možným riešením problému. Štatistiky však ukazujú, že asi 10% pacientov po takomto zákroku má syndróm genitofemorálnej bolesti. Preto sa deťom s nespútanými kýlami malých rozmerov dáva „oddychovka“ výberom metódy bdelého čakania.
Samotná operácia sa nepovažuje za najťažšiu, zvládne ju aj začínajúci chirurg (To sa často stáva v skutočnosti, práve pri oprave hernie dostávajú včerajší absolventi lekárskych univerzít prvý „krst ohňom“). Preto rodičia, ktorí sa, prirodzene, obávajú následkov chirurgického zákroku, by sa mali pred vykonaním plánovanej operácie informovať o kvalifikácii odborníka. U detí sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Lekári najskôr vstúpia do inguinálneho kanála rezom, potom lokalizujú herniálny vak a odstránia ho. Potom je inguinálny kanál zošitý do svojej normálnej, prirodzenej veľkosti a v prípade jeho zničenia je hotový plastický kanál.
Kýlu je možné uzavrieť sieťkou, ak bolo možné ju počas operácie korigovať a zaobísť sa bez odstránenia. Operácie sa najčastejšie pokúšajú vykonávať neúplnou metódou. Ak to chcete urobiť, využite možnosti laparoskopie. Laparotómia (rez brušnej steny) sa vykonáva iba vtedy, keď časť čreva nie je životaschopná z dôvodu porušenia hernie a musí sa odstrániť. Po laparoskopickom chirurgickom zákroku sa deti rýchlo zotavia, po niekoľkých hodinách vstávajú, doba na zotavenie je krátka. Pravdepodobnosť opakovania je asi 1-3%. Nekomplikované malé kýly v slabinách detí sa odstránia podľa plánu, dieťa môže byť prepustené domov s normálnym zdravím po 3-4 hodinách.
Lekári hodnotia prognózy ako podmienene priaznivé. Ak bola operácia vykonaná správne a pacient bude následne dodržiavať všetky schôdzky, bude možné zabudnúť na inguinálnu herniu po zvyšok jeho života.
Rehabilitačné odporúčania
Po operácii sa dieťaťu zhruba po mesiaci ukážu fyzioterapeutické cvičenia. Môžete to urobiť na základe kancelárie cvičebnej terapie na klinike v mieste bydliska. Cvičenia s loptami, palicami, pri gymnastickej stene sú navrhnuté tak, aby pomohli dieťaťu čo najskôr sa vrátiť do bežného života. Okrem toho takáto telesná výchova urýchľuje proces regenerácie tkanív v oblasti chirurgického zákroku, zlepšuje homeostázu a posilňuje svaly brušnej steny.
K zostave cvikov je potrebné pridať dychové cvičenia. 3-4 týždne po operácii sa dieťa môže venovať aktívnej chôdzi (šport), lyžovaniu, navštíviť bazén. Masáž v tomto období je zameraná na prevenciu narušenia črevnej pohyblivosti, posilnenie brušných svalov. Za týmto účelom sa chrbtica dieťaťa masíruje pozdĺž chrbtice, masážne kruhové pohyby sa vykonávajú v brušnej dutine, okolo pupka a šikmé brušné svaly sa hladia. Masáž by ste mali vždy dokončiť dolnou časťou tela, hladením a potom miesením nôh.
Pomôžte dieťaťu a chráňte ho pred možnými relapsmi a špeciálnymi zábranami, ktoré sa nosia po operácii - obväzy. Detské obväzy nie sú ako dospelí, je potrebné ich zakúpiť v špecializovaných ortopedických salónoch, predtým sa od ošetrujúceho lekára opýtali na veľkosť a ďalšie dizajnové prvky výrobku.
Obväz po operácii na odstránenie inguinálnej hernie je:
- ľavostranný;
- pravák;
- bilaterálne.
Obväz sa dodáva so špeciálnymi vložkami, ktoré sú upevnené na mieste, kde bola (alebo je) kýla. Malo by sa chápať, že také ortopedické zariadenia nemôžu vyliečiť herniu v slabinách, iba podporujú vypadnutie herniálneho vaku a mierne znižujú riziko porušenia. Preto sme do časti rehabilitácie umiestnili informácie o obväzoch.
Recenzie
O problémoch diagnostiky a liečby inguinálnej hernie dieťaťa sa hovorí na mnohých fórach pre rodičov na internete.Väčšina mamičiek a oteckov poznamenáva, že staršie deti ľahšie znášajú operáciu hernie a na druhý deň sa aktívne hýbu. Matky detí do jedného roka tvrdia, že boli prepustení z nemocnice o niečo neskôr ako staršie deti, najneskôr však za 4-5 dní. Je vhodné vziať si so sebou jednorazové plienky do nemocnice, budú dieťaťu užitočné po operácii, keď nebude vedieť vstať, a piť vodu bez plynu.
Rodičia sa prakticky nesťažujú na relapsy po operácii, existujú však sťažnosti na diagnostikovateľov. Podľa recenzií pomerne často, keď je dieťa hospitalizované na operáciu s jednou herniou, nájdu chirurgovia už na operačnej sále dva alebo dokonca tri herniálne vaky. U niektorých detí budú inguinálna aj pupočná kýla odstránené okamžite. To nemá negatívny vplyv na zdravotný stav po intervencii, ale vyžaduje to trochu iný, rozšírený súbor opatrení v rehabilitačnom procese.
Detský chirurg Alexander Ivanovič Sumin vám v ďalšom videu povie o nebezpečenstve inguinálnej hernie.
