Plodová voda plní niekoľko dôležitých funkcií, ale predovšetkým poskytuje dieťaťu ochranu a tlmí jeho pohyby vo vnútri matkinho lona. Pri normálnom dodávaní voda zvyčajne odteká počas prvej fázy. Ideálnou možnosťou je vyliatie plodovej vody po pôrode s úplným rozšírením krčka maternice. Ale niekedy pôrod nezačína kontrakciami, ale prasknutím miešku a vyliatím vody. Čo robiť, ak vody ustúpili, ale nedochádza k žiadnym kontrakciám, povieme vám v tomto článku.
Príčiny a príznaky vyliatia
Podľa štatistík čelí 10% tehotných žien, ktoré priniesli svoje dieťa do termínu pôrodu, predčasnému vyliatiu vody. Takmer v polovici prípadov predčasného pôrodu sa proces pôrodu dieťaťa tiež nezačína kontrakciami, ale odtokom plodovej vody. Je pozoruhodné, že u pôrodných žien, ktorých prvé tehotenstvo sa skončilo odtokom vody pred vznikom pôrodu, sa v 35% prípadov scenár opakuje s presnosťou aj počas nasledujúceho tehotenstva.
Vyliatie plodovej vody môže byť masívne, keď sa jej vyleje veľa naraz, alebo môže byť postupné, keď voda postupne unikne v dôsledku malého pretrhnutia plodového mechúra. Môže byť ťažké sami určiť taký výlev, a teda ženám sa dôrazne odporúča, aby informovali ošetrujúceho lekára, keď sa zmení charakter výtoku.
Pred pôrodom ženské telo produkuje špeciálne enzýmy, ktoré zmäkčujú membránu plodového vaku. Z mnohých dôvodov môže prasknúť pred termínom.
- Vzostupné infekcie u matky (infekcie pohlavných orgánov) je najčastejšou príčinou predčasného tehotenstva.
- Úzka panva a abnormálna poloha plodu v maternici - tento dôvod je bežnejší v prípadoch úplného tehotenstva. V tomto prípade nedochádza k pevnému priliehaniu prezentujúcej časti tela dieťaťa k panve, nedochádza k oddeleniu do takzvanej prednej a zadnej vody, takmer celý objem plodovej vody sa hromadí dole a odchádza. Ale riziká pre plod a ženy sú z tohto dôvodu minimálne.
- Istmicko-cervikálna insuficiencia - tento dôvod obvykle sprevádza predčasný pôrod, ale môže sa tiež stať prvým signálom o začiatku narodenia donoseného dieťaťa.
- Vonkajší zásah - hovoríme o invazívnych diagnostických metódach. Niektoré ženy sa mylne domnievajú, že odtok vody môže vyvolať gynekologické vyšetrenia alebo pohlavný styk.
- Ženská choroba - rozprávanie o zneužívaní alkoholu pri nosení dieťaťa, o fajčení v tomto rozhodujúcom období, ako aj o ženách s ťažkou anémiou, preeklampsiou, edémami, podváhou alebo obezitou.
- Ložisko dvojčatá alebo trojčatá.
- Traumatické pretrhnutie plodového mechúra - pád ženy na brucho, na zadok, na chrbát (v ktorejkoľvek fáze tehotenstva).
Ako pochopiť, že vody ustúpili, sa hovorí ženám na predporodných klinikách, pretože to je skutočne veľmi dôležitá zručnosť. Pri úplnom pretrhnutí plodového močového mechúra dochádza k výpotku vo veľkom objeme, žalúdok sa okamžite vizuálne zmenší. Nie je vylúčené, že hlienová zátka bude odchádzať súčasne s vodami alebo nejaký čas pred nimi.
Ak sú prasknutia plodového vaku malé a bočné, potom voda tečie postupne, postupne. Niekedy je to asi pár kvapiek. Môžete tomu venovať pozornosť po dlhom pobyte v polohe na chrbte - voda sa hromadí v genitálnom trakte a ich stiahnutie je viditeľnejšie.
Ak existuje podozrenie na únik vody, je nevyhnutné obrátiť sa na lekársky ústav, pretože tento stav môže ohroziť život dieťaťa a matky. Doma môžete vykonať lekáreň amniotest, ale jej presnosť je slabá.
Kedy by sa malo začať s pôrodom?
Ak vody ustúpia, nie je potrebné robiť paniku. Kontrakcie by sa mali normálne začať asi za 3-4 hodiny. Toto obdobie sa považuje za optimálne. Ale limity prípustnej doby latencie sú dosť široké.
- Ak gestačný vek od 24 do 28 týždňov, pred pôrodom môže uplynúť mesiac od okamihu odchodu vody. Prirodzene, celé toto obdobie, ak sa lekári rozhodnú počkať, bude žena musieť stráviť odpočinok v posteli na oddelení so zvýšenými opatreniami na sterilitu. Dôležitou podmienkou je, že nie všetky vody by sa mali vzďaľovať.
- Počas tehotenstva od 29 do 37 týždňov kontrakcie sa vyvinú samy do 24 hodín asi u polovice žien, na zvyšok môže byť čakacia doba dlhšia - až týždeň, čo opäť za predpokladu, že matka je neúplná a nemá žiadne infekcie, bude musieť žena stráviť na nemocničnom oddelení pod dohľadom lekára.
- Od 38. týždňa od okamihu výpotku do nástupu pôrodu zvyčajne u polovice žien neprejde viac ako 12 hodín. Vo zvyšku môže obdobie latencie trvať od 24 do 72 hodín.
Po amniotómii (prepichnutí plodového mechúra) zvyčajne trvá kratší čas, kým sa pôrod začne. Bez stimulácie začnú do 3 - 9 hodín.
Ďalšou otázkou je, že čakanie na dlhé obdobie latencie je niekedy jednoducho nebezpečné. Riziká pre dieťa bez ochranných vôd sú príliš vysoké. A preto je otázka pôrodu postavená na hranu takmer niekoľko hodín po tom, čo žena ide do nemocnice.
Pri normálnom pôrode, po včasnom vypustení plodovej vody, je dieťa istý čas bez vody. V tomto prípade príroda poskytla množstvo kompenzačných mechanizmov. Dieťa ale nemôže byť bez vody dlhšie ako 12 hodín bez zdravotných následkov. Za najbezpečnejšie obdobie sa považuje 6 hodín. Po uplynutí tejto doby musia lekári rozhodnúť, čo robiť ďalej pri záchrane dieťaťa a jeho matky.
Nebezpečenstvo
Prečo je bezvodé obdobie také nebezpečné pre dieťa a pôrodnú ženu, prečo nemožno pokojne čakať na koniec latentného obdobia a na začiatok nezávislých kontrakcií?
Najdôležitejšie a najnebezpečnejšie nebezpečenstvo spočíva vo vývoji infekcie, ktorá postihne dieťa, vnútornej výstelke maternice. Takáto komplikácia sa vyskytuje asi v tretine prípadov, ak dieťa zostane v maternici bez vody dlhšie ako 12-24 hodín. Pre dieťa to hrozí vážnymi následkami, často smrťou. Pre matku tento stav hrozí odstránením reprodukčného orgánu a nemožnosťou v budúcnosti otehotnieť, porodiť a porodiť dieťa. Počas tehotenstva sa infekcie nedostávajú do maternice v dôsledku slizničných zátok a plodovej vody, ktoré vytvárajú takmer sterilné prostredie. Ak nie je voda alebo zástrčka, je pravdepodobnosť infekcie stafylokokom, streptokokom a inými baktériami a vírusmi vysoká.
U predčasne narodených detí, ak vody ustúpili pred 37. týždňom tehotenstva, sa situácia komplikuje pravdepodobnosťou syndrómu respiračnej tiesne. V 70% prípadov je to práve táto komplikácia, ktorá spôsobuje smrť predčasne narodeného dieťaťa.
Aby sa zabránilo takejto komplikácii, musia lekári s veľkou presnosťou určiť hranice rozumu - predĺžiť dobu latencie toľko, koľko je potrebné na stimuláciu produkcie povrchovo aktívnej látky v pľúcach drobkov hormónmi, zároveň to nesmieme preháňať a nevedieť k infekcii plodu.
Rovnako závažnou komplikáciou bezvodého obdobia je hypoxia plodu. Vyskytuje sa v dôsledku stlačenia pupočnej šnúry a prerušenia placenty, ku ktorému dochádza veľmi často. Nebezpečenstvo akútneho hladovania kyslíkom spočíva v pravdepodobnosti poškodenia mozgu, centrálneho nervového systému a smrti dieťaťa. U dieťaťa sa často po dlhom bezvodom období objaví mozgová obrna, ischemické poškodenie mozgu, ktorého závažnosť je primeraná stupňu hypoxie a dĺžke trvania bezvodého obdobia.
Pôrod po vypustení vody často prebieha s anomáliami. Samotné predčasné vypúšťanie plodovej vody sa samo o sebe považuje za komplikáciu tehotenstva a pôrodu. Nedostatok vody však veľmi často vedie k rozvoju kontrakcií, ale veľmi slabých, nedostatočných na otvorenie krčka maternice a narodenie dieťaťa. Ďalšou častou komplikáciou pôrodu po vyliatí vody je rýchly pôrod, rýchly, pri ktorom je pravdepodobnosť poranenia pri narodení veľmi vysoká.
Pre dieťa je mimoriadne nebezpečné vytvárať pramene vo vnútri maternice počas dlhého bezvodého pobytu. Tieto tenké a silné nite môžu viesť k auto-amputácii končatín plodu.
Ženské činy
Ak odteká plodová voda alebo je dokonca podozrenie, že to robíte, mali by ste zavolať sanitku. Aj keď má tehotná žena naplánovaný termín na zajtra u lekára, nemôžete sa dočkať. A ešte viac nemôžete zostať doma a čakať na nástup kontrakcií. Latencia môže byť dlhá a čas nie je v prospech dieťaťa.
Ak boli vody nepriehľadné, žena by si mala všimnúť, akej farby sú, a nezabudnite informovať lekára v pôrodnici, kam ju „sanitka“ odvezie.
Farba vody je podstatná pre voľbu ďalšej taktiky. Ak sú vody priezračné, s vysokou pravdepodobnosťou je ešte čas, dieťa sa cíti dobre, ale ak sú vody zelené, tmavé, šedé, s močaristým nepríjemným zápachom, môže to znamenať vývoj infekcie, hypoxie, kvôli ktorej má dieťa rektálne vylúčené pôvodné výkaly mekónia, zafarbenie vody zelenou alebo tmavou. Krvavá voda je často znakom prerušenia placenty.
Vo všetkých týchto situáciách sa urgentne rozhodne o pôrode, preferovanou metódou je chirurgický cisársky rez.
Počas čakania na tím rýchlej lekárskej pomoci musí žena ležať na boku, vylúčiť postavenie do zvislej polohy a sedenie.
Je dôležité skontrolovať, či sú pripravené všetky dokumenty a položky potrebné na doručenie. Je nevyhnutné, aby žena mala po celú dobu tehotenstva cestovný pas, poistenie povinného zdravotného poistenia, výmenný lístok z prenatálnej kliniky so všetkými analýzami a ultrazvukovými protokolmi.
Nie je potrebné piť lieky - akýkoľvek liek môže ublížiť, pokúste sa viac podrepovať, ohýbať, aby spôsobil kontrakcie.
Ako fungujú lekári?
Ihneď po príchode do nemocnice budú lekári musieť rýchlo prijať správne rozhodnutie, čo robiť ďalej - spôsobiť kontrakcie a stimulovať pôrod, vykonať cisársky rez alebo vstúpiť do latenčného obdobia a pokúsiť sa čo najviac predĺžiť graviditu.
Na začiatok potvrdia pretrhnutie membrán. Žena bude vyšetrená, urobí sa ultrazvukové vyšetrenie so zmenou indexu plodovej vody a otestujú sa. Dnes sa na diagnostiku používa test PAMG-1 („Amnishur“), ktorého presnosť je viac ako 99%.
Ak sa skutočnosť nepotvrdí, žena bude upokojená a poslaná domov, pretože je príliš skoro na pôrod. Ak diagnóza potvrdí pretrhnutie membrán, pristúpte k hodnoteniu stavu ženy a dieťaťa.
Je dôležité čo najpresnejšie zistiť odhadovanú váhu a výšku plodu, veľkosť jeho hlavy, veľkosť panvy ženy, stupeň pripravenosti jej krčka maternice.
Ak je doba gravidity kratšia ako 36 týždňov, najčastejšie sa snažia urobiť všetko pre to, aby aspoň trochu počkali, aby dali dieťaťu príležitosť akumulovať povrchovo aktívnu látku v pľúcach. Ak sú očakávané taktiky kontraindikácie, otázka doručenia je okamžite vyriešená.
Ak je tehotenstvo úplné a považuje sa to za obdobie tehotenstva od 37 týždňov a vyššie, vody boli čisté, žena sa odošle na prenatálne oddelenie a počká sa niekoľko hodín. Počas tejto doby bude vyšetrená na prítomnosť infekcií a budú tiež sledovať stav dieťaťa pomocou CTG.
Ak sú kontrakcie príliš slabé alebo po 6 hodinách chýbajú, je to dôvod na stimuláciu pôrodu. Žene sa injekčne podáva kvapkaný oxytocín - hormón, ktorý zvyšuje kontrakcie maternice. Ak po ďalších 6 hodinách nedošlo k úplnému zverejneniu krčka maternice, rozhodne sa o urgentnom cisárskom reze.
Ak lekári rozhodli, že pôrod môže byť pre dieťa smrteľný (riziko syndrómu respiračnej tiesne), a bolo rozhodnuté o jeho predĺžení, bola žena umiestnená na samostatné oddelenie vybavené funkčnými germicídnymi lampami. Čistí sa 4-5 krát denne, bielizeň na posteli sa mení raz denne, podšívka plienky sa mení na čistú a sterilizuje sa každé 3 hodiny. Predpísaný je prísny odpočinok v posteli a nepretržité sledovanie plodu.
Závery
Lekári zachovajú tehotenstvo po tom, čo voda prešla, iba ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre pobyt v dobe latencie. Medzi také kontraindikácie patria infekcie, zápalové procesy, rôzne komplikácie a patológie tehotenstva.
Všetky ženy, ktorých deti dosiahli hmotnosť 2 600 - 2 700 g alebo viac v období 37 týždňov tehotenstva a viac, sa snažia doručiť bez čakania mnoho dní. K čo najskoršiemu pôrodu (zvyčajne cisárskym rezom) budú musieť ženy, ktorých deti vážia čoraz menej, za predpokladu, že sa u nich objavia príznaky infekcie alebo podozrenie na dysfunkciu plodu - konflikt Rh, hypoxia, príznaky abnormalít v CTG.
Vypúšťanie plodovej vody môže mať hrozné následky pre dieťa aj pre jeho matku. Preto je dôležité konať bez paniky, ale jasne a rýchlo.
Pre prípad, že by si žena od 32-34 týždňov mala pripraviť tašku s potrebnými vecami a dokladmi na hospitalizáciu, odložiť ju na chodbu, neďaleko od východu. Ak vody zmiznú, výsledok tehotenstva a pôrodu závisí od toho, ako rýchlo bude v nemocnici a bude vyšetrená.
Od 32 týždňov by ste nemali nosiť farebné spodné prádlo a tiež spať na farebnej posteľnej bielizni. Je možné zistiť samotnú skutočnosť odtoku alebo úniku vody z nich, ale je takmer nemožné určiť farbu alebo odtieň vody, ktorá sa naleje na modrú, zelenú alebo červenú podstielku. Najlepšie je použiť biele spodné prádlo a nohavičky, ktoré vám pomôžu identifikovať nuansy farby plodovej vody.
Neexistuje jediný predchodca vypúšťania vôd. Nezjaví sa ani jeden príznak a nebude znamenať, že čoskoro praskne plodový mechúr. Stáva sa to zrazu, neočakávane, niekedy dokonca bez zjavného dôvodu a nevyhnutných predpokladov. Žena musí byť na takúto udalosť nesmierne pripravená. Pri správnom konaní pôrodnej ženy a správnej lekárskej taktike (aktívnej alebo pasívnej, očakávanej) sa všetko končí dobre, rodia sa celkom zdravé deti. Pravdepodobnosť komplikácií sa zvýši so stratou času.
Informácie o tom, ako nastupuje pôrod a odchádzajú vody, nájdete v nasledujúcom videu.
